Ultrahang diagnosztika a méhen kívüli terhesség
2. Besorolás méhen kívüli terhesség ................................. 0,3
4. Nyaki, hasi, petefészek, zárt csökevényes szarv terhesség ..................................................................... ..10
5. differenciáldiagnosztikája méhen kívüli terhesség ............. 13
Méhen kívüli (ectopiás) terhesség - a terhesség, ahol a petesejt beültetés kívül történik a méh üregébe.
A frekvencia a méhen kívüli terhesség egy erős tendencia, hogy növelje sok országban a világon, hazánkban is terjed 1,3-6% -a az összes betegek száma a nőgyógyászati kórházak, és a szerkezet az oka a gyermekágyi halálozás veszi 7,4%. Az utóbbi években már megnövekedett előfordulása a fiatal nők körében 30-39 éves.
A mai napig vannak különböző tényezőket, amelyek befolyásolják az előfordulása a méhen kívüli terhesség, amelyek az alább felsorolt.
Kockázati tényezők rendellenes beágyazódás petesejt:
1. Gyulladás a medence. annak ellenére, hogy jelentős eredményeket ért el a modern terápia továbbra is az egyik fő oka. Tényezők közül a legfontosabb szerepet tartozik fertőzések, nemi úton terjedő betegségek. Különös figyelmet kell fordítani a chlamydia. Chlamydia ellenanyagok kimutatható 64-83% -ánál a méhen kívüli terhesség.
2. A fogamzásgátlók használata. A szerepe a használatát intrauterin fogamzásgátló előfordulásának méhen kívüli terhesség nem egyértelmű. Egyes becslések szerint, 18-20% -ánál a méhen kívüli terhesség, mielőtt felvételi használata intrauterin fogamzásgátló. A hormonális fogamzásgátlók is növeli a méhen kívüli terhesség.
3. rekonstruktív-plasztikai műtétet a petevezető. A siker az ilyen műveleteket elsősorban határozza meg működési állapotát endosalpinksa. Ezért, még a fejlett módszerek műtét, gyakran (25%) a méhen kívüli terhesség kimutatható műtéten átesett betegek a petevezető.
4. In vitro megtermékenyítés (IVF). Az első terhesség történt eredményeként az IVF 1976 volt méhen kívüli. Eddig ez a patológia egyik legsúlyosabb szövődményei IVF a valószínűsége, amely 5,8-10,6%, és heterotopikus aránya - 1,9%.
5. daganatok és daganatokkal szerű képződmények a petefészkek. Megváltoztatása topográfiai helyzetét kismedencei tumor vagy petefészek tumor kialakulását eredményezi tömörítési a cső lumen, és így adja közlekedési funkcióval. Ezen túlmenően, petefészek-tumorok kísérheti megsértésének szekrécióját nemi hormonok, ami szintén befolyásolja a funkcionális aktivitását a csövek.
6. Az endometriózis. A patogenezisében endometriózis méhen kívüli terhesség alapul megsértése kapcsolat hipotalamuszban - hipofízisben - petefészek - + méh célszervek és / vagy rendellenességek a prosztaglandin szintézis eredményeként, amely megváltoztatja a közlekedési funkcióval a petevezető.
7. Jelentés a prosztaglandin szintézist. A fő hatásmechanizmusa a prosztaglandin petevezető olyan folyamatok kontrakció és relaxáció izomrostok petevezeték szabályozó közlekedés a megtermékenyített petesejt. Fiziológiai szabályozása a közlekedési cső függvény által meghatározott PGE / PGF2, amelyek megsértése lehetőség van beágyazódás hólyagcsíra a petevezetékben.
8. A szexuális infantilizmus. Szexuális infantilizmus jellemző a hosszú, hullámosított, csökkentett lumen petevezeték, kombinálva hormonális rendellenességek, változásához vezet a funkcionális aktivitását.
9. Endokrin betegségek kíséri rendellenességek a hipotalamuszban - hipofízis - petefészek - + méh célszervek.
Osztályozása a méhen kívüli terhesség alapul lokalizáció magzati tojás:
· Tubal terhesség - akár 98,5%, bár ampullar elválasztott 43-92% érintett, nyelvszerű - a 13-40%, közbeiktatott - a 2-2,8%;
· A petefészek terhesség - 0,1-1,3%;
· Nyaki terhesség - 0,1-0,4%;
· Hasi terhesség - 0,1-0,9%;
· Intraligamentarnaya terhesség - 0,1%;
· Terhesség kezdetleges kürt - 0,2-0,9%;
Vannak 4 variánsok klinikai lefolyásának petevezeték terhesség:
1) halad petevezeték terhesség;
2) a terhesség és leállítjuk típusú csőszerű abortusz;
3) a terhesség és megállt a típusa csőtörés;
4) nondeveloping petevezeték terhesség.
