szubkután ujjgyulladás
A „szubkután bűnöző” azt jelenti, gyulladás a bőr alatti szövet ujjak.
Szilárd bőrt voláris felületei az ujjak és a kéz nyugszik vastag zsírszövet. A zsírszövet behatolnak a kötőszöveti rostok kinyúló fascia és csonthártya. A tenyéri felületén a disztális ujjperc, alkotnak sejtek formájában beágyazható a zsírszövet zsír lebenykékben. Az ujjakon a kötőszöveti rostok olvasztott a csonthártya a ujjperceket. A gyulladásos folyamat felmerülő zsírsejtek maradhat folyamatosan tagolt, okoz súlyos fájdalmat, feszültséget szöveti és kevés érzékelhető duzzanat terjedésre hajlamos mélyebb.
Bőr alá bűnöző továbbra is elfoglalni az első helyet a gennyes betegségek a kezét, és szinte mindig megelőzi nehéz ecset bonyolult formákat fertőzés. Jól ismert pozícióját a szubkután bűnöző változatlan: Kóroktana marad mikrotrauma, legfőképpen - egy lövés a ujjbeggyel.
Lokalizálása 80-90% - tenyéri felülete disztális ujjperc, általában I-II-II I az ujjak a jobb kéz. Azoknál a nőknél, a bőr alatti bűnöző megfigyelt gyakrabban, mint a férfiak. Azoknál a betegeknél, uralja az embereket az érett korú, részt vesz a fizikai munkát. A betegek többsége még mindig megy az orvoshoz későn a 3-5th nap. Még nincs kész, és a következtetések tekintetében hibákat a rendelkezésre önsegítés és elsősegély microtraumas ujjak és a csukló.
Okainak elemzése bonyolult bűnöző eredő egy fasz az ujjbeggyel figyelmet fordítottunk arra, hogy a szúrt seb ujj megfelelő feldolgozása csak 6 ember közül 100 (EV Usoltseva, 1971).
Recognition szubkután bűnöző, különösen a disztális ujjperc, a nehézségek nem jelent. A klinikai kép jellemzi tisztességesen. A beteg megy orvoshoz, aggódva tele, akut fájdalom az ujját, zavaró a munkahelyen és otthon, néha még a fürdőzés után egy álmatlan éjszaka, és tapasztalt otthon orvosolni kezelést. Brush ellenőrzés során kiderül, duzzanat a távoli és a középső ujjperc, néha észrevehető csak ha összehasonlítjuk a beteg ujját egy egészséges. A szubkután panaritiums proximális ujjperc duzzanat kiterjed a hátsó a kéz és a tenyér.
Vérbőség szubkután ujjgyulladás diffúz és van késő, ha a tályog nem ölteni „homokóra”. Amikor panaritiums középső és a proximális phalanx bőrpír jelenik korábban a hátsó és az oldalsó felületek az ujjak és a tenyér oldalán ödémás szövetek néha egyre cyanotikus árnyalat. A beteg védi az ujját, tartva a hajlított helyzetben.
Módjai fertőzés szubkután panaritiums változhat: 1) a bőr alá; 2) mentén, a kötőszövet a csont szálak; 3) a ínhüvely; 4) a közös; 5) a nyirokrendszeren keresztül; 6) hematogén útvonalon. Nagy jelentősége van azonosítása és tisztázása a lokalizáció gennyes tűzhely már érzi öblös szonda pin. Ez mutatja, része a maximális fájdalom, általában megfelelő a gyulladás helyén.
Összehasonlítva a határ a fájdalom a törvényei a fertőzés terjedését, differenciáldiagnosztikája szubkután bűnöző egyéb formáitól (ábra. 19).
Bőr alá bűnöző az első helyen meg kell különböztetni a csont. Amikor a csont bűnöző fejlesztési folyamat hosszabb, kevésbé akut fájdalom, duzzanat ujjperc kolboobraznaya, különböző lokalizációja a fájdalom, és bizonyos esetekben, a jelenléte egy fisztula. Jellemző ínhüvelygyulladás vannak hajlítva ujj helyzetét, illetve fájdalom helyét az ínhüvely, duzzanat az összes ujjak, a kézfejen ödéma, súlyos fájdalom, amikor kihúzta az ujját, és a korlátozás a szomszédos ujjait. Amennyiben az ízületi panaritiums különböző lokalizáció a fájdalom és a jelölt korlátozása az ízületi funkció.
Kezelése szubkután bűnöző
Mivel a nap Hiiter (1869) vált általánosan elfogadott, hogy a fő kezelési módszer a bőr alá bűnöző - egy korai vágás. Ez a megközelítés azonban átesett jelentős finomítására. Jelenleg műtét javasolt, ha a teljes bizalmát a sebész jelenlétében gennyes fókusz és pontos ismerete a helyét.
