Tüdővérzés - diagnózis és kezelés
Tüdővérzés - diagnózis és kezelés
Under tüdővérzés kiáradására megvalósítani egy jelentős mennyiségű vért a hörgő belsejébe, a későbbi köptetés keresztül a felső légutakban.
A klinikai gyakorlatban különbséget hemoptysis és tüdővérzés. Ellentétben hemoptysis hemoptysis Eddig főleg kvantitatív.
Hemoptysis - vér jelenléte vénák a köpet vagy nyálban, külön kiválasztási köpés folyékony vagy alvadt vér. Amikor tüdővérzés törli torkán jelentős mennyiségű tiszta vér - egyidejűleg, folyamatosan vagy szakaszosan.
Attól függően, hogy a néhány kiválasztott vér megkülönböztetni kis vérzés (100 ml), közepes (500 ml), és az erőteljes vagy nagy (több mint 500 ml).
Meg kell jegyezni, hogy a betegek és az őket körülvevő hajlamosak eltúlozni a néhány kiválasztott vér. Másrészről, a vér egy része a légúti lehet szívni vagy nyelési. Ezért, számszerűsítése térfogatának tüdővérzés és a vérveszteség mindig hozzávetőleges.
Patogenezise és patológiai anatómia. Okai és forrásai tüdővérzés változhat a szerkezet a tüdőbetegség és a kezelés javítására.
Egészen a közelmúltban, 30-40 évvel ezelőtt, a legtöbb tüdővérzés ben szenvedő betegeknél figyeltek destruktív formái tuberkulózis, tályog üszkösödés és rothadó tüdőrák. Forrásai vérzés többnyire hajók a pulmonális keringés - arrozirovannye arteria pulmonalis ágak.
A helyzet mára megváltozott. A legtöbb tüdővérzés megfigyelt krónikus nem-specifikus tüdő betegségek, különösen a krónikus bronchitis.
Morfológiai alapját aneurismás vérzések kiterjesztik, és elvékonyodott bronchialis artériák, nyakatekert és finom anastomosisai közötti és a tüdő artériák különböző szinteken, de elsősorban szintjén arteriolák és hajszálerek.
Hajóknak e rendszer alkotnak zóna magas hypervascularization szinte aortás vérnyomás. Arrosion vagy rés például törékeny edények a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatti réteg okozza a hörgők tüdővérzés változó súlyosságú.
Tuberkulózisos tüdővérzés gyakran bonyolítja fibrocavernous, destruktív infiltratív tuberkulózis, és néha jelenlétében primer tuberkulózisban limfonodulobronhialnyh sipolyok.
Néha a vérzés fordul elő utáni tuberkulózis pnevmoskleroze. A akut formái tuberkulózis vérzés fordul elő gyakrabban a pulmonális artériák, krónikus - a bronchiális.
Diagnózis. Tüdővérzés tuberkulózissal meg kell különböztetni a vérzés más bronchopulmonális betegségek - tályog, különösen gangréna és tüdőinfarktus, destruktív pneumonia, bronchiectasia, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, ciszták, pulmonáris endometriózis, gombás és parazitás betegségek a tüdő, idegen testek, komplikációk a tüdőrák után a műtét .
A vérzés lehet zárni a sérülés a tüdő és a légutak, valamint számos egyéb betegség: mitrális billentyű stenosis, reumatoid érgyulladás, vérzéses diathesis, áttörést bronchus aorta aneurizma.
Tüdővérzés gyakoribb középkorú és idősebb férfiak. Úgy kezdődik, hemoptysis vagy hirtelen jelentkeznek közepette jó állapotban. Ad lehetőséget és időt vérzés általában lehetetlen.
Scarlet vagy sötét vért köhögött a szájon keresztül önmagában vagy együtt a váladék. Blood lehet szabadítani az orron keresztül. Vér a tüdővérzés van habos, nem rövidíteni.
Dús tüdővérzés nagy veszélyt jelent az életre, és ahhoz vezethet, hogy a halál egy beteg tuberkulózisban. A halálokok fulladás vagy további fejlesztése aspirációs tüdőgyulladás, a tuberkulózis és a progresszió pulmonális szívbetegség.
