Szívkoszorúér-betegség klinika - a szív-
Ischaemiás szívbetegség
Mi a koszorúér-betegség?
Szívkoszorúér-megbetegedések (CHD) - gyűjtőfogalom, amely magában foglalja egy csoport jellemezhető betegségek közötti egyensúly hiánya a kereslet a myocardium (szívizom) oxigén és annak tényleges szállítás. Az ok az IBS általában egy koszorúér atherosclerosis.
A következő nosologic formák:
- stabil angina (jelzi a funkcionális osztály);
- instabil angina;
- érgörcsös (spontán) angina;
- új angina roham;
- progresszív angina;
- korai poszt-infarktus angina vagy operáció utáni.
Ischaemiás szívbetegség (szívkoszorúér-betegség, angina, a szívinfarktus. A patogenezisében, klinikai megnyilvánulásai, diagnózis, kezelés)
A koszorúér-betegség
A szívkoszorúér-betegség egyik fő probléma a klinikán a belső betegségek, WHO anyagok jellemezve, mint egy járvány a huszadik század. Ennek alapja az volt, egyre gyakoribb előfordulása a koszorúér-betegség az emberek a különböző korcsoportokban, nagy százalékban fogyatékosság, valamint az a tény, hogy ez az egyik vezető halálozási ok.
Jelenleg, ischaemiás szívbetegség világszerte tekinthető önálló betegség is. A tanulmány a szívkoszorúér-betegség csaknem két évszázadon át. A mai napig felhalmozott rengeteg tényanyagot tanúsítja, hogy a polimorfizmus. Ez lehetővé tette, hogy megkülönböztessék számos formája az ischaemiás szívbetegség és több változata is az egésznek. A fő felhívjuk a figyelmet, hogy a miokardiális infarktus - a legsúlyosabb és a közös formája az akut ischaemiás szívbetegség. Sokkal kevesebb a szakirodalomban formái ischaemiás szívbetegség, krónikus szivárgó - ez ateroszklerotikus cardio, krónikus szív aneurizma, angina pectoris. Ugyanakkor atherosclerotikus kardio mint halálok között a keringési rendszer, többek között a formákat a szívkoszorúér-betegség, szükség van az első helyen.
Szívkoszorúér-betegség szerzett hírhedtté, egyre szinte járvány terjed a modern társadalomban.
Szívkoszorúér-betegség - a legfontosabb probléma a modern egészségügyi ellátás. A különböző okból is - az egyik fő halálok a lakosság körében az iparilag fejlett országokban. Ez érinti bevethető férfiak (inkább, mint a nők) hirtelen, a közepén a leginkább élénk tevékenységet. Azok, akik nem halnak meg gyakran letiltják.
Kevesebb ischaemiás szívbetegség megérteni a kóros állapot, amely fejleszti megsérti közötti levelezés szükségességét vérellátása a szív és a tényleges végrehajtása. Ez az ellentmondás alakulhat ki, ha tartani egy bizonyos szinten a szívizom vérellátása, de meredeken emelkedett a kereslet rá, azzal a folyamatos igények, hanem a lehullott vérellátását. Eltérés különösen kifejezett esetén csökken a vérellátás és a növekvő kereslet a miokardiális véráramlást.
Társadalom, a megőrzése közegészségügyi nemcsak elé orvostudomány új problémákat. Leggyakrabban ez más. felkeltette nemcsak az orvosok: kolera, pestis, a tuberkulózis és a reuma. Általában jellemző a prevalencia, diagnózis és kezelés nehézség, tragikus következményekkel jár. A civilizáció fejlődése, előlegek az orvostudomány már eltávolította ezeket a betegségeket a hátsó égő.
Jelenleg az egyik legégetőbb probléma, természetesen, a koszorúér-betegség. Ez az első alkalom angina javasolt kritériumok egy angol orvos, W. heberden 1772. Még 90 évvel ezelőtt az orvosok ritkán találkoztam ezzel a betegséggel, és általában leírni, mint szőrszálhasogatás. Csak 1910-ben VP Minták és ND Strazhesko Magyarországon, és 1911-ben, Herrick (Herrik) az Egyesült Államok adta klasszikus leírása a klinikai kép a miokardiális infarktus. Most szívinfarktus ismert nem csak az orvosok, hanem a nagyközönség számára. Ez azzal a ténnyel magyarázható, hogy egyre gyakoribb minden évben.