Alapelvei kezelésére szubkután bűnöző jelenleg áll a következő rendelkezések: „ha a bőr alatti bűnöző fázisban savós váladék a sebészeti beavatkozás nem. Ajánlása abortív gyulladásgátló szerek (hideg, ultraibolya besugárzással, UHF, radioterápia, immobilizációt antibiotikum. Enzymotherapy et al.). A szubkután panaritiums a gennyes váladék fázisban - működését. Feldolgozás elősegíti a gyulladást fázisban táblázat. 4.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a megfelelő elismerést és kitartással, aprólékos végrehajtása a sebész és a beteg összes aktív gyulladásgátló terápiát, szubkután bűnöző komplex felszabadítással kitörjön fázis savós proliferáció 65-70% -ánál, akik alkalmazott időben. Miután remittáló gyulladásos jelenségeket a beteget kell megfigyelés alatt tartjuk 1-2 napig annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények.
4. táblázat
A gyulladásos tünetek, attól függően, hogy a fázisok a folyamat
Együtt, hogy expresszálódik a nyomtatási irányelvek elnyomja a gyulladásos folyamat által antibiotikumok széles hatásspektrum, intravénásan, intraartériásan, IO. Néha elérni vetélést a bűnöző és tályogok műtét nélkül. Miután felhalmozott jelentős anyagi kezelése bonyolult formák bűnöző, antibiotikumok nélkül, és tanulmányozta a szövődmények antibiotikum-terápia, ragaszkodunk szempontjából véleményüket a fenti.
Változtatni a kinézetét és működését szubkután bűnöző. Most általánosan elfogadott, hogy a bűnöző műveletet kell elvégezni egy ugyanolyan szigorú aszeptikus körülmények között, nem invazív és fájdalommentes, valamint a hasi műtétet. A legtöbb sebész tartsa a parancsolatokat: soha, hogy a vágás nélküli bizalom jelenlétében gennyes fókusz pontos ismerete nélkül a helyét. "
Ábra. 20. Az áramkör lamella bemetszések szubkután panaritiums.
és, - vágások a disztális ujjperc; in - vágások a középső és a proximális ujjperceket.
Megfelelő helyi diagnózis hozzájárulhat részletes felmérési vizsgálat fájdalmas területet egy nagyítóval, hogy megtalálják a nyomvonal mikrotrauma, és az érzés, a szonda. Ez segít, hogy a sebész megfelelően diagnosztizálják a helyét a tályog, válassza ki a megfelelő hozzáférést, és hogy biztosítsa a nyitott sebek. A leggyakoribb formája - egy lövés a széle a köröm, során egy szúrt seb a horony a köröm beépül az epidermisz a voláris felületre.
Ugyanakkor folyamán bezárja gyorsan, szubkután bűnöző fokozatosan alakul ki, szinte dacol sikertelen terápia. A kezelés teljes körű tájékoztatás a stroke szúrt seb, kimetszés gennyes hangsúly. Sikeresen teljesítette a vágás fölött a tályog és ék eltávolítását a köröm, amely a haladás, a seb csatorna (ábra. 20). Ez a művelet egyszerű, de ez csak akkor hatékony, ha azt ismertetik kimetszett és egész tűzhely, amelyben rendszerint néhány csepp genny, tompa kötőszöveti rostok. Nem diplomások és a csatornába kivágása után nincs szükség, a seb még mindig nyitott, tele van egy vérrög. Aszeptikus kötést alkalmazunk, az ecset kerül egy sálat. A következő napon, célszerű eltávolítani a szárított, vérrel átitatott kötszer, pre-átitat ez hidrogén-peroxiddal, feküdt megszilárdítjuk povyazku- „gyűszű”. A legtöbb esetben a műtét után rendesen seb begyógyul 6-8 nappal további intézkedések nélkül.
A második lehetőség - a fertőzés helyén a központban tapintható morzsát tenyéri felülete disztális ujjperc. Gennyes fókusz kiderülhet, valamint a jövedéki nekrózis ^ kereszt, krestoooraznym vagy ovális metszést közvetlenül a tűz fölött. Kereszt alakú és keresztmetszetű disztális ujjperc indokolt, ha megfelel a központ a felhalmozási genny. Tátongó krátert sebe kimetszése elhalt tömegek gyorsabban is gyógyul (és komplikációk nélkül), mint az oldalsó részek igénylő vízelvezetés.)
Ez a művelet nehezebb, mint a sebész orientáció megakadályozzák megereszkedik a seb zsír lebenykékben és elhalt szövetek határait elmosódnak. Assistant, fokozatosan nyomja a széleit a seb kampó vagy vekopodemnikami segít a sebésznek, hogy kivágják az összes nem életképes. E művelet után el kell kerülni a kialakulását heg húzott, nem ajánlott a gyakori öntetek és egyéb eljárások, amelyek elősegítik elterjedése granulátumot. Jó eredményeket figyeltek meg, amikor a seb megtisztítják és eniteliziruetsya gipszkötéssel. A beteg ne írjon képződését heg. Harmadik lokalizációs kandalló szubkután panaritiums - oldalán a köröm, gyakran kézzel-ray felületén legalább - a singcsont. Így fekély nyitott ovális vagy ferde vágás (lásd. Ábra. 20b), és a kimetszett beteg szövet marad tátongó nyílt seb.