Mindegyik beteg tüdővérzés kell sürgősen kórházba, esetleg jelenlétében egy speciális kórházi környezetben bronchoszkópia, kontrasztot röntgen vizsgálat a bronchialis artériák és sebészeti kezelésére tüdőbetegség.
A beteg figyelmét fel kell szállítani ülő vagy félig ülő helyzetbe. Belép a légúti vér kell a beteg köhög fel, a kockázat a fokozott vérzékenység, míg a köhögés sokkal kisebb veszélye fulladás.
A tüdővérzés megállapításához szükséges alaptermékek jellege patológiás folyamat, és hogy meghatározza a vérzés forrásának. Ez a diagnózis néha nagyon nehéz, még a komplex radiológiai és endoszkópos módszerekkel.
Tisztázásában történetében figyelni, hogy a betegség a tüdő, a szív, a vér. Nyert a beteg, az ő rokonai, vagy megfigyelni az orvosok információkat is nagy diagnosztikus értékű.
Amikor tüdővérzés, ellentétben a vérzés a nyelőcső vagy a gyomor vér mindig kiemelve a köhögés. A skarlát vér színe, mint a szabály, annak bizonyítéka, hogy átvételi bronchialis artériák, sötét színű - a tüdőartériából rendszert. Reakciója a kiválasztott vérerek tüdő- semleges vagy lúgos, míg a vérerek az emésztőrendszer jellemzően savas.
Néha köpet elkülönített betegek tüdôvérzés mutatható ki a Hivatal.
Maguk a betegek ritkán érzem a fényt, vagy annak bármely kiosztott terület a vér. Nagyon gyakran a beteg szubjektív érzések nem igaz, és értékelje őket óvatosan.
Bronchoszkópos tanulmány. Amikor tüdővérzés akár 15-20 évvel ezelőtt, bronchoscopia tartották ellenjavallt. Jelenleg, mivel a jobb anasteziologicheskogo szoftverek és technológiai kutatás bronchoscopia vált fontos módszere diagnózis és a kezelés tüdővérzés.
Ez még mindig az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy a légutak és azonnal látni a vérzés forrásának, például sipoly vagy limfonodulobronhialny megtudni a hörgők, amelyből a vér felszabadul.
X-ray módszer informatív a diagnózis tüdővérzés. Normál röntgen egy X-ray két kiálló szükséges minden esetben.
További diagnosztikai taktikát egyén. Ez függ a beteg állapotától, a természet a alapbetegség, a fenntartása vagy megszüntetése a vérzés, és nagyon szorosan kapcsolódik a kezelést.
Nagyon informatív diagnosztikai módszerek hagyományosak és komputertomográfia, bronchiális arteriográfia.
Azoknál a betegeknél, tüdővérzés ismeretlen etiológiájú úgynevezett hörgő arteriográfiával gyakran azonosítja a vérzés forrásának - a képeken talált közvetlen és közvetett jelei tüdővérzés.
A közvetlen kimeneti jellemzőit tárgya kontrasztanyagot kívül az érfal. Közvetett jelei tüdővérzés olyan hálózatbővítés bronchialis artériák (hypervascularization) a kiválasztott területeken a tüdő, anastomosis megjelenése közötti hálózati rendszerek hörgő- és tüdő artériák, aneurizmás dilatáció, trombózis perifériás ágai a bronchialis artériák.
A kezelés. A leghatékonyabb módja annak, hogy hagyja abba tüdővérzés egy vérző érelzáródás. Elzáródása (elzáródás) bronchialis artériák keresztül lehet elvégezni a katéter után azonnal bronchiális arteriográfia és kifinomult topikális diagnózisa vérzések.
Erre a célra a katétert vezetünk velúr darab teflon, szilikon gyöngyök, fibrin szivacs autológ vérrögök, és abban az esetben, nagyon széles hajó - speciális fém spirál egy hurok PTFE szálak. Akkor más anyagokat, amelyek hozzájárulnak a trombózis és hemosztázis hörgők artériákban.
Ha a vérzés a pulmonális artéria ideiglenes hemosztázis rendszer lehet végrehajtani ballonkatéterezés és ideiglenes az artéria elzáródása.
