Szülészet-nőgyógyászat - Orvosi Encyclopedia
VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, AV Tagiyev
Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology (Dir - .. RAMS akadémikus VI Kulakov)
Mert alapvetően új eszközöket elmúlt évtizedekben a fejlesztés méhen belüli fogamzásgátló fejlődött. Az egyik ezek közül a hormonális méhen belüli rendszer felszabadító „Mirena”.
Kezdetben intrauterin hormonszekréció javasolták, hogy csökkenti a kockázatot a kiűzése intrauterin eszköz (IUD), mivel a pihentető hormon hatásmechanizmusát a méhizomzat. Azonban, a gyakorlatban ez nem erősítik meg, mivel a frekvencia kiutasítás IUD progeszteront tartalmazó nem különböznek a hagyományos méhen belüli eszköz [1]. Ez az első alkalom gormonovydelyayuschaya Navy megjelent 1976-ban az Egyesült Államokban. Tapasztalat e rendszer segítségével azt mutatta, hogy a progeszteron, a méhen belüli inszerciós, csökkenti a menstruációs vérveszteség [2].
A fejlesztés egy ilyen új források, hogy a jelen: különösen Finnországban a Helsinki Egyetem, a fejlesztés korai szakaszában van méhnyakon belüli hormonális fogamzásgátlót. Azt is tartalmaz levonorgesztrol, de sokkal kisebb dózisban, mint a „Mirena”. Az alkotók, azt, hogy az új fogamzásgátló bevezetik a méhnyakon, és nem a méh, egyszerűsíteni fogja az alkalmazás.
A készülék és a hatásmechanizmus
A levonorgesztrel választották a hormonális komponens „Mirena” a következő okok miatt: Először is, ez a hormon használják több mint 20 éve részeként az orális fogamzásgátlók, és nőtte ki magát, mint biztonságos eszközt; Másodszor, levonorgesztrel - az egyik leghatékonyabb progesztin, és kinyerjük a hormon 20 mg naponta biztosít megbízható fogamzásgátló hatást.
Méhen belüli hormon, hiányzik a célszervek, de a dózis olyan alacsony, hogy a lehetőségét, szisztémás mellékhatások minimális. Összehasonlításképpen, ez az adag 2/3, és még kevésbé a napi dózis levonorgesztrel fogadásakor egy mini-tablettát (30 ug per nap) vagy a Norplant (30 - 60 mg naponta) [4]. Amikor nyomon levonorgesztrel koncentrációk a plazmában azt mutatta, hogy a hormonszint vonalban néhány héten belül a beadás után „Mirena” és fenntartani meglehetősen stabil értékek teljes időtartama alatt a használatát a fogamzásgátló további [5].
A levonorgesztrel megjelent a tartályból belép a méh üregébe, ahol a kapilláris hálózat a bazális rétegben az endometrium vándorol a szisztémás keringésbe. 15 percen belül bevezetése után a „Mirena” levonorgesztrelt lehet meghatározni a vérplazmában. Maximális hormonszint elért néhány órán belül. A plazma levonorgesztrel elsősorban a fehérjéhez kötődött kötési nemi szteroidok. Hogy ez a folyamat adott fontosságát magyarázatában levonorgesztrel metabolizmus [6].
Emelkedett globulin nemi szteroidok, és levonorgesztrel találtak nők anovulációs ciklusok, ami megmagyarázhatja a elnyomása a petefészek működésének ebben a csoportban a betegek. Lokális felszabadulását levonorgesztrel biztosít nagy koncentrációban az endometriumban. hormon szintje a myometrium, és a petevezetékek nagyon alacsony és nem függ az alkalmazás időtartamától „Mirena”. Bizonyíték van arra, hogy a kezelés „Mirena” megjelent fehérje, amely megköti az inzulin-szerű növekedési faktor-1, ami miatt a gátló hatása az utóbbi a növekedés a méhnyálkahártya. [7]
rendszer hatásai
A fogamzásgátló hatás „Mirena” alapján a kombinált akció a következő tényezők: megelőzésére endometrium proliferáció és megvastagodása a nyaki nyálka, ezáltal lassítják a folyosón a spermiumok a méhnyakon keresztül [8]. Ezen túlmenően, „Mirena” okozhat idegen test reakciót hasonló a reakció, hogy a bevezetése a réz IUD, hogy megakadályozzák beültetése egy megtermékenyített petesejt. Influence „Mirena” a petefészek működése és a hipotalamusz-hipofízis rendszer jelentéktelen, és alig van hatással a mechanizmus a fogamzásgátló hatást. Az eredmények azonban a multicentrikus vizsgálatok Európában [9] és a China [10] kimutatta, hogy a nők egy része a „Mirena”, van Anovulációban.
A háttérben a „Mirena” vált a méhnyálkahártya atrófiás mirigyek, hámsejtek inaktívak a stroma bekövetkezik decidua reakciót [10]. Endometrium elveszti érzékenységét petefészek ösztradiol. Vaszkuláris változások a méhnyálkahártya jelentése a megvastagodása a falak az artériák, számának csökkentése a spirális arteriolák és kapilláris trombózis [10]. Ezen túlmenően, az endometrium jegyezni aszeptikus gyulladásos reakció, amelyet az jellemez, megnövekedett számú neutrofilek, limfociták, plazma sejtek és a makrofágok. Ezek a változások az endometrium figyelhetők meg három ciklusban beadás után „Mirena”, majd ezt követően stabil marad, és eltávolítása után visszatér a normális.
