Szerzett szívbillentyű betegség - a gyermekkori betegségek
A frekvencia szerzett szívbetegség gyermekeknél az életkor előrehaladtával növekszik. Az első életévben szerzett hiányosságok észlelése nagyon ritkán. Sokkal gyakrabban fordulnak elő iskolás korú gyermekek számára. A 90 - 95% -ában fordul elő a mitrális billentyű, amelyek között, szerint M. A. Skvortsova, 80% a mitrális billentyű-elégtelenségben, és körülbelül 20% - kombinálva azt szűkület a bal pitvar-kamrai nyílást. Megfigyelések szerint a G. Kiss ez a kombináció található 46% -ában. Egyes betegeknél a kombinációs mitrális szívhiba aorta. Egyéb szívdefekteket gyerekek nagyon ritka.
A túlnyomó többsége szerzett szívbetegség következtében alakul ki a szenvedés a reuma. Egyes esetekben az ok fertőzés vagy szepszis (bakteriális) endocarditis, még kevésbé - traumás sérülés a szíve.
Patogenezise és patomorfologija szerzett szívhibák
Szkeloritikus folyamatok szívbillentyűk okoz számukra, hogy csökken. Ennek eredményeként, elégtelenség alakul szelepek - nem teljes voltára utal zárását a fordított véráramlást (regurgitáció). Heges folyamat a bázis szelepet és fibrines gyűrű vezet szűkületben nyílások (stenosis). Általában fejlődik első szelepet elégtelenség, majd a progresszió a folyamat - szűkület. Egyes esetekben, megnyitva a szűkület alakul ki eredetileg.
Amikor szív hibák hemodinamikai zavart, ami az izom hipertrófia mindenkori kamra, majd bővíteni az egyes üregek a szív. A gyengülő összehúzódó a szívizom keringési elégtelenség alakul ki. Ezeket a kérdéseket szabályozza részletesen belgyógyászati tankönyvek.
A kórházban szerzett szívhibák
A kórházban szerzett szívbetegség nagyban függ a tünetek az alapbetegség (legtöbb reuma). Azonban minden szívbetegség és jellemzi specifikus tünetek.
Kéthegyű elégtelenség, vagy mitrális, szelepet (Insufficientia valvulare mitralis) jellemzi elsősorban tartós szisztolés zörej fúj karakter, aki ütögetjük fölött a csúcsa a szív és tartják a bal hónaljban. Zaj tárolt hallgatózás álló beteg belégzési és gyakran növeli a testmozgás következtében. A deformáció a szelep, valamint a kapcsolódó szívizomgyulladás meggyengíti a hang azt a csúcsa a szív. Egy korai jele egy kiterjesztése a bal pitvar miatt túlterhelés egyidejű bal kamrai hipertrófia izmokat. Percussion látható ellensúlyozza határai a szív a bal, tapintásos - megerősített és diffúz apikális impulzus. Overload a bal pitvar magas vérnyomáshoz vezet a tüdő keringési. Ez határozza meg a kiemelő II hang felett pulmonalis törzs.
Röntgennel észlelt mitrális konfiguráció az árnyék a szív - a szív derék simaságát, kereksége és nyúlás a bal kamra az ív. Abban a vizsgálatban, az első ferde helyzetbe fogadása után bárium-szulfát tünet észlelésekor elmozdulás (eltérés) a nyelőcső. Az EKG kifejezve vice - bal tengely eltérése a szív (levocardiogram), jelek a bal kamrai hipertrófia, legalábbis - a bal pitvarba. A PCG - minden frekvencián szisztolés zörej, amely összeolvad I hangot. Zaj van a karakter egy csökkenő (decrescendo). Akut szívbillentyű elégtelenség lehet meghatározni pansystolic zaj elfoglalják az egész szisztolé, szalagszerű vagy csökkenő. Az amplitúdó a zaj általában nagy, de bizonyos esetekben nem éri el a magas értékeket. Vizsgálat az amil-nitrit csökkenéséhez vezet (oltás) a zaj.
A szűkület a bal pitvar-kamrai nyíláson (sztenózis ostii atrioventricularis sinistri), vagy mitrális sztenózis, izolált formában lévő klinikailag sajátosságait. Hallgatózás auscultated preszisztolés vagy diasztolés zörej. Az egyik korai tünete mitrális stenosis tapsolva I tónus a csúcsa a szív, ami annak köszönhető, hogy alacsony töltési a bal kamra. Néha van egy felosztott hang II. Gyakran tapintása megjegyezte preszisztolés jitter ( „cat doromboló”).
A vér a bal pitvarba vezet a terjeszkedés és a megnövekedett nyomás a pulmonalis törzs. Jelentős hypertonia kisvérköri vezet kompenzációs hipertrófia a jobb kamra. Úgy tűnik, az élességet több mint 11 pulmonalis törzs pályát. A jobb kamra nem tudja ellensúlyozni a hosszú bűn, és ezért elég gyorsan fejlődő keringési elégtelenség jobb kamrai típusát. Előbb fog panaszkodni a légszomj, szívdobogás, mellkasi fájdalom. Van cyanosis a nyálkahártyákat.