A koszorúér-hiba jelentkezik eredményeként hiány oxigénellátás a szív szövet. Elégtelen ellátás szívizom oxigén származhat különböző okok.
Akár 80-es években a múlt század a vélemény uralkodott, hogy a fő és egyetlen oka az angina (angina pectoris) -skleroz koszorúerek. Ez annak volt köszönhető, hogy az egyoldalú tanulmány a kérdés, és a morfológiai ő irányába.
A huszadik század elején, köszönhetően a pent-tényanyaggal, belföldi klinikusok jelezte neurogén angina (angina pectoris), de nem zárja ki a kombinációs gyakori görcsök a szívkoszorúerek azok a sclerosis multiplex (EM konténer 1958 FI Karamyshev 1962 al Miasnikov 1963; IK Shvatsoboya, 1970, stb) .. Ez a koncepció létezik, hogy ezen a napon.
1957-ben, egy szakértői csoport a tanulmány az atherosclerosis az Egészségügyi Világszervezet javasolt a kifejezés az akut és krónikus szívbetegség, amely akkor csökkenése miatt, vagy megszűnése vérellátása a szívizom, mivel a kóros folyamat az koszorúér rendszer. Ez a kifejezés fogadta el a WHO 1962-ben és többek között az alábbi formában:
1) angina;
2) szívinfarktus (régi vagy új);
3) a köztitermék forma;
4) a szívkoszorúér-betegség, fájdalom nélkül:
a) tünetmentes formában, b) ateroszklerotikus kardio.
1) az elsődleges szívmegállás;
3) miokardiális infarktus;
4) szívelégtelenség;
Anatómiai és fiziológiai jellemzőit szívizom perfúziós
Vérellátása a szív végezzük két fő tartályok - a bal és jobb koszorúér artériák az aorta kiindulási fölött közvetlenül semiiunaris szelepek. A bal oldali koszorúartéria kezdődik a bal hátsó sinus Vilsalvy küldött le az elülső hosszanti horony, így a jobb arteria pulmonalis és a bal - a bal pitvar és veszi körül zsírszövet fül, amely rendes körülmények között zárja. Ez egy széles, de rövid hordó hossza általában nem több, mint 10-11 mm. A bal szívkoszorúér két részre van osztva, három, ritka esetekben, a négy artériák, amelyek közül a legfontosabb a patológiai van anterior leszálló és circumflexágához vagy artériába.
Elülső leszálló artéria közvetlen folytatása a bal koronária. Az elülső hosszanti horony szív elmegy a szív csúcsa, általában eléri, néha meg van hajlítva, és átmegy a hátsó felülete a szív. Tól csökkenő artéria hegyesszögben kiterjeszteni több kisebb oldalsó ágak, amelyek mentén vannak az elülső felülete a bal kamra és elérheti tompa peremmel; sőt, távolodik ez számos septum ág probodyaschie szívizom és elágazása az első 2/3 interventricular septum. Oldalágak táplál egy elülső fala a bal kamra és kap az első ága a papilláris izom a bal kamra. Külső septum artéria ad szál elülső falán a jobb kamra, és néha az első a papilláris izom a jobb kamra.
Az egész elülső leszálló ágát fekszik a szívizomban, és néha mártva, hogy hidat alkotni izom hossza 1-2 cm. Nyugalomban maradnak elülső felület borítja zsírszövet az epicardium.
Boríték ága a bal koszorúér, tipikusan végignyúlik az utóbbi az elején (az első 0,5-2 cm) szögben közel jobbra, halad egy keresztirányú hornyot, a szív elér egy tompa peremmel körülzárja bevételt a hátsó falon a bal kamra, és néha eléri posterior interventricularis horony és egy hátulsó leszálló artériában irányul csúcsa. Távolodik ez számos ága az első és a hátsó szemölcsizmok, elülső és hátulsó fala a bal kamra. Azt is eltér az egyik az artériák, hogy a takarmány a szerelvény sinoauricular.
Először máj artériát kezdődik az első sinus Vilsalvy. Először, hogy mélyen a zsírszövetben a jobb arteria pulmonalis, körülveszi a szívet a jobb pitvar kamrai barázda, mozog egy hátsó fala a hosszanti horony eléri a vissza, majd vissza a formájában leszálló ágát csökken egy szív csúcsának.
