Gyomorfekély szűkület a nyelőcső, a diagnózis és a kezelés
AL Ogloblin, LE Fedotov, BL Fedotov, DV Pashkov EV Conan
Általános Sebészeti Osztály tanfolyamok endoszkópia és sebészeti ellátást a betegek
(Osztályvezető -... Prof. Koroljov MP) Saint Petersburg State University Gyermekgyógyászati Medical
A peptikus szűkület a nyelőcső (SRP) fejleszti a háttérben a patológiás gastrooesophagealis reflux betegség, amely az oka a tény, hogy a nyelőcső-gyomor találkozásánál, magas peptichekaya aktivitása a gyomor-kiválasztást (pH = 1,5 vagy ennél kisebb), míg a kapcsolatot a nyálkahártyával a nyelőcső, az előfordulási gyakorisága a gastro-oesophagealis reflux az állam a nyelőcső clearance megsértése vízelvezető funkciója a gyomor és a nyombél. Bizonyos betegségeknél pancreatoduodenal és epeutak fejlődik lúgos reflux. Károsító hatását, miközben az epesavak és a hasnyálmirigy.
Anyagok és módszerek
A klinikán, elemzett 60 szenvedő betegek PSP, 18 éves és 84 év. Uralja betegek 45 évnél idősebb - 51 beteg (85%).
Annak érdekében, hogy azonosítsa a KAP és betegségek okozó fejlődését, az X-ray, endoszkópos vizsgálati módszerek, a gyors pH-metria a felső gyomor-bél traktus, ultrahang a has.
X-ray módszer lehetővé teszi, hogy észleli és szintjének meghatározása a nyelőcső szűkület, a hossza, valamint diagnosztizálni a betegség, ami az előfordulását.
A betegek többsége - 45 (75%) diagnosztizáltak hiatus hernia (HH). Nem rögzített kardiális beékelődés ábra. 1-8 (17,8%), kardiális sérv rögzített - 2 (4,4%) nem rögzített kardiofundalnaya sérv - 5 (11,1%) és a rögzített kardiofundalnaya sérv ábra. 2 - 30 betegnél (66,7%). Szintén a vizsgálatban 5 beteg (8,3%) detektáltunk kimenete a gyomorfekély, a 10 (16,7%) a nyombélfekély és divertikulum 1 beteg duodenum 3. ábra duodenostasis nem peptikus kórok 12 (20% ) betegek 4. ábra Két beteg korábban működött a gyomorban. Egy betegnél eltávolítását a gyomor Billroth - I, ő mutatta anastomositis gastroduodenoanastomoza megsértve a terep. Egy másik beteg került műtétre perforált nyombélfekély (made kétoldalú truncalis vagotomia, műanyag kivezető a gyomor Dzhabule később kiszabott bypass gastrojejunostomia). Abban a vizsgálatban megfigyelt gyomorneurózis és lassú kiürítését a kontrasztanyag keresztül az anastomosis 5. ábra.
Endoszkópos kutatás módszere, ami kritikus a diagnózis, értékeli az állam a nyelőcső nyálkahártyájának maga peptikus szűkület, a gyomor nyálkahártyáját és nyombélfekély.
Lefolytatása során esophagoscopy 8 (13,3%) beteg nyelőcső nyálkahártyájának a suprastenoticheskogo expanzió nélkül a gyulladás jeleit ábra. 7, 7 (11,7%), fent azonosított szűkület erozív, fibrines nyelőcsőgyulladás ábra. 8. 45 (75%) beteg erozív nyelőcsőgyulladás. Az 1 (1,7%) betegnél nyilvánvalóvá fekély fölött a szűkület laza élek és sekély fenék bevonva fibrin ábra. 9.
A 15 beteg (25%), 7,9 mm átmérőjű, endoszkóp tartásba nem sikerült a szűkület. Ezek a betegek korábban végzett diagnosztikus tapintás. Jelzés manipuláció úgy lehetetlensége endoszkóppal át a szűkület. A technika az volt, hogy végezzen bougie telt el a húr karmester, amely be van állítva a szűkület a gyomorba közvetlen látás. Bougienage végrehajtott átmérőjű bougie telt pozvolyuyuschego tartó egység a szűkület. Ez a technika lehetővé tette, hogy értékelje a szűkület, a gyomor és a nyombél.
