Az epével szűkület - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Szűkülete epeutak
Szűkületet az epeutak egyik sürgős és nehéz problémákat működési gasztroenterológia. Gyakoriságának növelése a betegség fejlődése az utóbbi években a megnövekedett aktivitás a sebészeti és az epekövesség. Epevezeték szűkület sok esetben eredményeként kialakult intraoperatív sérülés epeúti műtét folyamán a epehólyag (nyitott cholecystectomia. Kofecisztektómiával a mini-hozzáférést. A laparoszkópos cholecystectomia).
Az előfordulási helye megkülönböztetni saját szűkülete epevezeték, közös epevezeték és a közös máj csatorna. Mértéke szerint átjárhatóságát epeúti szűkület lehet részleges vagy teljes.
Okai epevezeték szűkület
Három fő csoportja oka a kialakulását epevezeték szűkület: traumatikus, gyulladásos és tumor. Traumatikus szűkületet az epeutak, általában alakulnak intraoperatív sérülés során cholecystectomia epeúti endoszkópos manipuláció, gyomor resectio. transzplantáció és májrezekció. Ebbe a csoportba tartoznak heg összehúzódás biliodigestive anastomosisokból vetített az elzáródás az epevezeték, hasi sérülések.
Az intraoperatív epevezeték károsodás általában akkor fordul elő a műtét során nehéz körülmények: súlyos beteg állapotától, vészüzemben, vérzés a hasüregbe. egy erős duzzanat és genny az övezetben a műtéti beavatkozás, és így az elhízás megjelenése. d. Ezekben az esetekben téves értékelésére nem kizárt a sebész az anatómiai kos-eniya epeúti a kereszteződés vagy varrással egy lézer vagy elektrokoagulátor megállapította hibák és így tovább.
Abban az esetben, teljes csávázás vagy átlépjék a közös epevezeték szűkület epevezeték alakul ki a közvetlen posztoperatív időszakban; részleges sebkötöző vagy - egy olyan időszakban, 2 és 6 hónap; elzáródása biliodigestive anastomosis általában képződik 1 éven belül napjától annak bevezetését. A megjelenése gyulladásos szűkületek az epeutak vezet hegesedés falai légcsatornák során szklerotizáló cholangitis. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Alacsony fekélyek 12-nyombélben. parazitás levágás-bal-Niyah máj (echinococcosis. opistorhoze), felfekvések a concrements rögzített ductus cysticus és t. d.
Tumor epeúti szűkületek előfordulnak extrahepaticus epeúti rák. epehólyag rák. áttétes károsodások a máj és a kapu hepatoduodenal ínszalag. Ritka esetekben, epeúti szűkületet okoz veleszületett anatómiai anomáliák és az epevezeték, sugárterápia.
Szabad szűkület okoz bővítése és megvastagodása a falak az epevezeték, upstream szűkület. Az epe stagnál az eltömődött csatornák, válik szil-Coy, könnyen fertőzött, amely megteremti a lehetőséget az epekőképződést. Hosszú távú megsértése kiáramlását epe a májban, észrevétlenül és korrigálatlan elzáródás elősegíti a másodlagos biliaris cirrhosis és portális hipertenzió.
Tünetei epeúti szűkületek
Megnyilvánulásai szűkületet típusától függ és sérülési foka az epevezeték. Abban az esetben, teljes metszéspontjában közös epevezeték szűkület kifejlesztett klinikai tünetek már 3-7 posztoperatív napon: van egy fájdalom a has jobb elszakadási, láz, sárgaság, epe kiáramlás, jelezve a kialakulását a külső epeúti sipoly. Ott van emésztési zavar tünetei - hányinger, hányás, étvágytalanság. felfúvódás; Egyes esetekben, a fejlődő bélelzáródás. Amikor a váladék az epe keresztül az epevezeték sérülés a hasüregben fejleszti a epe peritonitis. subhepatic lehetséges képződését egy tályog.