Röntgennel észlelt nyúlványát a bal pitvar, bal kamra konfiguráció nem változik. Ahogy nő a nyomás a tüdő keringés növekedését jelzi ív pulmonalis törzs. Az EKG megjegyezte dextrogram, expandált, és néha kétpupú P hullám (P mitrale). Megváltoztatása P hullám okozta hipertrófia a bal pitvar és a nyúlás intraatrialis vezetés. On PCG - növekvő oszcillációs amplitúdóját I szurok, meghosszabbítják az intervallum Q - I tone több, mint 0,05, a jelenléte kattintás mitrális nyílás (nyitó Snap), és preszisztolés vagy diasztolés zaj. Ezek hiányában (a korai szakaszban a stenosis), úgy tűnik, miután az amil-nitrit inhalációs gőz.
A mitrális stenosis gyakran alakul ki hiányban
mitrális billentyű. Ilyen esetekben, az egyesített tünetei stenosis és elégtelenség (mitrális betegség - affectio mitralis). Amikor stenosis jelölt romlása az általános állapot, a megjelenése nehézlégzés és szívdobogás, a progresszió - fejlődő keringési elégtelenség. Zaj ütögetett kettő vagy egy meghosszabbítható fúziós preszisztolés szisztolés és a zaj. Sharp bal kamrai hipertrófia okozza a megjelenése diffúz szív sokk.
Aorta billentyű elégtelenség (Insufficienta valvularum aortákat) kíséri regurgitáció vér korai diasztolés a bal kamra az aortába. Miatt hiányos lezárását a szelep irányítja a vér egy résen szárnyak deformált vissza a bal kamrába, amely hozzájárul ehhez a nagy különbség a nyomás a bal kamra üreg (0,9 - 1,3 kPa-vagy 7 - .. 10 Hgmm), és aorta (16 kPa vagy 120 Hgmm. v.). Ez vezet gyors csökkenés nyomás az aorta és a vaszkuláris ágyban egyáltalán (alacsony, gyakran nulla, diasztolés vérnyomás). Ebben az esetben, a bal kamra vissza lehet 5-50% a szisztolés térfogat. Növelése vértérfogat az aortába szisztolé alatt nyer eredményezi a gyorsan nőtt a nyomás abban, ami kíséri gyors vérnyomás-emelkedés (17,3 kPa vagy 150 mm Hg. V. És fent). Nyomás csepp nagy hajók kíséretében ejtik lüktetés. balkamra hypertrophia izom élesen.
Klinikailag nyilvánvaló hiba kíséri látható perifériás vaszkuláris pulzálás gyomortáji (aorta), a nyak (a carotis táncoló) ritkán - kapilláris impulzus, fejüket szinkronban a pulzációs edények (elhúzódó létezése hiba). Kardiális impulzus erős, diffúz, balra tolódik és lefelé.
Jelentősen balra mozdult, és a határ a szív. Pulse gyors, magas, gyakori és ágaskodó (pulsus celer, alius, freguens et saliens). A szisztolés vérnyomás emeljük, meredeken csökkent diasztolés, pulzus - megnövekedett. Annál a pontnál Botkin - Erba vagy a második bordaközi helyet a jobb auscultated diasztolés zörej.
Ha X-ray a szív árnyék formájában „boot” vagy „célpont”. Az EKG - fejezte levocardiogram jelei a bal kamrai hipertrófia. On PCG - hosszú decrescendo diasztolés zörej típusa (csökkenő vége felé diasztolé), szomszédos a II hangot.
Szűkület a aorta nyílás (stenosis ostii aortákat) kíséri véráramlás elzáródása a kezdeti része az aorta, ami hypertrophia bal kamrai izom. Így szisztolés vérnyomás csökken.
Klinikailag indokolt sápadt bőr. Pulse kicsi, lassan növekvő, ritka (pulsus parvus, tardus et Rarus). Apikális impulzus elmozdul lefelé és balra, erősíteni. Az aortát határozzuk szisztolés jitter ( „cat doromboló”). Azt auscultated gyengült a hangot, amely laminált ejtik pansystolic zaj epicentruma a második bordaközi helyet a jobb, ami történik, hogy a csúcsa a szív. Radiológiailag - aorta szív konfiguráció. Az EKG - az eltérés a villamos tengelye a szív a bal (levocardiogram) számára PCG - pansystolic, rombusz alakú zaj, a maximális amplitúdója a rezgések közepén systole. Első hang kissé gyengült. Belélegzés után gőzeinek amil-nitrit zaj drasztikusan usilivaetsya.Obychno szűkület van csatlakoztatva az aortabillentyű-elégtelenség. Ebben az esetben a két hallható zaj, különösen hirtelen eltolódott bal szélén a szív. Ellentétben mitrális betegség zajok a második bordaközi tér jobb vagy Botkina. Ezeken a helyeken eltökélt szisztolés jitter ( „macska dorombol”). Egyéb szívdefekteket gyermekek rendkívül ritkák. Ha a hiba a jobb pitvar-kamrai (tricuspidalis) szelep jelölt cyanosis éles bőrön és a nyálkahártyákon, lüktetés a nyaki erek, a szív határai jobbra léptetés megérintette szisztolés zörej, a harmadik vagy negyedik bordaközi jobbra. Amikor a határokon szorító ujj külső nyaki véna nyaki részén a mediális túlcsordul vért.
