Cancer Society Oroszország

Sürgősségi állami GYAKORLATBAN oncourological

A szerkezet a rosszindulatú daganatok megfigyelt tumorok növekedését a húgyutak. Azonban a legtöbb tumor kerül diagnosztizálásra későbbi szakaszaiban. Ebben az összefüggésben felmerül a kérdés sürgősségi feltételek oncourological betegségeket.






Között a sürgős feltételek közé: vérvizelés, vizelet-visszatartás, vesegörcs, priapismus és parafimózis.

Vérvizelés.

Vérvizelés (vér a vizeletben) lehet az eredménye egy olyan patológiai folyamat bármely részén a húgyúti, de makroszkopikus vérvizelés kell először gondol „elsődleges” tumorok a húgyutak vagy „másodlagos” kiinduló daganatok a vastagbélben, a nemi szervek és a csírázó a hólyag.

Attól függően, hogy melyik része a vizelet a vért tartalmazó, különböztethető meg: a kezdeti, terminál és a teljes hematuria. Statisztikailag létre okozza a teljes vérvizelés a 45-52% -ában a vese daganatok, 30-35% - a húgyhólyag és a 10-12% - a prosztata. Ha a forrás vérvizelés egy húgyvezeték, majdnem mindig van egy papilláris tumor vagy kő. A betegség a húgyhólyag az első helyen, mint az oka a vérvizelés vegye papilláris tumorok (néma változat) vagy infiltráló tumorok - a rák, amely kíséri dysuria. Ezen túlmenően, az ok lehet a vérvizelés, húgyhólyag kövek, adenoma vagy rák a prosztata, a nyaki vénák, cystitis. Minden esetben makroszkópos haematuria sürgős helyzetekben.

Vezető klinikai tünete a rák a vesemedence és a húgyvezeték is vérvizelés. Ez akkor fordul elő a 70-95% -ánál, míg a 49-56% esetekben, vérvizelés az egyetlen a 66% - az első tünete a betegségnek. A legjellemzőbb fájdalommentes bruttó vérvizelés. Azonban kialakulhatna egy vérrög a húgyvezeték obstrukció és ott lehet a fájdalom típusától vesegörcs.

A megnövekedett prosztatarák előfordulása vezetett a kutatás hatékonyabb kezelések. Különösen az utóbbi 5-10 évben, sok intézmény használja a kiváló megavoltos besugárzás és a teljes dózis 70 Gy elnyelt és magasabb. Annak ellenére, hogy a teljesítése minden minőségi követelménynek a folyamatos sugárterápia, nagy dózisú sugárzást gyakran vezet a fejlődés a helyi sugárzás léziók szomszédos a prosztata húgyhólyag és a végbél formájában radiális cystitis és rektitov, gyakran kíséri kiterjedt vérzés.

Vérvizelés gyakran bonyolítja tamponádot a hólyag, amely megköveteli a megfelelő sürgős terápiás intézkedéseket, telepítése háromteres katéter és folyamatos mosására vérrögök, helyreállítása vérveszteség. A megjelenése vérzés (vérzés) van társítva sugárzás károsíthatja a húgyhólyag és a végbél és a zavarás a véralvadás folyamatát.

vesegörcs

Vesegörcs jellemzi a hirtelen, gyakran éjszaka, súlyos görcsös fájdalom a lumbalis régió, és végighalad a húgyvezeték sugárzó a herezacskó, pénisz fejét, csípő- vagy szeméremajkak.

Az ok a kólika 40-50% -ában van urolithiasis. Ezen túlmenően, vesegörcs előfordulhat trombózis renális vaszkuláris elzáródás ureter vérrög, fibrin, és egyéb tényezőket, amelyek akut zavaró a vizelet áramlását a vesében. Vesegörcs gyakran kíséri hányinger, hányás, hasi puffadás, vizelési zavarok. A jellemző az, hogy a fájdalom olyan intenzív, hogy a beteg gyékény nem találja a helyét a maga számára, kiáltások és nyögi.

A kialakulásának mechanizmusa a kólika miatt komplex okokból, mint vizelet-visszatartás, károsodott vénás hemodinamika zavar a vesében, valamint a nyújtás a rostos kapszula a vese. Körülbelül egyharmada a vesegörcs kíséri hányás, és szinte minden esetben - a hányinger. Az időtartam és intenzitása a támadás a kólika változatos. Jellemzően tart 2-5 órán át, megnyugszik teljesen folytatják néhány órával később. Leggyakrabban ez akkor történik, amikor a mozgó vesekő. Azonban kólikás támadás tarthat 10-15 órán át, néha még néhány napig. Az ilyen hosszan tartó vesegörcs, rendszerint azért, mert elzáródása az ureter kő. Fájdalom vesegörcs nem korlátozódik a vese területen.

