Vashiányos vérszegénység - okai, patogenézisében, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis
A vashiányos anémia (IDA) - egy hipokróm mikrociter anaemia, hogy eredményeként fejlődik ki a vashiány a szervezetben. Ez vonatkozik a legnépszerűbb változata anémiák (80 - 90%), és gyakrabban diagnosztizált nőkben. Ez az anémia az általában egy szövődménye a különböző betegségek, amelyek szükségszerűen jelzett megfogalmazása diagnózis, mint etiológiai tényezőt.
A leggyakoribb oka a vashiányos vérszegénység egy krónikus vérvesztés kíséretében elvesztése vasfelesleg az ő átvételét.
A fő forrása a vérzés a gyomor-bél traktus (gyomor fekély és 12 nyombélfekély, diverticulosis és a vastagbél polipok, aranyér, a rák a végbél és a vastagbél, fekélyes vastagbélgyulladás, rekeszsérv).
A második leggyakoribb oka a krónikus vérveszteség méhvérzés (menstruációs ciklus, a petefészek diszfunkció, fibromiomatoz, tumorok, endometriózis, stb). Továbbá, vérszegénység is okozhat vérzést a szervadományozás és gemosideroze tüdő, hólyagrák, világos sejtes carcinoma.
Az etiológia vashiányos vérszegénység fontos:- növeli a szervezet szükségességét vas terhesség és szoptatás alatt, gyermekkorban és serdülőkorban;
- Elégtelen a vas bevitele eredményeként felszívódási zavar (krónikus Gastroduodenitis, gastrectomián colitis),
- csökkentse a vastartalma ételek (vegetarianizmus, éhezés).
- megsérti a közlekedési vas (hiánya vérplazmafehérjéből transzferrin).
A legfontosabb funkciója a vas a szervezetben - való részvétele a szintézis a hem, amely arra szolgál, részét a hemoglobin. Amikor vashiány elsősorban rendellenességével hemoglobin szintézist. Azáltal, hogy csökkenti a szint a vas a szérumban kisebb, mint 12 mol / L szünetek eritropoietikus csontvelő funkció, vashiány alakul.
Az oktatás hiánya hemoglobin okoz szöveti hipoxia és fejlesztése keringési-hipoxiás szindróma. A vashiány is elősegíti a szövetek zavarok szintézisük enzimjeit, ami változás szöveti anyagcsere, így hiba van, hogy gyorsan frissíteni epiteliális szövetek - GI nyálkahártya membrán, a bőr és származékai.
A test egy egészséges felnőtt teljes vas mennyisége 3-4 g, ez valamivel kevesebb, mint egy időben a nőknél, mint a férfiaknál, mivel a havi vérveszteség a menstruáció alatt. Amikor a normális teljesítmény van látva élelemmel 10-20 mg vas naponta, de csak 10% -a jut a duodenumban és a vékonybél felső szakaszában. A legnagyobb mennyiségű vasat tartalmaz lencsét, tojássárgája, húskészítmények (marha, borjú), hal.
Körülbelül azonos mennyiségű vas (10-20 mg) következtében képződött napi fiziológiás hemolízis eritrociták.
A klinikai kép a betegség áll a következő szindrómák:- keringési-hipoxiás (at elég súlyos vérszegénység és oxigénhiány szövetek);
- megsemmisítése epiteliális szövetek (gyomor-bélrendszeri rendellenességek, trofikus zavarok a bőr és származékai);
- hematológiai (vérszegénység hipokróm típusa és tünetei vashiány).
Amellett, hogy ezek a szindrómák, klinikai megjelenés is meghatározza a mögöttes betegség (például, gyomorfekély vagy nyombélfekély ismétlődő vérzések, menorrhagia és metrorrhagia, minden krónikus fertőző elváltozás, stb).
Kérdések és színpadi vérszegénység:- látens vashiány, megnyilvánuló csökkenése a szérum vaskoncentráció hiányában csökkentése hemoglobin-tartalom;
- ruhával sideropenic szindróma (nyilvánul gasztrointesztinális rendellenességek, trofikus bőrelváltozások és származékai);
- anémia (csökkent hemoglobin-koncentráció).
A klinikai megnyilvánulások vérszegénység fokozatosan alakul ki. A kezdeti szakaszban a vashiány, és mérsékelten csökken a vér hemoglobin nem egyértelmű tünetei a vérszegénység. A jelentős csökkenés a hemoglobin a szöveti hipoxia jelei: panaszok a gyengeség, szédülés, ájulás, tinnitus, szívdobogás, légszomj a megterhelés és sajgó fájdalom a szívében (jelei keringési-hipoxiás szindróma). De néhány betegnél a tünetek az alapbetegség is átjutni a vérszegénység tünetei (például gyomorfekély, bélrák).
