Vérzéses stroke etiológia
Etiológia. A leggyakoribb oka a vérzéses stroke - hipertónia, másodlagos hipertónia és a veleszületett érrendszeri rendellenességek, különösen aneurizma agyi erek. Lehet, hogy a fejlődés az agyvérzés a háttérben vérzékenységben (hemofília, trombolitikus túladagolás).
Patogenezisében. Vérzéses stroke gyakran fejlődik eredményeként törés a hajó, ami általában akkor fordul elő, amikor a vérnyomás emelkedése és vezet hematómák képződéséhez. Ahhoz, hogy ezt a hajlamossá drámai elvékonyodása köteg módosított edény fala, miliáris aneurizma-képződésben, veleszületett aneurizmák és egyéb érrendszeri rendellenességek, érfal megsemmisítés vasculitis. Sokkal ritkábban merül fel vérzés növekvő vaszkuláris permeabilitás. Diapedetic vérzés - következtében vazomotoros zavarok, elhúzódó érrendszeri görcs, ami lelassítja ott a vér áramlását, valamint annak későbbi dilatáció. Ez ad okot, hogy megnövekedett permeabilitása az érfal, plazma váladékképződést azokból és vérsejtek. Kis perivasculáris vérzés egyesítésével létrejött kis vagy nagy vérzéses gócok. Koponyaűri vérzés lehet a következménye, fejsérülés.
Pathology. A vérzéses stroke típusa vérömleny lehet vérzés és vérzéses impregnálás. A legtöbb vér kitermelés miatt lép artériákban, bár néha felmerülő és vénás vérzés. Külön csoport vérzések okozta törés a veleszületett fejlődési rendellenességek, aneurizmák és más agyi erek.
Vérzéses sztrókok gyakrabban fordul elő betegségek, hogy megmutatkoznak a magas vérnyomás, ami jellemző változásai a falak az agyi erek és a permeabilitás zavarás - plazmatikus impregnálás, nekrózis, kialakulása mikroaneu és azok törés. A hipertóniás legsúlyosabb változásokat hajók kitéve a bazális ganglionok és a thalamus miatt mélykisülését ágakat a fő szár a középső agyi artéria szinte derékszögben. Ezért vérömlenyek gyakrabban fordul elő a kéreg alatti ganglionok és átnyúlnak a szomszédos fehérállomány az agy. Az agyféltekék tett különbséget oldalirányú és kevésbé gyakori mediális vérömleny, attól függően, hogy helyét képest a belső kapszula. Azonban, kiterjedt lehetséges, úgynevezett vegyes vérömlenyek, belső kapszula és káros agyi struktúrák mindkét oldalán meg. Ritkán fordul elő vérömlenyek az agytörzsben, a szokásos lokalizáció - a híd és a kisagy. Vérzés típusú vérzéses impregnáló keletkezhet diapedézist kis hajó. Az eredmény a vérzés az agyban is gliomezodermalnogo hegképződés vagy ciszta. A legtöbb esetben a kiterjedt vérzés jelentkezik mediális vér áttörést agykamrák (intraventrikuláris vérzés parenchymás), sokkal kevésbé - a subarachnoidealis térbe (subarachnoidealis vérzés parenchymás).
A klinikai megnyilvánulások. Vérzéses stroke fordul elő, mint a szabály, hirtelen, általában durva, fizikai megterhelés, fáradtság. Néha a stroke előzi „árapály” a vér az arcán, súlyos fejfájás, látás tárgyak egy piros lámpánál. Fejlesztési általában akut stroke (gutaütés). Ugyanakkor jellemzi éles fejfájás, hányás, légszomj, vagy bradi- tachycardia, hemiplegia vagy hemiparesis, tudatzavar (kábítás, kábultság vagy kóma). Kóma fejlődhet a kezdeti fázisban a stroke és a beteg azonnal kritikus állapotban.
Noisy légzés, zihálás; bőr hideg, intenzív impulzus, lassú, a vér nyomás jellemzően magas, nézd gyakran arcok a patológiás Nidus, néha oldalán vérzés expandált tanuló diszkrepancia szem „lebegő” mozgásának a szemgolyó; a szemközti oldalon a patológiás hangsúly atonia a felső szemhéj, csökkentette a szög a száj, arcát légzés által „Sail”, gyakran a tüneteket, hemiplegia talált: hypotonia az izmok, felemelte kezét esik, mint a „ostor”, a csökkentés ín és bőr reflexek, elforgatott kifelé megállítani. Gyakran vannak agyhártya tüneteket.
Kiterjedt vérzés az agyféltekék az agy gyakran bonyolítja szekunder szár szindróma. Ez abban nyilvánul meg, progresszív légúti betegségek, a szív, az elme változásokat izomtónus gormetonii típusa (visszatérő tónusos görcsök és megugrott hangot a végtagok) és decerebrációs merevség, vegetatív zavarok.
A vérzés az agytörzsben jellemzi zavarok életfunkciók, tünetei agyidegmagok és bénulással a végtagok, ami néha megmutatkoznak formájában váltakozó hemiplegia. Gyakran vannak olyan kancsalság (keresztbe szemek), anisocoria, mydriasis, „lebegő” mozgásának a szemgolyó, a szem, nyelési rendellenességek, kisagyi tüneteket, kétoldalú piramis reflexek. Vérzés egy híd jelölt pupillaszűkület, paresis tekintetét felé a kandalló (szem felé a bénult végtag).