Szűkülete a jobb pitvar-kamrai nyílás is jellemzi lüktető erek a nyakán, jelentős elmozdulás a jobb oldalra, a szív, a diasztolés zörej, hallgatni a jobb oldalon, és néha -, hogy a bal oldalon a szegycsont.
Billentyű elégtelenség a pulmonalis törzs reuma szinte nem fordul elő. Leírt szeptikus endocarditis. A diasztolés zaj jelenik meg az első vagy a második bordaközi balra. Beszűkülését megnyitása a pulmonalis törzs gyakoribb veleszületett rendellenességek a szív és a nagy hajókat. Hallgatózás auscultated durva szisztolés zörej az első vagy a második bordaközi balra.
Kombinált szívhibák gyakran alakul ismételt támadások reumás láz. Több közös kudarc a mitrális billentyű szűkülete és a bal pitvar-kamrai nyílás. Van egy kombinációja mitrális billentyű-elégtelenségben aorta elégtelenség. Ezekben az esetekben a jelek elterjedt elváltozások az aortabillentyű. Amikor a kombinált mitralis és tricuspidalis szelepek vannak jelölve éles akrocianózis és a nyaki vénás pulzálás. Ezekben az esetekben a tricuspidalis elégtelenség gyakran nem diagnosztizálják.
A diagnózis szerzett szívhibák
A diagnózis szerzett szívbetegség kell alapulnia alapos vizsgálatát a gyermek kórtörténetét, fizikális és műszeres módszerekkel.
A differenciál diagnosztikájában szerzett szívhibák
A differenciáldiagnózis nehéz bizonyos esetekben. Néha nehéz szembeállítani szisztolés zörej a szerves jellegét a funkcionális és fiziológiai. Jellemzően a szerves zaj sokkal kifejezettebb habosító karakter van átvitt szívében található, hallgat nemcsak vízszintes, hanem függőleges helyzetben a beteg és kilégzés, növeli a testmozgás következtében, rögzítjük a phonocardiogram minden frekvencián, a zaj, a mitrális egy szelepet szomszédos az egyetlen hang. Ezzel szemben a funkcionális és fiziológiai zajok nem tartják a régió számára a szív, akkor jobban hallható a vízszintes helyzetben a baba, eltűnik ihlet, nem mindig rosszabb edzés után nagyon gyakran mögött FK.G I hangot. Fontos figyelembe venni az a dinamikája a megfigyelési (zaj- amplifikált szerves, funkcionális és fiziológiai - csökken vagy megszűnik).
Hogy megkülönböztessük a szisztolés zaj alkalmazott teszt amil-nitrit. Belélegzése után gőzök amilnitrita funkcionális és fiziológiai zaj növekszik, a zaj egy szerves (a mitrális billentyű) - csökken. Ez azzal magyarázható, kisebb számú regurgitáció a vér a bal kamrába a bal pitvarba miatt könnyíteni, és fokozott véráramlást az aortában és a nagy erekben eredményeként terjeszkedés, éles nyomáscsökkenés és ennek következtében - csökkenti a vérárammal szembeni ellenállás bennük.
Szövődmények és prognózisa szerzett szívhibák
Szerzett szívbetegség gyermekek hosszú ideig ki lehet egyenlíteni. Az ismételt fellángolása reumás folyamat során kifejezettebbé válnak, a fejlődő keringési elégtelenség. Különösen gyors keringési elégtelenség lép fel, amikor a kombinált szívbetegség jobb kamrai elégtelenség.
A kezelés a szerzett szív hibák
Megelőzése szerzett szívhibák
Megelőzése szerzett szívbetegség legyen a megelőzés a szeptikus betegségek és a reuma, mint abban az esetben a betegség - egy időben hatékony kezelésére és megelőzésére ismétlődő visszaesések.
Gyermekorvosok Moszkvában
Ár: 1750 rubel. 1575 rubelt.
Specialties: Gastroenterology, Pediatrics.
Pahomovskaya Nadezhda Leonidovna
A belépőjegy: 17501575 rubel.
Hogy egy találkozót a kedvezményt a 175 rubelt.