Ha vashiány gyakran torzul íze és illata. A betegek gyakran esznek kréta, fogpor, szén, agyag, homok, jég (pagofagiya) nyers árpa, nyers darált marhahús. Jelzett előszeretettel szag kerozin, fűtőolaj, aceton, kipufogó gépek és még vizeletben. Lehetnek gasztrointesztinális panaszok rendellenességek (nyelési nehézségek és homályos fájdalom a gyomortáji).
Különleges, hogy vashiány tünetek elváltozások hámszövet és trofikus zavarok a bőr és függelékei (haj és körmök). Betegnél atrófiás glossitis és szögletes stomatitis. Gyakran vannak olyan száraz, hámló, repedezett bőr kezek és lábak, törékeny körmök, száraz és hajhullás. Súlyos esetekben koilonychia (kanál alakú köröm), csatlakozik dysphagia. Gyakran beteg arról számolt be az izom gyengeség, láz fel subfebrile.
Keringési-hipoxiás szindróma nyilvánul tachycardia, szisztolés zörej át a csúcsa a szív és a nagy hajók (szívhang nem változik). A nyaki erek, hallja a zaj „top”. A bőr és a nyálkahártyák jellemzően sápadt; lép méretét, mint általában, normális. A mérsékelt növekedés lesz megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik többszöri vérátömlesztés.
diagnosztika
Diagnosztizálására vashiányos vérszegénység elégtelen hozzáférhetősége klinikai tüneteket, mivel nincsenek kórjelzô tünetei megkülönböztetni őket hipokróm, mikrocitás anaemiák.
A jellegzetessége a vashiány vannak microcytosis és anisocytosissal, csökkent ferritin és a szérum vas és a vörösvértestek, és egyidejű növekedése teljes vaskötő kapacitás. Vashiány üzletek a csontvelő - a patognomikus jele a vashiányos vérszegénység.
A klasszikus megnyilvánulásai a mögöttes betegség (például, a krónikus aranyeres vérzés) diagnosztizálására vashiányos vérszegénység és kellően azonosítani microcytosis hypochromia.
Két állapot van a diagnózis:- begyűjtésével vashiány a szervezetben, vérszegénységet okozhat;
- létrehozó okok vashiány.
- hemoglobin-koncentráció alatti 120 g / l a férfiak és a kevesebb, mint 116 g / l nőknél;
- csökken a Colour Index 0,8 alatti;
- csökkenését az átlagos tartalma hemoglobin (kevesebb, mint 24 m);
- csökkenti az átlagos hemoglobin koncentrációja az eritrocita (30% alatti);
- számának növelése microcytes (eritrociták átmérője kisebb, mint 6 mikrométer) több, mint 20%;
- csökkentette a szérum vas-koncentrációja kisebb, mint 11,6 mmol / l;
- emelkedett szabad (több mint 35,8 mmol / l) és a teljes transzferrin (teljes vaskötő kapacitás szérum) feletti 71,6 umól / l;
- csökkentése vas telítettsége transzferrin (kevesebb, mint 25%);
- felszívódásának fokozása a radioaktív vas;
- pozitív mintát deferoxaminnal (a vas redukcióját tartalmat a vizeletben beadása után deferoxamin).
Hogy meghatározza az oka a vashiány először is meg kell találni a vérzés forrásának. Ebből a célból, amellett, hogy egy alapos klinikai vizsgálat, igénylő endoszkópia (endoszkópia, a szigmoidoszkőpia, bronchoszkópia), és más tanulmányok. Női kell vizsgálnia nőgyógyász.
Felismerni rejtett (okkult) vérzés nagyon nehéz. Ha ez nem lehetséges létrehozni a forrás, a mintát felvisszük a beteg bevezetésével saját vörösvértestek, a korábban jelzett 51 Cr, továbbá a széklet radioaktivitást. A lány egyre több bizonyíték forrása a vérzés a tápcsatornában.
Krónikus fertőző betegségek nagy jelentősége van a meghatározása szabad transzferrin koncentrációja a vérben (szérum latens vaskötő kapacitás), amelyek eltérően posthemorrhagic anémia normális marad.
differenciáldiagnózis
Vashiányos vérszegénység meg kell különböztetni a sideroahrestical vérszegénység és thalassaemia (az egyik fajta örökletes hemolitikus anémia).
Thalassemia megjegyezte mérsékelt csökkenés hemoglobin jelentős csökkentését színjelzővel. szérum vas koncentrációja emelkedett. Jellemző érzékelési mishenevidnyh vörösvértestek. Ugyanakkor rámutatnak minden jelét hemolitikus szindróma.
A megfogalmazás a diagnózis
Készítmény kiterjesztett klinikai diagnózis tartalmaznia kell a következő összetevőkből áll:- természetének meghatározása az anaemia (ebben az esetben - a vas);
- jelzi a betegség etiológiája;
- meghatározási folyamat lépés (visszatérés vagy kiújulás, amely egy látens vashiány).