Ez ad 1-2 artéria ágai az elülső fal a jobb kamra, hogy az elülső részben elválasztjuk a partíció, mind papilláris izmok a jobb kamra, hátsó fal a jobb kamra és a hátsó részlege a interventricularis septum; Azt is eltér a második ág sinuauricular csomóponthoz.
Három fő típusa a perfúziós: középen, jobbra és balra. Ez a felosztás alapja elsősorban változatai a vérellátás, hogy a hátsó, illetve rekeszi felülete a szív, mert a vérellátás az elülső és oldalsó részei kellőképpen stabil, és nem tartozik a jelentős eltéréseket.
Egy átlagos típusú mind a három fő koszorúér artériák jól fejlett és kellően egységes. bal kamrai vérellátás egészét, beleértve mind a papilláris izmokat, és az elülső 1/2 és 2/3 az interventrikuláris septum végezzük rendszeren keresztül a bal koszorúér. A jobb kamra, beleértve mind a jobboldali papilláris izmok és a hátsó 1 / 2-1 / 3 partíció kap vért a jobb koszorúér. Ez, úgy tűnik, a leggyakoribb típusú szív vérellátását.
Amikor elhagyta típus vérellátás az egész bal kamra, továbbá teljes szélességében a partíciót, és részben a jobb kamra hátsó falán végzi kifejlesztett circumflexágához a bal koszorúér, amely eléri a hátsó hosszanti barázdák és a végállomása a hátsó leszálló artériát, ami részben ágak a hátsó arcát a jobb kamra.
A megfelelő típusú figyelhető meg, nem nyúlik a hátsó felületén a bal kamra gyenge fejlődése circumflexágához, vagy hogy véget ér, mielőtt eléri a tompa, vagy bemegy a koszorúér tompa. Ezekben az esetekben a jobb koszorúér után mentesíti hátsó lemenő artéria általában ad több ága a bal kamra hátsó falat. Az egész jobb kamra, a hátsó bal kamra falában, bal hátsó papilláris izom és a szív csúcsának részben befogadja vér a jobb koronária arteriolák.
A vérellátása a szívizom készül közvetlenül:
a) kapillárisok, amelyek ellen az izomrostokat Twining őket, és a vér fogadására a koszorúerek keresztül araterioly rendszer; b) egy gazdag hálózata szívizom színuszjellel; c) a hajók Vessana-Tebeziya.
A kiáramlás a véna összegyűjtjük koszorúér-öböl.
Interkoronarnye anastomosisokból fontos szerepet játszanak a koszorúér keringés, különös tekintettel a patológia. Különbséget egyrészt anasztomózisok közötti artériák (mezhkoronarnye vagy interkoronarnye, például a jobb és a az ágak a bal szívkoszorúér circumflex és bal elülső leszálló artériát), másrészt, kolliterali, összekötő ága azonos artéria és ami egyaránt azt megoldásai például ágai között elülső leszálló ágát nyúlva ki belőle a különböző szinteken.
Anastomosisai inkább a szívét szenvedő személyek a koszorúér-betegség, így a lezárás egyik koszorúerek nem mindig kíséri nekrózis a szívizomban. A normális szív anasztomózisok találtak csak 10-20% -ában, a kis átmérőjű. Azonban a számát és nagyságát a növekedés nemcsak a koszorúér atherosclerosis, hanem a billentyű betegségek. Életkor és nem önmagukban nincsenek hatással a jelenléte és fejlettségi foka anasztomózis nem.
Az egészséges szív üzenetet medencék különböző artériák fordul elő főleg a kis átmérőjű artériák - arteriolák és prearteriolam - és a rendelkezésre álló anasztomóziseszköz hálózat nem mindig biztosítja a tölteléket a medence egyik artériák bevezetése a kontraszt tömeg a másikba. Az olyan kóros állapotok koszorúér-szűkület, különösen, trombózis vagy után anastomosis hálózat drámaian növekszik, és ami a legfontosabb, a kaliber sokkal nagyobb. Megtalálhatók az ágak között 4-5-ed rendű.
