Tetanusz (patogenezis, a klinikai tünetek, diagnózis, kezelés) - studopediya
Tetanusz (tetanusz) - akut fertőző betegség okozta expozíció a szervezet exotoxin tetanusz bacillusok egy primer lézió az idegrendszer jellemzi tónusos és görcsös összehúzódásokat a harántcsíkolt izmok.
Etiológia. Clostridium tetani - a környezetben formájában létezik rendkívül ellenálló spórák, amelyek kedvező anaerob körülmények között, csíráznak be vegetatív formák, termelő exotoxin (tetanospazmin) és hemolizin.
Epidemiology: normál háztartási körülmények pitvar - kis háztartási sérülések (szúrások, horzsolások), háború idején - seb. A betegek számára nem jelentenek veszélyt.
Pathogenesis: tetanusz Bacillus spóra belépő anaerob körülmények keresztül héjhibák, csíráznak be vegetatív formák és szekretálnak egy olyan exotoxin, amely három frakciót (tetanospazmin, tetanogemolizin fehérje és fokozza a szintézist az acetilkolin).
Tetanospazmin hematogén, lymphogen és perineurális utak kiterjeszti a testen keresztül, és megfelelően rögzítve van az idegszövet, szelektíven blokkolja a gátló hatást a neuronok motoneuronokon megsértése efferens reflexívek koordinációt. Hüvelyesek, spontán felmerülő motoneuronokban megfelelő lefolyására a harántcsíkolt izmokat, így azok tónusos feszültséget. Görcsös izomösszehúzódás által kiváltott afferens impulzusok a tapintási, hallási, szaglási és más receptorokhoz. Tartós izom kialakulásához vezethet a hipertermia és a nagy energiafogyasztás, hozzájárul a metabolikus acidózis. Acidózis súlyosbítja légzési elégtelenség okozta csökkenése perctérfogat szellőztető miatt tónusos stressz rekeszizom és a bordaközi izmokat.
Blokádja neuronális agytörzs retikuláris képződés hozzájárul a gátlása a paraszimpatikus idegrendszer, és is vezethet, hogy legyőzze a légzési és vazomotoros centrumok, egy esetleges leállás a légzés és a szívműködés.
Klinikán. átlagosan inkubációs időszak 1-2 hét (1-21 nap), mint ez rövidebb, annál súlyosabb a betegség előfordul. Úgy kezdődik, akut. Az első tünet - tónusos tenzió (merevgörcs) rágóizmok nehezen szájnyílás (a betegség korai lehet azonosítani megérinti a spatulával nyugszik fogai az alsó állkapocs, amely provokálja a csökkenés a rágóizmok). Aztán ott vannak más jelei a tetanusz, a „gúnyos mosoly” miatt görcse arcizmok és a dysphagia csökkentésével torokizmokat.
izom vereség a downstream típusát. mert vázizom extensor fiziológiailag erősebb flexorok túlsúlyban extensor tünetek: merev nyak, dobott a fejét, gerinc hyperextension (opisthotonos) kiegyenesedve a lábak. Tonic stressz rögzíti a bordaközi izmok és a rekeszizom, így csökken a perctérfogat lélegzetvétel és hipoxia.
Jellemzők elváltozások a váz- és izomrendszer: állandó (nincs relaxáció) hipertóniás az izmok részt vesznek az eljárásban csak a főbb izmok a végtagok, izomfájdalom kifejezve. A közepén a betegség ezen háttér hatása alatt minden tapintási, hallási és látási ingerek (akár kisebb erővel) fordul elő általános tetanikus görcsök ami néhány másodpercig perc. A rohamok kíséri hipertermia, izzadás, fokozott nyálképződés, tachycardia és elmélyítése hipoxia. Voltak nehéz vizelés és székletürítés miatt görcs az izmok a gát. A tudat tiszta marad az egész betegség.
Azáltal prevalenciája izolált, generalizált tetanusz a fenti klinikai megnyilvánulásai, és a helyi tetanusz két klinikai formák: helyi elváltozás a seb területén (helyi hipertonicitás, mind helyi rohamokkal) és bulbáris tetanusz elváltozások medulla központok szelektív lézió az arc izmait, a nyak, a garat és a gége , vazomotoros és légzési központok. Helyi tetanusz ritka és általában megy kezelés nélkül generalizált formában.