A kezelés célja a helyreállítás vasraktárakat a szervezetben, és korrigálja az anémiát. Elsősorban befolyásolja a etiológiai faktorok (eltávolítása a vérzés forrásának, elleni küzdelem a fertőző elváltozás, tumorellenes kezelésére, megelőzésére veleszületett vashiány), és végre patogenetikai terápia (megszüntetése vashiány, leküzdése súlyos hemodinamikai zavarok).
táplálkozás-egészségügyi
Az nincs ellenjavallat ösztönözni kell arra, hogy a méz, főleg a sötét fajta. Ajánlása fitosbor tartalmazó csalán levelek, csíkos, szamóca, fekete ribizli. Hasznos például infúzióval vagy főzet HIPS-tartalmú vas-és C-vitamin
Szükséges, hogy egy napi adag vas (csak az elszívó ki van téve) volt 100-300 mg. Megszüntetése vashiány végezzük nemcsak a diéta, hanem a használt vaskészítmények (lenyelés vagy parenterális beadásra).
gyógyszeres terápia
Rapid hatást általában akkor fordul elő, amikor hozzárendeljük befelé tartalmazó készítmények vas-szulfátot (ferrokal, konferon, ferropleks 1-2 táblázat 3-szor naponta, vagy elnyújtott formában -. Tardiferon, ferrogradument, 1-2 táblázat reggel, éhgyomorra.). Amikor intolerancia ezen gyógyszerek beadott vas-glükonát 4 - 6. táblázat. napi étkezés után vagy vas-fumarát 1 caps. reggel éhgyomorra, 30 perccel reggeli előtt.
Amikor nincs a vasterápia, felszívódási zavar betegségek a gyomor-bél traktus, vagy súlyos vérszegénység vaskészítmények parenterálisan. Ajánlása: ferrum-Lek / m 2 - 4 ml egy nap, vagy intravénásán program: az 1. napon 2,5 ml, a 2. - 5 ml 3 perc - 10 ml, majd 2-szer héten 10 ml; ferbitol / m 2 ml 1 alkalommal egy nap; ektofer / m 2 ml 1 alkalommal naponta.
A fő jelzések parenterális adagolásra vaskészítmények:- hányinger, hányás (intolerancia vaspótlás beadva, amely nem teszi lehetővé, hogy továbbra is a további kezelést);
- felszívódási zavar patológiás változások a bélben (enteritisz, vékonybél reszekció, a nem megfelelő abszorpció-szindróma);
- hátrányaival orális vaskészítmények betegek gyomor-bélrendszeri betegségek (súlyosbodása gyomorfekély vagy nyombélfekély, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás);
- Az igény gyorsabb telítettség a szervezet vas (különösen olyan helyzetekben, amikor tervez műtétek).
a kezelés időtartama
Az alapelv kezelés vaskészítmények - hosszabb használat Megfelelő dózisban. Csak ebben az esetben, akkor kap tartós eredményeket. A kijelölését készítmények vas elegendő dózis után 7-10 nappal a kezelés megkezdése jegyezni növekedését a retikulociták száma a perifériás vérben (retikulotsitarny válság). Emellett a hemoglobinkoncentráció kezdődik 3-4 hét után, de bizonyos esetekben előfordulhat 6-8 hét. Kezelést kell alkalmazni legalább 3 hónapig. Elérése után elengedés betegek esetén, akiknél a vérzés (pl menorrhagia) fenntartó kezelés tájékoztatni kell, hogy az azonos hatóanyagot (7-10 nap havonta).
vérátömlesztés
Az allergiás reakciók, hogy parenterális beadásra vaskészítmények és intoleranciát azok vételi belül el kell végeznie a transzfúzió a vörösvértestek. Vérátömlesztésre hozzájárul a gyors növekedés hemoglobin tartalmát, de annak felhasználása tehát erősen korlátozott. Továbbá, fennáll a veszélye a fertőzés a betegek fertőző mononucleosis, szérum-hepatitisz és mások. Ebben a tekintetben, a vértranszfúzió végzik csak egészségügyi okok miatt (sebészeti beavatkozás előkészítéseként, kifejezett hemodinamikai kapcsolatos rendellenességek vérszegénység). Az utóbbi esetben kellene törekednek, hogy ne normalizálja a hemoglobin koncentráció vérátömlesztés, és javítja az általános, a beteg állapotától.
Kiküszöböléséről okoz vérveszteséget, és szisztémás adagolás vaskészítmények vezet a teljes gyógyuláshoz. Azoknál a nőknél, nehéz méhvérzés szisztematikus nyomon követésre a hemoglobin (a szabály, akkor tegye a beteggondozó regisztráció).