Kommunikációs vese plexus a napfonat és a cöliákia okoz gasztrointesztinális-típusú tüneteket. Vesegörcs kísérheti hasi puffadás, diffúz hasi fájdalom, paresis bél és a hólyag detrusor reflex vizelet-visszatartás. A fájdalom lehet megállítani olyan hirtelen, ahogy megjelent, amely jellemző a vesegörcs. Gyakran marad tompa fájdalom megszűnésének a támadás az ágyéki régióban.

Daganatok a felső húgyúti (a rák a vesemedence és a húgyvezeték) jellemzi fájdalommentes bruttó vérvizelés, azonban ureterelzáródással esetleges fájdalom típusú vesegörcs. A fájdalom a második leggyakoribb tünet a felső húgyúti tumorok. Ez látható a 8-65% -ánál. Leggyakrabban ez elzáródása miatt a húgycső vérrög, és úgy tűnik hirtelen. Általában a fájdalom támadást előzi fájdalommentes hematuria. Amikor helyreállítása vizeletürítés kiterjed kólika. Állandó gyengítő fájdalom gyakran beszél helyi előfordulása a betegség.

Under vesegörcs elfedheti spontán retroperitonealis vérzés származó vese szakadás. Törés vese daganatok - egy ritka állapot, leggyakrabban előforduló angiomyolipoma. Úgy tartják, hogy a megjelenése vese daganatok törés, a kombináció több tényező, mint például polyarteritis, aneurizma, stb koagulopátia.

A leggyakoribb tünetek a vesetumor törés és retroperitoneális haematoma a következők: akut fájdalom az ágyéki régióban vagy az alhasi régió, gyakran értelmezik, mint a vesegörcs, kezelhetetlen gyógyszeres kezelés; hiányában a bruttó hematuria; hemodinamikai zavarok keringő vérmennyiség csökkenése típusú megugrott vérszegénység.

Heveny vizelet-visszatartás

Vizeletretenció fordul elő 99% -ában férfiaknál (prosztata betegség) és 1% - a nők számára. A leggyakoribb oka a heveny vizelet-visszatartás olyan betegségek a prosztata (adenoma, rák, akut prosztatitisz), progresszív húgycső szűkület, trauma törés a húgycső, húgycsőelzáródásnak kő tamponádot húgyhólyag vérrögök, „elzáródása” terület a belső nyílás a húgycső lóg papilláris tumor hólyag. Lehetséges és reflex vizelet-visszatartás.

Az egyik komplikációk a sugárkezelés a prosztatarák halad húgycső szűkület, amely fokozatosan vezet heveny vizelet-visszatartás. Annak megakadályozása érdekében ez a szövődmény, amikor az első tünetek a vizelés nehézségi után igénybe kiegészítő ellenőrzési bougienage húgycsőben vagy transzuretrális reszekció (TUR) a húgycső és a prosztata.

Korai posztoperatív szövődmények transurethralis hólyag válhat hemotamponade hólyag miatt gyenge teljesítménye vérzéscsillapítás műtét. Ahhoz, hogy megszüntesse ezt a szövődmény tisztítását tripla lumen katéter a mosási kamrát a hólyag a háttérben az aktív hemosztatikus terápia.

Az egyik módszer, hogy kezelésére lokalizált prosztatarák brahiterapiya.- alapuló módszer bevezetése a prosztata szövetet tartalmazó mikrokapszulák jódizotópot 125 egy alacsony aktivitású, és egy rövid felezési idejű. Annak érdekében, hogy a szükséges sugárdózis a prosztata és minimalizálja a sugárterhelést környező szöveteket és szerveket, gabona elhelyezése által végzett számítógépes tervezési rendszer.

Elvégzésekor brachyterápia lehetséges akut vizelet-visszatartás. A előfordulási gyakorisága heveny vizelet-visszatartás átlagosan 12%, és függ mind a száma beültetett implantátumok és a minősítése a szakértő. Egyes kutatók szerint, a frekvencia a heveny vizelet-késések során brachyterápia befolyásolja elsősorban tranziens térfogata a prosztata terület. Így, azoknál a betegeknél, hogy tranziens térfogata zónában a prosztata 50% és több heveny vizelet-visszatartás 60% volt.