„Mirena” egy nagyon hatékony, hosszan ható, biztonságos és reverzibilis fogamzásgátló módszert. A fogamzásgátló hatékonyságát „Mirena” hasonló sebészeti sterilizálást, de ellentétben az utolsó fogamzásgátló hatás „Mirena” teljesen visszafordítható. Eltávolítása után a „Mirena” 12 hónapon át a terhesség aránya 79,1-96,4% [11].
klinikai vizsgálatok
Összehasonlító tanulmányok „Mirena”, és a réztartalmú BMC Nova-T azt mutatja, hogy a hatékonysága „Mirena” magasabb, mint a réz IUD (Pearl Index 0,1 és 1,6 -kal) [12].
Klinikai vizsgálatok „Mirena” területe több mint 10 000 nő-évre. Eredményeik szerint, a terhesség aránya az első évben a használat „Mirena” 0 - 0,2%, és a teljes gyakorisága 5 év alatt - 0.5 - 1,1%. Pearl-index használatával "Mirena" 7 évig volt 0,14 (12 000 nő-évre). [13] Így, a használata „Mirena” messze az egyik nagyon hatékony fogamzásgátlási módszereket.
„Mirena” egyesíti a tulajdonságait egyaránt egy hormonális és intrauterin fogamzásgátló eszköz, amely meghatározza a tartományban annak mellékhatásait. Az adagolás a levonorgesztrel alacsony (csak 20 g), és csak az első néhány hónapban, a nők olyan jelöléssel bizonyos mellékhatások, amelyek általában csak kis mértékben expresszálódik. Az első - a mell vérbőség, megjelenése akne, fejfájás, hangulatváltozások, depresszió. Adataink szerint, a mellékreakció 10% a nők, előnyösen az első után 2 hónappal IUD behelyezése.
„Kenhető” pecsételő és az oligo-amenorrhoea szintén tartozik a nemkívánatos események kapcsolódó fellépés levonorgesztrel endometriumra. Az időtartam „pecsételő” az első hónapban 8-9 napos, 6 hónapos - 1-4 napig havonta, aztán megáll. Egyes nők (10%) előfordulhat oligo amenorrhoea, amely reverzibilis, azaz a eltávolítása után a hélix hossza és intenzitása a menstruációs ciklus azonos lesz.
A klinikai vizsgálatok eredménye, ami tartott több mint 5 éve, arra utalnak, hogy a használata „Mirena” nincs hatással a szisztolés vagy diasztolés vérnyomás és testsúly a nők. Nem volt változás a trigliceridek koncentrációja, összes koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein, valamint a paramétereket a véralvadási rendszer és a májenzimek használó nők „Mirena” [9].
Mint a „Miren” tartalmaz levonorgesztrel, metabolikusan azt össze lehet hasonlítani a mini-tablettát, Norplant, vagy injektálható fogamzásgátlók (Depo-Provera). Úgy becsülik, hogy az elosztási 20 ug levonorgesztrel naponta teremt hormon szintjét a vérben, és célszervekben az alacsonyabb, mint amikor bármely más progesztin fogamzásgátló módszert [4]. Ez a dózis csak kétharmada, és még kevésbé a napi dózis mini-tablettát (30 ug per nap), vagy a Norplant (60 ng per nap) [4]. Ezért néhány szisztémás hormonális hatása a „Mirena” enyhe, néha teljesen hiányzik.
Kezdetben „Mirena” célja az volt csak a fogamzásgátló módszert. Az eredmények azonban számos klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy ez a rendszer számos gyógyászati tulajdonságokkal. Általában ezek a terápiás hatások miatt egy adott hatás a levonorgesztrel endometriumra.
Bizonyíték van arra, hogy a kezelés sikeres eredmények giperpolimenorei [15-17], és a használata „Mirena”, hogy megvédje az endometriumot során az ösztrogén hormonpótló terápia a menopauzás nők [18].
A nők erős menstruációs időszakok, és gyakran van egy hosszú vashiányos vérszegénység, és csökkenti a mennyiség és időtartam a menstruációs vérzés háttér „Mirena” növekedéséhez vezet a hemoglobinszint a vérben, és a teljes vashiányos nőknél vérszegénység [19]. Ezt támasztja alá K. Andersson és G. Rybo [15], aki a tanulmány kimutatta, hogy 3 hónap után a használó „Mirena” van egy csökkenése a vérveszteség térfogatának 86%, és 1 év után - 97%. Az átlagos hemoglobin koncentrációja nők giperpolimenoreey nőtt 11 g / l egy év után a méhen belüli eszközt, és az átlagos koncentrációja a szérum ferritin, hogy 13,5 g / l.