Ultrahang jelei a méhen kívüli terhesség a következők:
- A megbízható jelzése: érzékeljük a méhen kívül magzati tojás egy élő embrió (gyümölcs).
· Vizualizálása a nyúlvány a méh egy heterogén entitás, a különböző formájú és méretű;
· Hiánya méhen belüli terhesség
· Méretben növekedés a méh távollétében szerves változások vagy a méh myometrium terhesség;
· M-mediális megvastagodás echo eredő stimulálása endometrium progeszteron (deciduális reakció);
· Felismerjék a hamis petesejt a méh üregébe;
· Kimutatása szabad folyadék az üregben kismedence;
· Kimutatása bálnák sárgatest;
· Hypervascularisation zóna pridatkovom oktatás.
Diagnózis megbízható jele a fejlődő méhen kívüli terhesség az érzékelt külső a méh üregében a petesejt embriónak, ahonnan vannak jelei az élet: a szív lüktetését, motoros aktivitás. Tekintettel arra, hogy több mint 90% az esetek vesz petevezeték terhesség, majd vizsgáljuk, hogy azonosítsuk a terület a vetülete a függelékek, vannak a cső alakú test a méh sarkok annak poszterolaterális felületek az oldalfalak a medence és a pozadimatochnoe térben. Így, akkor kell vizsgálni egy esetleges lokalizációját területe intersticiális petevezeték terhesség, peresheechnogo, ampullary szakaszok, valamint a ritka helyeken, mint például a terhesség és a intraligaturnaya csökevényes kürt.
Kimutatása a nyúlvány kóros képződése függelékek a legpontosabb az összes olyan közvetett jeleit. Ez a formáció egy cső, plodovmestileschem. Azokban az esetekben, ahol vannak kis progresszív petevezeték terhesség ideje a lumen a petevezeték határozza meg amnionüregbe lekerekített ovális alakú, amelynek belsejében lehetőség van, hogy szemléltesse a peteburok formájában egy gyűrű alakú struktúra. Egy jellemző vizualizációs petesejt a petevezetékben jól meghatározott chorion, amely körülveszi a periférián a magzatvíz üreg formájában szilárd szövet szerkezet. Egy ilyen egyértelmű vizualizációs a CVS annak köszönhető, hogy a különböző szövetek echogenicitásának. Ha a trofoblasztok és a méhnyálkahártya ürege a méh echográfiás azonos jellemzőkkel, a cső belsejében a cső, ahol a nyálkahártya nagyon vékony, chorion jól meghatározott, mint egy olyan terület megnövekedett echogenitást a hypoechoic háttér fal izom réteg. Ehogrficheskim további jellemzője a kommunikáció hiánya azonosított oktatás a méh és a petefészkek, ami segít szimulálni tanulmány tanulmány kézzel. Ezzel a módszerrel nagyon óvatosan, ügyelve arra, hogy amikor az erőltetett mozgás lehetséges csőtörés. Kíméletesebb módszer azonban kevésbé megbízható mély lélegzetet és lélegezz páciensben, ahol az elmozdulás a belső szerveket.
Amikor nondeveloping petevezeték terhesség chorion kiürített zóna vaszkuláris mintázat regisztrált, amíg egyszínű loci, túlnyomórészt a vénás erekben, azonban van artériákban TS 0,36-0,53, ami jellemző a trofoblaszt véráramlást terhességek halad.
Ezek a színes Doppler leképezés, és lehetővé teszi, hogy a terv hatókörét és módszerét sebészeti kezelés, valamint az idő, hogy diagnosztizálni a tartósan trofoblaszt szervátültetés utáni műveletek csövek.
A kombináció a közvetett ultrahangos jellemzők adatokkal együtt CDG jelentősen növeli a valószínűségét a helyes diagnózist, megközelítve 97-99%. A gyakorlatban azonban ez nem mindig lehet találni elég ultrahangon adatokat. Ezért gyanúja méhen kívüli terhesség legyen kvalitatív (TEN-strip) vagy mennyiségi (Lab) meghatározása humán chorion gonadotropin, majd úgy dönt, hogy helyénvaló-dinamikus ultrahangos ellenőrzés.
Egy változatos petevezeték terhesség közbeiktatott ha beágyazódás történik a petevezető intermusculáris osztály.
Amikor ultrahang petesejt láthatóvá a vastagsága a myometrium egyik nyúlványok a petevezeték sarkok.
Nyaki, hasi, petefészek, zárt csökevényes szarv terhesség
Nyaki terhesség jellemzi a beágyazódást a petesejt a méhnyakon, a disztális régiója a belső os. Ha a megtermékenyített petesejt beágyazódik a nyak és a terület a földnyelven, mint lokalizáció az úgynevezett nyaki peresheechnoy.
Hajlamosító tényezők a fejlesztési méhnyakrák terhesség a következők:
· Dystrophiás változások az endometrium (traumás sérülés során abortusz, diagnosztikai curettage, összenövések, méhnyálkahártya).