Ebben a műveletben, a sebész tud fogni az ujj erek és az idegek. Ezért, a műveletet lassan végezzük, rétegenként, ellenőrzése alatt a szem. Erek és idegek amelyek elég kaliberű, és ha nekik emlékezni, mindig lehetséges, hogy ne sérüljenek meg.
Utolsó, a legritkább lokalizációs szubkután bűnöző - a kezével, a distalis interphalangealis ízületek alján a Phalanx. Ez - a legveszélyesebb hely, hiszen közvetlenül mikrotrauma fertőzés juthat be a ínhüvely vagy közös. Ebben az esetben, ha a beteg nem nyilvánvaló gennyes fókusz, meg kell elszántan gyulladáscsökkentő hatását, különös tekintettel a teljes immobilizáció ecsettel. Ha van egy gennyes fókusz, meg kell nyitni vagy ovális keresztmetszeti képe róla, jövedéki elhalt szövetek és megérteni alaposan megvizsgálta a sebet: vajon az ínhüvely sérülés vagy interphalangea, vagy az eljárás továbbra is korlátozott rost.
Miután meggyőződtünk, hogy a szakasz a megfelelő kiáramlását alkalmazott szívás kötszer, immobilizáció és magyarázza súlyosságától beteg betegsége. A következő nap, és a következő 2-3 napon nincs ok arra, hogy nyissa meg a metszést hiányában progresszív fertőzés. Elég nedvesítsük, és távolítsa el a szárított, áztatott a vér a rétegek, így szomszédos a sebet, ellenőrizze immobilizáció. Ezekben az esetekben különösen fontos, hogy készítsen kötszerek szigorú aszeptikus körülmények között. Ha a művelet nem szűnt a fájdalom a kezét, és 66 progresszív fertőzés jeleit, a beteget kórházba kell, és neki vámtarifaszám regionális antibiotikum széles spektrumú szerek.
Mély több mikrotrauma égési sérülések, harapások, fertőzés a bőr alatti szövetek ujjak néha felvétel az egész tenyéri morzsa - akkor kell két oldalsó patkó metszést, az elhalt szövetek kimetszése, enzimterápiájukat, és a vízelvezetés a seb. További karbantartás - attól függően, hogy a tanfolyam a seb és a beteg általános egészségi állapot. Az elv a szakasz közvetlenül a gennyes fókusz tartjuk, és a nyitó szubkután bűnöző a középső és a proximális phalanx. Elfogadhatatlan kétoldalú bemetszést vízelvezető.
Szubkután bűnöző hátoldalán az ujjak akkor fordul elő tízszer kisebb, mint a tenyéri felszínén, és gyakrabban lokalizálódik a proximális ujjperc, gyakran formájában a főzhető vagy kelés.
Közül a megbetegedett szubkután bűnöző működtetett 75,4% -ánál; kezelt műtét nélkül - 24,6%.
Elemezve 1971 Surgery Center ecset anyag szubkután bűnöző, láttuk a függőség szövődmények a műtéti kapcsolat (fülre. 5).
5. táblázat
Sebészeti megközelítések és szövődmény aránya szubkután panaritiums
A táblázat azt mutatja, hogy ha a bőr alatti panaritiums indokolatlanul gyakran alkalmazott íves rész, amely megadja a legnagyobb szövődmények száma.
Szövődmények a következők voltak (% -ban) történő szubkután panaritiums:
Késleltetett mentesítés - 34,6
Az átmenet a bonyolult formák - 12.2
Fájdalmas, disfiguring heg - 14.3
Merev ízületek - 17.5
Trofonevroticheskie zavarok - 11.4
Kapcsolódó fajok - 10.0
Ábra. 21. vérellátása epiphysis a disztális ujjperc.
1 - ág artériát a epiphysis a disztális ujjperc.
Ez azt mutatja, hogy az egyik harmada szövődmények - a késleltetés kisülési a sebből, attól függően, hogy a nem megfelelő vagy nincs összhangban a kandalló vágott genny vagy elégtelen az elhalt szövetek kimetszése, vagy nem megfelelő posztoperatív kezelés: elzáródása a seb gumi diplomások, tamponok, kötések szárítjuk. Nem fordítanak kellő figyelmet az enzimet, és a zárt eljárás egy seb kezelésére. Ritkán használt gipsz, unnovskaya, kleolovaya kötszerek, valamint a konvergencia az seb széleit ragtapaszt és másodlagos varratokat.
Páciens eredmények szubkután bűnöző van: visszanyert, miközben a szakma, -88,6%; megtartotta a munkaképesség - 9,4%; visszanyert restrikciós funkció - 0,3%; információk nem pontosak - 1,7% -kal. Torzító hegeket patkó alakú bevágások gyakran megfigyelhető az ilyen esetekben a műtéti beavatkozás (lásd. Fejezet. 15).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Sebészeti betegségek és sérülések az ecset