A tanulmány J. Barrington [16] IUD „Mirena” adjuk be nők idiopátiás giperpolimenoreey algomenoreya, és amely azelőtt, hogy az orvosok műtétet csak formájában hysterectomia. A E vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy 9 hónapos sebészeti kezelés adta nők 82% -a kapcsolatos a teljes eltűnését giperpolimenorei, sőt, a nők 80% számolt be jelentős csökkenés algomenoree tüneteket, és a betegek 56% -a a tünetek a premenstruációs szindróma eltűnt.
Vannak klinikai adatok, hogy a háttérben „Mirena” a tünetek súlyosságának a premenstruációs szindróma jelentősen csökken [20].
Egy multicentrikus vizsgálat azt mutatta, hogy az összefüggésben a „Mirena” van egy jelentős csökkenése a frekvencia méhmióma betegség. A nők méhmióma a mérete 6-18 hónapos használat „Mirena” csökkent [21].
Az egyik a kilátások használatra „Mirena” van annak használatát, hogy megvédje az endometriumot során az ösztrogén hormonpótló terápia [18]. Ezekben az esetekben a fő előnye, ez az eszköz hiánya menstruációs reakciók és szisztémás mellékhatásokat.
Egy másik ígéretes lehetősége hogy használja a „Mirena” van annak használata együtt tamoxifen mellrák kezelésére [22]. Jelenleg tamoxifen széles körben használják a nőgyógyászok és onkológusok. Azonban, tudjuk, hogy, mint a részleges agonista ösztrogén, a gyógyszer növeli a méhnyálkahártya-hiperplázia. Ebben a tekintetben, néhány tudós úgy gondolja, hogy a használata „Mirena” tanácsos kezelésben részesülő betegeknél, a mellrák.
Ezért IUD „Mirena” egy új, ígéretes fogamzásgátló módszert, különösen azt mutatja, a nők erős menstruációs időszakok, és fájdalmas; betegekben, akik a mellékhatások, hogy a kombinált hormonális tartalmazó készítmények ösztrogén, szenvedő nők menstruációs zavar.
„Mirena” nem ajánlott, mivel a fogamzásgátló módszer első választás a fiatal szült nők, valamint az időszakban a laktáció.
Ellenjavallata a „Mirena” a következők:- terhesség vagy annak gyanúja esetén is;
- krónikus gyulladásos betegségek, a nemi szervek vagy súlyosbodó;
- Rosszindulatú daganatok a méh vagy a méhnyak;
- méhvérzés ismeretlen etiológiájú genitális traktus;
- anomáliák a méh, megakadályozva a bevezetése a spirál;
- akut májgyulladás;
- akut thrombophlebitis vagy tromboembóliás rendellenességek.
Berendezések bevezetése „Mirena” kissé eltér a szokásos injekciós technikával haditengerészet. Az orvos kell figyelni arra, hogy a „Mirena” valamivel nagyobb átmérőjű jelenléte miatt a tartály a hormonra, így néha tart egy pár nyaki dilatáció és a helyi érzéstelenítés. „Mirena” nő beadhatók bármikor a menstruációs ciklus (feltéve, hogy a terhesség kizárva), és közvetlenül utána az abortusz termelt I trimeszterében a fertőzés hiányát. A születés után, „Mirena” javasoljuk, hogy adja meg legkorábban 6 hét.
Nagy jelentőségű, hogy fokozza a elfogadhatóságát a spirál tanácsadás betegeknél. Tájékoztatni kell arról, hogy az első 2 hónapban okozhat fájdalommentes szabálytalan foltok a genitáliák, amely a jövőben rövidebb lesz, és csökken a mennyiség, majd teljesen leáll. Meg kell magyarázni, hogy a beteg, hogy az átmeneti szüneteltetése menstruáció nem társulnak károsodott petefészek működését. Természetesen fontos információkat hatékonyságát és megbízhatóságát ezt fogamzásgátló módszert. A betegnek meg kell magyarázni, hogy „Mirena” reverzibilis fogamzásgátló módszert, és annak használatát nem befolyásolja során a későbbi terhességek.
Vizsgálata nők bevezetése előtt a Navy „Mirena” magában foglalja: a fizikai (általános ellenőrzés, a vérnyomás mérése), hüvelyi vizsgálat, bacterioscopy hüvelyi folyás, nemi szervek ultrahang. 1 hónap után bevezetése „Mirena” elvégzéséhez szükséges az első kivizsgálás nő. Második vizsgálat - 3 hónapos, a továbbiakban elég éves ellenőrzés.
Ha követő 6 héten belül az utolsó menstruáció, a betegnek nem voltak menstruációs vérzés, akkor ki kell zárni a terhesség lehetőségét (definíció BHG vizeletben vagy vérben), vagy kiutasítás „Mirena”, bár mindkét rendkívül ritka.
Így, méhen belüli hormon-felszabadító rendszer az egyik az új, rendkívül hatékony fogamzásgátló módszert. Mint minden fogamzásgátló szer, meg kell alkalmazni összhangban javallatok és ellenjavallatok, és mint fogamzásgátló módszert - egyénileg és speciálisan az egyes betegek, tekintettel a kor, társbetegségek, feltételeit a reproduktív rendszer és egyéb jellemzői a női test.