Overlay biliodigestive bypass anastomosis - studopediya
Jellemzően használt tumoros elváltozásaiban pancreatoduodenal zóna lenyitott vagy heges kontraktúra légcsatornák.
Nagy heges szűkület az epeutak végre komplex rekonstrukciós műtét helyreállítani a kiáramlását epe. Ezek közül a legelterjedtebb biliodigestive anastomosis különböző szinteken az epevezeték egy hurok a vékonybél, off Roux (holedohoeyunostomiya).
Amikor miután kizárták a tumoros léziók sárgaság minimálisan invazív módon működik a radikális vagy palliatív műtét. Képes végrehajtani a radikális műtét ezek a betegek nem több, mint 15-20% -ában. Reszekcióra műveletek zónákat tartalmazó érintett tumor folyamat (choledoch, pancreatoduodenal reszekció) alkotnak gepatikoeyunoanastomoza. A palliatív műveletek kialakítását célzó biliodigesivnyh bypass anastomosis. Abban az esetben, hasnyálmirigyrák fej kiválasztási művelet holetsistoenterostlomiya által Mikulicz. Feltételek sikeres dekompressziós és az epevezeték a művelet közben - átjárhatóságát ductus cysticus. Más tumor lokalizációt képződött biliodigestive anasztomózis (gepatikoeyunoanastomoz, a nagyobb a jobb), vagy az egyik alkalmazott módszerek arthroplastica. Formation gepatikoeyunoanastomoza egy dedikált Roux jejunumbiopszia hurok gyakorlatilag megszünteti a visszatérő sárgaság és gennyes cholangitis a késői posztoperatív időszakban.
23. ábra - A - Holetsistoduodenostomiya; B - enterocholecystostomy
mezhkishechnogo a sipoly Brown
24. ábra - A - Holedohoeyunostomiya le Roux hurok
Így a taktikája obstruktív sárgaság a következő: az első lépésben egy átfogó konzervatív kezelés és minimálisan invazív technikák, hogy megszüntesse epepangás miatt nagy a kockázata a perioperatív morbiditás és mortalitás végző műtéti eljárások magasságban sárgaság. A megoldatlan vagy növekvő sárgaság dekompressziós beavatkozást kell végezni, sürgősen 2-3 napon bevezetést. Ebben endoszkópos különböző módszereket (EPST, lithoextraction, nazobiliarnoe vízelvezető vagy CHCHHS). Egyes esetekben (choledocholithiasis) minimálisan invazív módszer vezethet teljes megszüntetése sárgaság, és nem csak a feladatoknak az epeutak (lithoextraction alatt ERCP, a külső vízelvezetés).
Ha interferenciát nem válik invazív módszer végső kezelés második szakaszában, mint a sárgaság teszi lehetővé kedvezőbb körülmények között, sebészeti kezelést végzünk (végső eltávolítása kövek, tumor rezekció, anasztomózisok overlay biliodigestive).
Életmentő műtéti beavatkozások a kiigazítás sárgaság, majd hagyományos módon visszaállítani átjárhatóságát és az epevezeték lehet előállítani.
Optimális rendek (műtéti kezelési lehetőségek) kezelésére sárgaság különböző betegségek
• ERCP - EPST - litostripsiya, lithoextraction, vízelvezető - tervezett cholecystectomia.
• Kevesebb CHCHHG - CHCHHS - lithoextraction keresztül a külső vízelvezető - kofecisztektómiával.
• Meghibásodás esetén, és nagy a kockázata a ERCP szövődmények (szűkület terjeszteni, nagy kövek) CHCHHG - CHCHHS - felbontás sárgaság - laparoszkópos vagy nyitott műtét a csövekben (lithoextraction, anastomosis).
• ERCP - bougienage - stenteléssel (hossza kevesebb, mint 2 cm - korlátozott)
• CHCHHG - CHCHHS - stenteléssel (hossza kevesebb, mint 2 cm - korlátozott)
• CHCHHG - CHCHHS - anasztomózis (hossza 2 cm - cső alakú)
Gyulladásos betegség sárgaság (pancreatitis, epehólyag-gyulladás)
• ERCP - EPST - vízelvezető - gyulladás
• CHCHHG - CHCHHS - vízelvezető - gyulladás
• ERCP - EPST - sztentelése - kezelés a tumor
• CHCHHG - CHCHHS - kivetése anastomosis