Amikor kereszt-szorító a közös epevezeték ligálással vagy növekvő jelenségek merülnek kolesztatikus des-Toohey cholangitis és láz, hidegrázás, fájdalom a gyomortáji fehérítő és sötétítő széklet inkontinencia, viszketés. A részleges epevezeték szűkület jelei cholangitis és sárgaság néhány hónapon belül, hogy van egy enyhe lefolyású, emlékeztető SARS.
Szűkületek epeúti obstrukció korai megszüntetése képződését okozhatja hasi tályog. szepszis. biliaris cirrhosis, portális hipertenzió, gyomor-bélrendszeri vérzés. májelégtelenség.
Diagnózis az epevezeték szűkület
A legtöbb esetben a fejlesztés szűkületet az epeutak jelzi közleményében a klinikai tünetek a műtét. Biokémiai máj mintákat jellemzi a bilirubin szint. transzaminázok, aktív-ség az alkalikus foszfatáz.
Az elsődleges módszer leképezésére epevezeték szűkület ultrahang. amellyel az észlelt szintje és súlyossága az akadályt. Észlelni Ista-cheniya epe használt szcintigráfia az epe rendszer. Segítségével MRI epeúti lehet meghatározni az okokat, lokalizáció, mértéke, hossza szűkület, a fejlesztés a másodlagos szövődmények-CIÓ.
Nagy információt, amikor epeúti szűkület már kezében percutan transhepaticus cholangiográfia. pihenés duodenography, retrográd kolangiopankreatográfiával. MR kolangiopankreatográfiával. Egy diagnosztikai és terápiás célokra laparoszkópia lehet használni. amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a hasüregbe, távolítsa el a maradék epe, telepítse a csatornába.
Kezelése epeúti szűkület
Súlyos hosszú távú következményei epevezeték feltétlenül szükséges eltávolítani epeúti szűkületek endoszkópos vagy a nyílt sebészi módszerrel. A preoperatív eltávolító mérgezés végzett infúziós kezelés, antimikrobiális kezelés során adható vetés adatok epe és a vér.
A minimálisan invazív kezelési módszerek szűkületek az epevezetékek perkután vagy endoszkópos ballon dilatációt. endoszkópos tapintás szűkületek endoszkópos stent beültetést a közös epevezeték. A korlátozott e módszerek alkalmazása az a képesség, hogy használja őket csak akkor, ha nem teljes nem-nyújtott és szűkületek, valamint a magas előfordulási restenosis epevezeték.
A lehetetlensége minimálisan invazív eltávolítása epevezeték szűkület vették igénybe kimetszését a szűkület és a rekonstrukciós műveletek. A sebészeti gyakorlatban, a leggyakrabban elvégzett művelet anastomosis közötti egy közelebbi vége, és egy hurok choledoch jejunum (holedohoeyu-noanastomoza) vagy máj csatorna és az éhbélben (gepatikoeyunoanastomoza). Bizonyos esetekben lehetővé sárgaság első szakasz kibomlik a szabadtéri epeúti epeúti vízelvezetés, percutan transhepaticus vízelvezetés. nazobiliarnogo váladékozás RPHG, majd a hideg időszakban végzett rekonstrukciós műtét.
Ha a eltávolítása epevezeték szűkület nem vezet, hogy csökken a portális hipertenzió, emellett szükség portocavalis bypass.
Prediction és megelőzésére epevezeték szűkület
Időben megszüntetése epevezeték megakadályozza a szövődmények kifejlődését. Azonban, az összes beteg szűkületek és az epevezeték a történelemben, megköveteli megfigyelése Gastroenterology and Hepatology elkerülése érdekében kiújulásának stenosis.
Megelőzés iatrogén szűkületet az epeutak műszakilag képzett és kompetens vezető tevékenységét a tápcsatornában. Megelőzése gyulladásos szűkülete epeutak a kellő időben történő kezelés a cholangitis, pankreatitisz, hepatitisz. choledocholithiasis et al. betegségek.