Osztályozása terminál államok
Irányelvek 3. éves hallgatók az orvosi kar.
Összeállította Prof. SB Tsiryateva Professzor AI Kecherukov Docens VN Gorbacsov Docens Aliyev F.Sh. MD Chernov IA Assistant Baradulin AA Komarova LN Assistant
Jóváhagyott MSC TyumGMA képzési kézikönyvek
(Perc № 3. 12/16/04)
A tanuló tudja. Struktúra, eszközök és az újraélesztéshez szükséges eszközök, a higiénia és a klinikai betegellátás, szellőző, eszméletlen és agonal államokban.
A hallgató képes azonosítani a beteg terminális állapotban igényel cardio - pulmonalis újraélesztés helyreállítása átjárhatóságát a felső légutak, adja meg a csatorna, elvégzi a mellkasi kompresszió, CPR, végezze szellőztető berendezés maszk - egy zsák.
Terv tantárgyak
1. élettani, kórélettani végleges állapotokat
2. Kritériumok diagnózisa végleges állapotokat
3. Besorolás terminál államok
4. szakaszai cardio - pulmonalis újraélesztés
5. Saját klinikai esetek szív - tüdő újraélesztés
6. Therapy postresuscitative
Élettani, kórélettani terminál államok
Karbantartás a normális szöveti anyagcsere elsősorban attól függ, a megfelelőségét oxigén szállítás, azaz a működését a keringési rendszerben. A nem képes a szervezet oxigénellátása gyorsan vezet, a következő változásokat.
Rövid időn belül a leállás után a szív PaO2 drámaian esik, mint az oxigén fogy szövetekben. Ezen kívül, a progresszív felhalmozódása CO2 eltolja az oxihemoglobin disszociációs görbe jobbra. Ez kezdetben javítja a átadása oxigén szövet, de nem folytatja átvételi szöveti hipoxia bekövetkezik. Az agyban PaO2 esik 13 kPa és 2,5 kPa-on 15 másodperc, míg a tudat elvész. Egy perc után a PaO2 nullára csökken.
Agy és a szív viszonylag magas az oxigénfogyasztás (4 ml / perc és 23 ml / perc, ill), és ennek következtében, az oxigén szintjét szállítás ezek a szervek a szívmegállás gyorsan csökken kritikus szint alá. Abban az esetben, kamrafibrilláció, a szívizom anyagcsere megmarad a normális szintet, és a lebontó oxigén tartalékait nagy energiájú foszfátok. Az acidózis az eredménye növekvő az anaerob anyagcserét, és szén-dioxid felhalmozódása a szövetben.
A súlyossága acidózis, amely fejleszti az agyban, még háttérben az újraélesztés intézkedések válik fenyegetést életképességét a szövetek 5-6 percig. Középpontjában a csökkentés megfelelő ritmust acidózis gátolja összehúzódást és növeli a szívritmuszavarok.
Szív- és érrendszeri megbetegedések kiváltó stressz választ. Ez akkor fordul elő tömeges katekolamin felszabadulást, kortikoszteroidok, antidiuretikus és más hormonok. Lehetséges károsító tényezők ezek a folyamatok lehetnek magas vércukorszint, hypokalaemia, emelkedett laktát szint és hajlandóság szívritmuszavarok.
Kritériumai diagnózisa végleges állapotokat
A fő paraméterei a életfunkciók értékelni kell az úgynevezett pre-kórházi és szakorvosi színpadon.