Heveny vizelet-visszatartás előfordulhat a kezdeti szakaszban a hormonális terápiát prosztatarák, megelőzésére egy ilyen állapotban hajtjuk kötő-szindróma profilaxis „Flash” - alkalmazása antiandrogén előtt 7-10 nappal a hormonterápiára. Vannak anekdotikus esetek heveny vizelet-visszatartás és a bruttó hematuria miatt tumormetasztázis hímvessző barlangos testben.

Priapismus - hosszú fájdalmas merevedés nem kíséri a szexuális izgalmat és ejakuláció nem fejeződött be. Ellentétben fiziológiás merevedés, priapismus nem fordul elő a duzzanat szivacsos test és a fej. Vizelés nem törött. Különböztesse priapizmus tüneti (például leukémia, sarlósejtes vérszegénység vagy metasztázisok rosszindulatú daganatok a pénisz), farmakológiai (a intrakavernális beadását vazoaktív szerek), és idiopátiás. Idiopátiás priapizmus következtében alakul kár megszűnése mechanizmust, amikor állandósult erekciót csökkenti a vénás elvezetés (vénás, ischaemiás priapismus).

A tünetek attól függően, hogy milyen priapizmus hemodinamikai zavarokat. Iszkémiás priapizmus ödéma és cianózis pénisz kapcsolatos fájdalom ischaemia barlangos szövetekben, és az intrakavernális nyomás kisebb, vagy egyenlő, mint a szisztolés. A vénás és artériás beáramlás csökken több, mint 2-szer. Az artériás priapizmus ödéma, cyanosis, fájdalom a pénisz nem. Intrakavernózus nyomás meghaladja a szisztolés és elérheti 400 Hgmm A háttérben a változatlan vénás elvezetés, drámaian megnövekedett az artériás aktuális.
A klinikai lefolyása lehet akut priapismus és az utolsó néhány óra és néhány hét, és krónikus (kóros erekció általában kevésbé hangsúlyos, és megfigyelhető néhány évig). Az akut priapizmus igényel sürgősségi kórházi az urológiai osztályon vagy a Department of Vascular Surgery.

Kezelés operatív és célja, hogy visszaállítsa a megfelelő véráramlást a pénisz létrehozásával további vénás kiáramlását a corpora cavernosa (safeno- és spongiokavernoznye anasztomózisok). A módszer a választás, ha az artériás priapizmus, hogy javítsa a vér áramlását a barlangos testek embolizációs belső szeméremtesti artéria
Orvosi kezelés idiopátiás és farmakológiai priapizmus pontot. A tüneti kezelés hajtjuk priapismus alapbetegség.

A prognózis tartósítására a szexuális funkció legkedvezőtlenebb idiopátiás priapismus: 24-48 óra fellépését a barlangos szövetekben keletkezik irreverzíbilis patológiás változások, amelyek végül az úgynevezett szklerózis és merevedési impotencia. Profilaxisa idiopátiás priapizmus még nem fejlesztettek ki.

Malignus priapizmus - egy ritka klinikai patológia, azzal jellemezve, metasztázisok corpus cavernosum a pénisz tumorok a urogenitális rendszer (a hólyag, prosztata, vese).

Parafimózis.

Parafimózis - megsértette a makk szűkített fityma lehetséges pénisz rák.

A klinikai kép paraphimosis jellemzi vérkeringést és nyirokkeringést, a makk és a fityma, amelyek fejlesztése meglehetősen gyorsan és kíséri jelentős ödéma, fájdalom vizelési nehézség. Tapintással fájdalmas. A hosszan tartó parafimózis lehetséges fekélyesedése makk, és még nekrózis.

Diagnózis adatokon alapul történelem és vizsga. Orvosi taktika főleg attól függ, időtartamát és mértékét paraphimosis táplálkozási változások a szövetekben. A következő néhány óra után a jogsértés igazolható kísérletek konzervatív csökkentésére. Ugyanakkor a fejét a pénisz és a fityma bőrt kezeljük fertőtlenítő oldatok és steril folyékony paraffin, majd egy hosszú, fokozatos és óvatos szorította fejét ujjak méretének csökkentésére, és megpróbálja, hogy álljon át a jogsértő gyűrűt a fityma sac. Manipuláció kívánatos végezni altatásban, de lehet helyi érzéstelenítésben végezzük 0,5% novocain megoldás, amely a bőr alá az a hímvessző alapja.

A bőrrel való hosszabb beszorulását és lehetetlensége repozíciós makk folyamodik műtét, amely a boncolás kárt gyűrűt. Miután csökkenés akut gyulladás termelnek körülmetélés.

IG Rusakov, AS Kalpinsky.
Onkológiai Intézet. PA Herzen.
rövidített változata