Korai növekedése izomtónus (gormetoniya, decerebrációs merevség), és felfelé néznek bénulás pupilloplegia (Parinaud jel) fordulnak elő orális vérzések agytörzsi szakaszok. Az elváltozások az alsó régióiban a törzs kíséri korai hypotonia vagy erőtlenség, jelei bulbáris szindróma. A vérzés a kisagy jellemző kifejezett szédülés, pupillaszűkület, szem, tünet Hertwig-Magendie (Exotropia a függőleges síkban), ismételt hányás, súlyos fájdalom a nyak és a nyak, alacsony vérnyomás vagy atonia az izom, gyors növekedése intrakraniális hipertenzió, hiánya paresis végtagok, ataxia .
Amikor kamrai parenchymás vérzés gyorsan növeli a súlyosságát tudatzavarokról, romló életfunkciók, van két-oldalú piramis reflexek, védekező reflexek, gormetonii, mélyülő vegetatív tünetek (ott oznobopodobnoe jitter, hideg verejték, hipertermia).
For. A legsúlyosabb szövődmények vérzéses stroke agyi ödéma, a vér áttörést a kamrákban az agy, tömörítés és elmozdulását az agytörzs. Kiterjedt féltekei vérzések bonyolult korai áttörést csatlakozó vért a kamrák, azonnal kialakul kómában rejtegető fokális tünetek, és gyorsan, néhány órán belül, és néha jön azonnal halálos. Ugyanolyan gyorsan bekövetkezik a halál egy vérzés a kisagy és az agytörzs, bonyolult vér áttörés a IV kamra. Mortalitás az agyi bevérzések és nagy között mozog 60 90%.
A korlátozott oldalirányú félgömb vérömlenyek általában zavarja a tudat nem olyan mély. A betegek állapota először stabilizáljuk, majd javult: az elme világossá válik, csökken a vegetatív rendellenességek, tünetek megszűnnek szekunder agytörzsi szindrómát, fokális tünetek fokozatosan csökken. Időszakot követő korai izom magas vagy alacsony vérnyomás (általában 3 hét betegség) elkezdődik a később képződött magas vérnyomás görcsös féloldali bénulásos típusú jellemző testtartás Wernicke - Mann (hajlítása, az alkar, csukló hajlítás és pronatio, ujj flexiós, hosszabbító combcsont és a sípcsont).
Subarachnoidealis vérzés. Leggyakrabban ez miatt előfordul, hogy törés aneurizma az agyi erek bázis, legalábbis - a magas vérnyomás, agyi arterioszklerózis, vagy más szív- és érrendszeri betegségek. Egyes betegeknél beállta előtt vérzés migrénes rohamok formájában az akut fájdalom a frontális orbitális terület, kombinálva jelei bénulással a szemmozgató idegek. Alkalmanként hírnöke subarachnoidealis vérzés szédülés, „villogás” a szem, a zaj a fejemben. Fejlesztési subarachnoidalis vérzés általában éles, figyelmeztetés nélkül. Jelenik meg éles fejfájás ( „lövés a fejét”, „elosztás fej forró folyadék”), amely kezdetben egy helyi (a homlok, tarkó, a nyak) és azután válik szórt. Gyakran a fájdalom jegyezni a nyak, lapockák közötti régióba. Együtt a fejfájás, az émelygés, hányás, átmeneti vagy tartós tudatzavar, pszichomotoros nyugtalanság. Lehetséges rohamok gyorsan fejlődő meningeális tüneteit (merevség a nyaki izmok, Kernig tünetek Brudzinskogo et al.), Fotofóbia. Focal agyi tünetek kezdetben vérzés nem mindig kimutatható, de a törésnél bazális artériás aneurizma lehetséges jelei agyidegek, különösen a szemmozgató, néha a látóideg vagy látóideg chiasm. Van egy testhőmérséklet emelkedése. Lehet légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek.
Annak érdekében, hogy tisztázza a diagnózis gyanúja subarachnoidealis vérzés néhány óra után gyártott lumbálpunkcióhoz a beteg az oldalán feküdt a lába megfeszült a gyomorba. Folyékony (3-10 ml) fel kell szabadítani óvatosan, megakadályozzuk annak gyors kiszivárgását keresztül tüskével. Amikor intrakraniális, különösen a subarachnoidealis vérzés cerebrospinális folyadék áramlik nagy nyomás alatt, ez véres. Jelenlétének kizárására benne egy véletlen „track” a vér, cerebrospinális folyadékot gyűjtünk kis részletekben különböző csövek. Abban az esetben, tű sérülések epidurális vénák felvilágosultabbnak az egymást követő vizsgálati csőbe, míg a subarachnoidealis vérzés színe minden csövek egységes lesz.
A kapott folyadékot centrifugáljuk szükség, míg abban az esetben, az intracranialis vérzésekkel, a felülúszót a vérsejtek ksantohromnoy. A 3. napon észlelt neutrofil pleocytosis. 5-6 napon növeli a limfociták számának és a mononukleáris sejtek. Subarachnoidealis vérzés az aneurizma agyi erek ismétlődhet.
Ezeket a laboratóriumi és funkcionális vizsgálatok. Egy vérzéses stroke keresztül oftalmoszkópiával néha azonosított retina vérzés, magas vérnyomásos retinopátia jelek. A vizsgálat az agy-gerincvelői folyadék észlelése szennyező vér. Az angiográfia képes észlelni elmozdulása intracerebrális véredények vagy jelenlétében úgynevezett avaszkuláris zónában, agyi érrendszeri aneurizma. Komputertomográfia és a mágneses rezonancia lehetővé teszi láthatóvá a jelenléte a koponyaüregbe jellemző vérzéses kandalló megnövekedett szöveti sűrűségű zónát már az akut fázisban a vérzéses stroke. Lehetőség van, hogy meghatározza a helyét és méretét a vérömleny.