· Tartós használat vagy a méhen belüli fogamzásgátló eszközök.
· Rendellenességek, valamint a méh.
· Konzervatív kezelése nyaki terhesség.
· Változás az a képessége, a petesejt beágyazódását.
Ultrahangos jelei nyaki terhesség:
- Látványterv petesejt a trofoblaszt a méhnyakon;
- gravidarnaya reakció az endometrium;
- növekedését a méret a méhnyak;
- negatív tünete „slip”.
A petesejt található a méhnyakon, van tojásdad alakú törékenysége miatt az izom réteg és a hiányzó ejtik méhnyak nyálkahártya deciduális reakciót.
Gravidarnaya endometrium válasz, talán, mint a petevezeték terhesség, nem mindig veszik észre. Van egy üzenet, hogy bővítse a méh 1-2 mm miatt anechoic tartalom nyaki terhesség.
Jelenség „slip” tárja mobilitás petesejt a méhnyakon és ezáltal különbséget hiányos abortusz és a méhnyakrák terhesség. Ehhez óvatosan nyomja meg a TV méhnyak érzékelő betartva a falak, a méhnyak és a magzati tojást. Abban az esetben, nyaki terhesség plodovmestilischa tekintetében a csatorna falain még.
Értékelésekor a magzatvíz üreg határok és chorion az időzítés zóna meghaladó 5-6 hét, lehetséges, hogy meghatározza a helyét trofoblaszt inváziót. Indikátorai színleképezési és spektrális Doppler nem függ a lokalizáció a terhesség. Ellentétben műtéti taktikát a korábbi évek, az utóbbi években egyre inkább igénybe a különböző szervi tevékenységét a méhnyak megőrzése érdekében a reproduktív funkciót a nők. Azonban a sikeres működése függ az adott időtartam a terhesség, mivel a vastagsága a nem érintett izomréteget e módszerek esetében kell több, mint 5 mm.
Hasi terhesség is előfordulhat miatt a beültetés a petesejt a zsigeri vagy parietális peritoneum lapok (primer hasi terhesség) abortusz miatt vagy csövet (szekunder hasi terhesség).
Úgy véljük, hogy a kockázat a hasi terhesség hosszú ideig a másodlagos meddőség.
Az a lehetőség, az ultrahang diagnózis függ topográfiája az implantátum. A primer hasi terhesség petesejt lokalizálódik a hasfal elülső, cseplesz, a belek bélfodor, a máj, a lép, és a másodlagos - széles ínszalag, sacro-méh ínszalagok, a külső felülete a méh. A másodlagos hasi terhesség kimutatása lehetséges embrió I harmadában azonban akusztikus jelek nem különböznek azoktól a petevezeték terhesség. Van leírás az ügy diagnózisát hasi terhesség 11. hetében, ami volt található a kismedencei üreg. Vizualizációja petezsák található a has, nem valószínű. Általában akkor diagnosztizálják hasi terhesség a II trimeszterben.
Ultrahangos jelei hasi terhesség:
- atipikus (magas) a helyét a magzat;
- homályos és egyenetlen kontúr méhlepényben;
- nincs kép, a méh fal;
- növekedési retardáció;
- magzati rendellenességek;
AN Strizhakov et al. jelenteni, hogy a statisztikák szerint, a 35-75% -ában fordul elő, mint például egy magzati rendellenességek pulmonáris hipoplázia, arc rendellenességei, hogy esetleg összefüggésbe hozhatók oligohydramnion.
Az előrejelzés a fejlesztés kedvezőtlen terhesség leggyakrabban fordulnak elő életveszélyes vérzéses miatt az anya placenta érinvázió falába parenchymás szervek, a belek és a fő erek a hasüreg, így az észlelési hasi terhesség termelnek azonnali szállítás. Anyai halált az ilyen típusú méhen kívüli terhesség 20%, és a perinatális - 80-91%.
Intraligamentarnaya terhesség alakul ki a lapok a széles szalag a méh és ugyanolyan ultrahang jellemzőkkel rendelkezik, mint a hasi terhesség.
Petefészek terhesség fordul elő, amikor a tojás megtermékenyítésben közvetlenül a petefészek (primer), vagy miatt vetélés újbóli csőszerű implantátum (másodlagos).
Kockázati tényezőket veszi figyelembe, hogy át gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, a stimulánsok, az ovuláció, méhen belüli eszközök.
Ultrahangos diagnózis a petefészek korai terhesség nem lehetséges, mivel a megtermékenyített petesejt, a szikzacskós szimulálja tüsző vagy sárga testet. Ez nem segít alkalmazását színleképezési és a DG kapcsolatban, hogy akár 5 hetes terhesség chorion avasculáris régió és hypervascularization és alacsony ellenálló fajta áramlás jellemző trofoblaszt véráramlást, valamint a sárgatest.