Helyreállítása után átjárhatóságát a nyelőcső, lehetett becsülni a hossza a szűkület. Szűkülete kevesebb, mint 3 cm-t diagnosztizáltunk 36 (60%) a betegek több, mint 3 cm - 24 (40%). HH volt kimutatható 37 (61%) beteg, míg ha X-ray módszerrel kimutatható volt 45 betegnél. Valószínűleg ez az oka, hogy a levegő befúvás a gyomor és áthelyezésére gryzhivoy nyelőcső és a gyomor, a hátsó mediastinumban vissza a hasüregbe. Fekély a kimeneti rész 10. ábra és a 11. ábra a gyomor nyombélfekély találtak 19 (31,7%) betegnél. Tömörítés a bura nyombélfekély és erozív duodenitis volt 4 (6,7%) betegnél a legsúlyosabb változásokat észleltünk a betegeknél, akik akut pancreatitis Ris12. Az 1 talált beteg divertikulum duodenalis izzó tüneteit diverticulitis. A 2 (3,3%) a betegek, hogy a korábban át műveletet a gyomor 13. ábra anastomositis vizsgálat során chromoscopy ábra. 14, 15 (eluálószerként 3% Lugol-oldattal és 0,5% -os metilén-kék) és a célzott biopszia 42 (72%) beteg gyulladásos beszűrődés a nyelőcső nyálkahártyájának volt kimutatható. A 18 (30%) diagnosztizált betegek nyelőcső epithelium metaplázia - kardiális típusú metaplázia a hám volt kimutatható 8 (13,3%), intesztinális metaplázia típusú 8 (13,3%), dispalaziya súlyos 2 (3,3%) betegeknél.
A legtöbb metaplázia az epitélium figyeltek szenvedő betegeknél kardiofundalnoy HH (x 2 = 7,1; p = 0,045). Úgy látszik, van csatlakoztatva, a régóta fennálló krónikus gyulladás az alsó nyelőcső, amely pusztulását okozza laphám, és a szív-mirigyek tetején található saját nyelőcső izmos nyálkahártyáját lemezek jobban ellenállnak az agresszív gyomorsav szekréciót. Ilyen esetekben, nyálkahártya regeneráció előfordulhat miatt kardiális mirigyek.
A fejlesztés a betegség fontos szerepet játszott a gyomornedvek pH-ját, ami azt diktálja, hogy szükség van a mérési meg. Mi használt módszer a gyors pH-mérő. A 60 vizsgált betegek, hyperacid karakter gyomor szekréció volt kimutatható 44 (73,3%) betegnél és a 16 (26,6%) normoatsidny jellegét a gyomor szekréció.
Kimutatására a betegségek, ami növeli a patológiás reflux és megkönnyíti a kialakulását a KAP, használtuk ultrahang vizsgálat a hasüregbe. Krónikus epehólyag-gyulladás, epekövesség calculary diagnosztizált 8 (13,3%) esetben, 4 betegnél (6,6%), a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, és a 2 (3,3%) betegek akut pancreatitis.
Ha a beteg KAP betegeket kell szétosztani különböző típusú HH és a betegség jelenlétére elősegítő előfordulása patológiás reflux, és a betegek nem rendelkező HH, de betegségben szenvedtek, amely eredményezi a zavar a kiürítés a gyomorban és a nyombélben.
Minden 60 beteg peptikus szűkület, nyelőcsőrák helyreállítása átjárhatóságát elvégzett endoszkópos tapintási buzhami cég «Wilson-Cook» húr és karmester SGW-250-SD ugyanaz a cég. bougienage természetesen a kórházban állt átlagosan 6 ülés. Támogató szondázás elvégzett ambuláns 1 session 1 hetente egyszer, egy hónapon keresztül. Az ezt követő hónapokban, 1 alkalom 1 alkalommal két héten belül.
Együtt a endoszkópos betegek kezelésére kapott antacid, katartikus gyógyszerek, protonpumpa-blokkolók a maximális terápiás dózisok és prokinetikumok.
A háttérben a terápia pozitív klinikai eredmények születtek 44 (73%) beteg, aki lemerült a járóbeteg utókezelésére. Amikor a kontrollvizsgálat a kötelező használatát chromoscopy, ZOOM és NBI endoszkópia 6 hónap után. 2 (3,3%) betegnél nyilvánvalóvá súlyos diszplázia az ezt követő műveletet végzünk.
A 11 (18%) betegnél megismétlődik a szűkület egy 12 hónapos időszakon. A kezelés kezdetén. Valamennyi beteg megtörte a gyógyszert az ambuláns. Miután ismételt stoped jelenség dysphagia és a gyomorégés.
A sebészi kezelést végzünk 14 (23,3%) betegnél. A jelzések a műtét voltak: korai kiújulásának a szűkület (1 éven belül) a hátán endoszkópos eszközök és átfogó gyógyszeres terápia, a jelenléte a patológia vezető megsértette a kiürítését a gyomorból a szakaszában dekompenzáció (dekompenzált szűkület subcompensated és kimenete a gyomor és a nyombél).
Ennek oka az a KAP patológiás reflux fordul elő, hogy megsérti a zárási funkció a cardia (HH) és sérti a vízelvezető funkciója a gyomor (gyomorfekély és nyombélfekély, akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás).
A kezelés KAP működésének választás más módszert endoszkópos tágítás, amely megszünteti a szűkület minden esetben.
A betegek eltávolítása után a szűkület, akkor szükséges, hogy végezzen orvosi irányuló terápia elnyomja a gyomorsav-szekréciót, és javítja a kiürítési funkció a gyomor, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy a stabil elengedését a betegség, hogy megőrizze a nyelőcső és elkerüljék a műtét.