Pre becsült paramétereit létfontosságú rendszerek a test:
Központi idegrendszer
· A jelenléte a tudat, illetve annak mértéke elnyomás
· Állapota a tanulók és a reakció fény
· Biztonsági reflexek (cornea)
Cardio - érrendszer
· A bőr színe
· A szív jelenléte és az ő karaktere a perifériás artériák
· A jelenléte és nagysága vérnyomás
· Az impulzus jelenléte a központi artériák
· A jelenléte szívhangok
· A jelenléte spontán légzés
· Az ár, a ritmus és mélysége a légzés
Egy dedikált szakaszban azonos létfontosságú rendszerek a test alapján műszeres eljárások diagnosztikai adatok:
· Egy tanulmány vérgáz
· Vérnyomás nyomon követése és ellenőrzése a központi vénás nyomás (CVP)
· Különleges módszerek diagnosztika okozza a terminális állapotban
Osztályozása terminál államok
Összecsukása - a gyors csökkenése a vérnyomás csökkenése miatt hang az érfal a fejlesztési hirtelen szívhalál gyengeség nem kíséri diszfunkció más szervek és rendszerek.
Shock - gyors vérnyomáscsökkenés miatt csökkent vaszkuláris tónus és fejlesztése szív - és érrendszeri elégtelenség különböző eredetű, kíséri erős diszfunkció más szervek és rendszerek. Osztja hypovolemiás, kardiogén, szeptikus és anafilaxiás sokk.
Shock 1 fok - tudat tárolják, a beteg érintkezik, kissé visszamaradott. Vérnyomás több mint 90 Hgmm. Art, pulzus 85-95 ütés percenként. Sápadt bőr.
Shock 2 fok - a beteg tudatos, gátolta. Bőr sápadt, hideg, nyirkos verejték, akrozianoz. BP 90-70 Hgmm, pulzusszám 110-120 per perc, gyenge tölteléket. Légzés sekély, CVP csökken.
Shock 3 fok - adinamichen beteg, letargikus, nem reagál a fájdalom inger. Bőr sápadt, hideg, kékes árnyalat. Légzés sekély, gyakran akár 25-30 légzés percenként. Pulse 130-140 ütés percenként. BP 50-70 Hgmm. CVP nulla vagy negatív, anuriában.
Shock 4-es fokozatú - predagonalnoe állapotban.
Predagoniya - lépése haldokló test, azzal jellemezve, hogy majdnem teljesen gátolja a tudat csökkenése reflexek. A pupilla constricted, perifériás vaszkuláris meghatározva szálas pulzus, vérnyomás drámai mértékben csökkent 50 - 60 mm Hg, az impulzus a központi artériák mentett auscultated gyors felületes légzés.
Agony - nincs tudat, reflexek gyengült élesen, pupilla. Ripple a perifériás artériák nincs meghatározva, de megmarad a központi. BP meredeken csökken 40 - 50 mm Hg, légzés patológiás (Kussmaul, Biotta, Cheyne - Stokes).
Klinikai halál - reverzibilis szakaszában haldokló. Tudat offline, reflexek hiányzik, a tanuló, és nincs pulzus a központi és a perifériás artériák, nem lélegzik, a vérnyomás nem határoztuk meg. A szokásos időtartama klinikai halál a 5-6 perc, míg a kár, hogy a cerebrális kortex sejtekben még visszafordítható, lehetővé téve újraélesztés.
Biológiai halál - Előzetes kialakulásához megbízható bizonyítéka az a tény bekövetkeztének biológiai halál jön létre az orvos vagy felcser minden a következő tünetek: hiányzik a szívműködés (nincs impulzus nagy artériák, szívhang nem figyelt, nem bioelektromos tevékenység a szív), a hiánya szívműködés lényegesen nagyobb, mint 25 perc alatt ( in normotermia körülmények között), nincs spontán légzés, maximális mydriasis és azok hiánya reakció fény, nincs rogovichnog reflex, a jelenléte post mortem hiposztázis a lejtős testrészeket.
A megbízható jelei a biológiai halál hullamerevség foltok. amelynek előállításához 2 - 4 megszűnése után a szívműködés; hullamerevség - a pecsétet, és a rövidülés vázizom, ami akadályát képezi passzív mozgását az ízületek. Úgy tűnik, után 2 - 4 óra után a szívmegállás megengedett 3 - 4 nap.