A etiológiája és patogenezise a koszorúér-betegség
A megfelelőségét coronaria perfúziós szívizom anyagcsere igényeinek határozza meg három fő tényező: a mennyiség a koszorúér véráramának, artériás készítmény (különösen annak mértéke oxigenizáció), és a szívizom oxigénigényét. Az viszont minden egyes ilyen tényező függ számos feltételt. Így a mennyisége a koszorúér véráramának szintje határozza meg a vérnyomást az aorta és a koszorúér rezisztencia erek.
Blood kevesebb is lehet oxigénben gazdag, mint például a vérszegénység. Szívizom oxigénigénye is megnő, jelentős vérnyomás-emelkedés edzés közben.
Egy közötti egyensúlyhiány a szívizom oxigénigényét és annak szállítási vezet miokardiális iszkémia, valamint a súlyosabb esetekben - annak ischaemiás nekrózis.
Szívinfarktus elhalt szívizom földet, helyét és nagyságát, amely nagymértékben függ a helyi tényezők.
A leggyakoribb oka, hogy határozza meg a szívkoszorúér betegség ateroszklerózis koszorúér. Atherosclerosis viselkedik, mint a fő oka a szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, mint az eltömődés koroarnoy artériát. A vezető szerepet játszik, és a leggyakoribb kialakulásának mechanizmusa a nagy gyújtótávolság szívinfarktus - koszorúér trombózis, amely szerint a modern koncepciók kidolgozása a miatt a helyi változások a vascularis intima, valamint amiatt, hogy a fokozott hajlam trombózis általában amely megfigyelhető atherosclerosis.
A háttérben a részleges szívkoszorúér elzáródása provokáló lehetővé faktor lehet bármely okok növekedéséhez vezet a szívizom oxigénigényét. Mint ilyen ok lehet például a fizikai és érzelmi stressz, a magas vérnyomásos krízis.
A funkcionális képességét az ateroszklerotikus sérülések a szívkoszorúerek lényegesen csökken, nem csak azért, mert a mechanikai tényező - a lumen szűkülése. Ezek nagyrészt elveszíti adaptív képességek, különösen a megfelelő tágulási vérnyomás csökkentésében vagy artériás gipokimii.
Nagy jelentőségű patogenezisében IBS adott funkcionális idő, különösen az artéria coronaria görcsöt.
Mint egy etiológiai tényező szívinfarktus járhat bakteriális endocarditis (embólia, coronaria artériás thrombotikus tömegek), szisztémás vaszkuláris léziók részvétele a folyamatban a szívkoszorúerek, aorta aneurizma kompressziós a száját a koszorúerek, és néhány egyéb folyamatok. Ezek ritkák, számviteli kevesebb, mint 1% -ában akut miokardiális infarktus.
Ugyanilyen fontos szerepet játszhat a szívkoszorúér-betegség, hogy a változás az aktivitás szimpatikus adrenolovoy rendszer. Gerjesztés az utóbbi ahhoz vezet, hogy fokozott felszabadulása és felhalmozódását a szívizomban a katekolaminok (noradrenalin és az adrenalin), amelyek megváltoztatják a metabolizmust a szívizomban, növelve a szükséges szív oxigén és hozzájárul az akut miokardiális hipoxia akár annak nekrózis.
Ha nem érintette az érelmeszesedés, a koszorúér-hajók csak a túlzott felhalmozása katekolamin vezethet miokardiális hipoxia. Abban az esetben, koszorúér sclerosis, amikor korlátozott képessége, hogy bővíteni, és a hipoxia is előfordulhat kis feleslegben a katecholaminok.
A felesleges katekolaminok rendellenességeket okoznak, mint a metabolikus és elektrolit-egyensúly, amely hozzájárul a nekrotikus és degeneratív változások a szívizomban. Szívinfarktus tekintik az eredménye hibák anyagcsere a szívizom változásai miatt összetételének elektrolitok, hormonok, toxikus termékek az anyagcsere, hipoxia és mások. Ezek az okok szorosan összefonódnak egymással.
WHO statisztikák azt mutatják, vészfrekvencia a koszorúér-betegség világszerte. Morbiditás és mortalitás a szívkoszorúér-betegség növekszik a korral. A tanulmány a prevalenciája a koszorúér-betegség talált férfiak, különösen a 55-59 éves.
1. Elsődleges szívmegállás
2.1. angina
2.1.1. először felmerül
2.2. nyugalmi angina (szinonima - spontán angina)