Súlyosság szerint különböztetünk meg:
a) egy enyhe formája - ritka és többnyire az emberek, akik a részleges immunitást. A klasszikus triád tünetek gyenge. A rohamok és görcsök amelyek vagy teljesen hiányoznak, vagy előfordulnak a frekvencia több alkalommal a nap folyamán. Hőemelkedés a szinten, tachycardia észlelt ritkán. A betegség időtartama - legfeljebb 2 hétig.
b) középsúlyos formák - jellemzi fejlesztése izom léziók tipikus tünetei, tachycardia, és a test hőmérséklet-emelkedés a nagy számban. görcsgyakoriság nem haladta meg a 1-2 alkalommal óránként, és azok időtartama legfeljebb 15-30 másodperc. Komplikációk merülnek fel, és időtartama az akut időszakban a betegség - akár 3 hétig.
c) súlyos - regisztrált, amikor kifejezettebb betegség tünetei, láz állandó, magas, rohamok, konvulziók gyakori (minden 5-30 perc) és hosszú (akár 1-3 perc) a súlyos hipoxiás lézió vazomotoros központ (tachyarrhythmia, instabil vér nyomás), tüdőgyulladás mellett. Súlyos állapotban időszak tart legalább 3 hétig.
Halálokként előfordulhat magasságban fulladás rohamok miatt görcs a gége kombinálva csökkenti a légzést okozta stressz következtében a rekeszizom és a bordaközi izmokat. Leggyakrabban a halál oka közvetlen kár, hogy az agytörzs légzésleállás vagy szívműködés.
Abban kellemes tetanusz roham támadások egyre ritkábbak és 3-4 héten megállítani a betegség egyáltalán, de a tonik izomfeszültség fennáll egy hétig eltűnése után rohamokat. Regresszió más tünetek a betegség fokozatos. A lábadozás később, vannak jelei a fertőző toxikus myocarditis (tachycardia, zöngétlen szív hangok, mérsékelt bővülése határok a szív) és astenovegetativnogo szindróma fennáll 1-3 hónap. Ennek hiányában a szövődmények jön a teljes felépülés.
Komplikáció. tüdőgyulladás miatt hypoventilatio és naruzheniya bronchiális vízelvezető, elhúzódó ágynyugalom; gennyes fertőzés amíg szepszis; törések a csigolyatestek, az izolációs izom rögzítési helyeken törés hasfal elülső izmok és a végtagok súlyos izomgörcsök.
Diagnózis: epidemiológiai anamnézis (fertőzött sebek, mély égések és fagyási, sebészeti beavatkozás, trauma károsodott integritását a bőr, így időben megfelelő inkubációs idő), azonosítására tünetei előjele időszak betegség (húzza fájdalom a sérült területen, fibrilláris izomrángás az izmok, csökkentése rágóizmok fény ütőhangszerek), expandált klinika tünetek (klasszikus hármas - szájzár „gúnyos mosoly” és nyelési zavar, mint tónusos feszültsége nagy vázizmok, időszakos hajógyártás szarv, opisthotonos, intenzív izomfájdalom, láz, izzadás, tiszta tudat alatt a betegség hiánya, a változások a parenchymás szervekben), mikroszkópos kenet, szövettani vizsgálata szövet során kimetszett műtéti sebek kezelésére, növények a seb táptalaj anaerob körülmények között.
1. kórházi intenzív osztályokon.
2. A védelmi rendszer: Keverjük betegek külön osztályokon maximális izolálás külső ingerek; alkalmazása izomlazítók használata szükséges anti-felfekvés matrac és rendszeres mellkas masszázs csökkenti a kialakulásának valószínűségét tüdőgyulladás.
3. A magas kalóriatartalmú étrend (№11 vagy szonda kívül enpitov), hogy kompenzálja a nagy energiafelhasználás és a görcsök. Néha szükség van a hiányos vagy teljes parenterális táplálás.
4. okozati gyógyítása: egy rögzített szöveti toxin nem érinti bármilyen eszközzel, csatolására a keringő toxin egyszer / m beadott 50-100 ezer NE tetanusz toxoid vagy a 900 NE tetanusz immunglobulin .. Látható ismételt sebtisztítását vagy felülvizsgálatára már begyógyult sebeket, hogy távolítsa el az idegen, elhalt szövetek és megakadályozzák a toxin a vérbe.
5. Antibiotikumok - írják fel a betegeknek súlyos formáinak megelőzésére és kezelésére a pneumonia és a szepszis (félszintetikus penicillinek - ampioks 4 g / nap, karbenicillin 4 g / nap, cefalosporinok generációk II és III --klaforan cefotaxim, ceftriaxon-longatsef dózisban 2-4 g / nap, cefuroxim 3 g / nap, fluoroquinol - ciprofloxacin 0,4 g / d)
6. görcsellenes terápia (klórpromazin, droperidol, seduksen) korrekciója hipoxia és rendellenességek a homeosztázis. Görcsök súlyos formái tetanusz eltávolítjuk relaxánsok kötelező transzfer betegek ventillátor (tubokurarin, alloferin).