Bronchoszkópia bizonyos esetekben lehetséges, hogy átmenetileg megállítani a vérzést által elzárása a hörgők, mint például hab vagy kollagén szivacs. Ez elzáródás megakadályozza a vér törekvés más osztályok a bronchiális rendszer, bizonyos esetekben teljesen megállítani a vérzést, és növeli az idő, hogy előkészítse és feltételeinek javítása annak végrehajtását, ha szükséges, egy későbbi működését.
Vérzés a légúti tumorok lehet állítani a bronchoscope lézer fotokoaguláció. Ha masszív tüdővérzés bronchoscopia kell végezni a teljes felkészültség nagy műtét a tüdőben.
Leállítása után a vérzési bronchoscopia kell tenni a lehető leghamarabb, célszerűen az első 2-3 nap. Gyakran lehet meghatározni szegmentális bronchus - a forrása a vérzés - a jelenléte azt maradványai alvadt vér. Bronchoszkópia általában nem váltanak ki megújult vérzés.
Konzervatív terápiás intézkedések széles körben használják a kis és közepes méretű tüdővérzés. A kezelés magában foglalja beadását nyugalmi félig ülő helyzetben a beteg, vérnyomás csökkenés a rendszerben bronchialis artériák vagy pulmonális artériás, növeli a vér alvadási.
Csökkenti a vérnyomást a bronchialis artériák eléri intravénás beadása nitroprusszid-nátrium, arfonad.
Maximális vérnyomás nem lehet kevesebb, mint 90 Hgmm. Art. Nyomás a pulmonális artériás csökken overlay kábelköteg vénás végtagok, intravénás aminofillin.
Ahhoz, hogy fokozzák az alvadási intravénásan beadott 10%-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot, 1% -os protamin-szulfátot, fibrinolízis inhibitor - 5% -os e-amino-kapronsavat.
Ha bőséges vérzések szüksége lehet részleges cseréje vért vesztett. Ebből a célból, jobb kihasználása a vörösvérsejt-csomagok és friss fagyasztott plazma. Megelőzésére irányuló aspirációs tüdőgyulladás és súlyosbodása a folyamatot szeretné hozzárendelni széles spektrumú antibiotikumok és tuberkulózis elleni küzdelem.
Azoknál a betegeknél, tüdőtuberkulózisban gyors vérzéscsillapítás hozzájárulhat kivetését mesterséges pneumothorax, pneumoperitoneum.
Általában differenciált alkalmazása ilyen terápiás intézkedések megszüntetésére alkalmazott tüdővérzés 80-90% -ánál.
A eredménytelensége ezeket a módszereket, valamint azokban az államokban, közvetlenül veszélyeztetik a beteg életét, műtét javasolt.
A tüdővérzés sürgősségi műtétet lehet - közben vérzés, sürgős - abbahagyása után vérzés és a késleltetett vagy tervezett, - miután a vérzés megáll, a szakvizsga és teljes műtéti előkészítésére.
Vannak esetek, amikor sürgősségi műtétet feltétlenül szükséges, például amikor arrosion tüdőartéria sajtos-nekrotikus nyirokcsomó, vagy előfordulásának aortobronhialnogo fisztula.
Más esetekben is meg kell figyelni, hogy a határidőben történő műveletek, ha arra utaló jelek vannak rá. Várakozó gyakran vezet ismételt vérzés, aspirációs tüdőgyulladás, a betegség progresszióját.
Az alap működését a tüdővérzés tüdőrák reszekció, hogy levegye a beteg részt és a vérzés forrásának.
Sokkal ritkábban, különleges esetekben, lehet látható kollapsohirurgicheskie beavatkozás (thoracoplasty, extrapleural pnevmoliz) elzáródás bronchus, bronchiális artéria lekötése, ligálással kavernotomiya vérzést hajók.
Műtét alatt és után a pulmonalis vérzés van szükség, hogy végezzen bronchoscopia rehabilitációjára a hörgők, mivel azok nem változtak a folyékony és alvadt vér okozza a fejlődését aspirációs tüdőgyulladás.
Megelőzése tüdővérzés időszerű, talán a korai és a tuberkulózis hatékony kezelésében és más bronchopulmonáris betegségek.