Szaruhártya-átültetés (keratoplasztika), az illetékes egészségügyi on iLive
Keratoplastica (szaruhártya-átültetés) - a fő szakasz szaruhártyaműtéttel. Keratoplastica eltérő célok meghatározása. A fő cél a művelet - az optikai, azaz a helyreállítás az elveszett látás ... Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az optikai kapu csak nem lehet elérni, mint a súlyos égési sérülések, mély fekélyek, a hosszú távú gyógyulás szaruhártya. Prediction átlátszó megtapadás megkérdőjelezhető az ilyen betegeknél. Ezekben az esetekben a szaruhártya végezhetők a kezelés céljától, azaz a. E. nekrotizáló szövetek kimetszése és mentési a szemnek, mint egy szerv. A második lépésben Optikailag keratoplastica szaruhártyaadatokon nyugodt, ha nincs fertőzés, bőséges erezettség és graft lesz körülvéve rothadó szaruhártya szövetet. Ez a két fajta szaruhártya-átültetés, különböznek a célmeghatározás, alig különböznek egymástól a tényleges műtéti technikát. Ezért a klinikai gyakorlatban, vannak olyan esetek, amikor, miután a terápiás keratoplastica graft szül átlátható, és a beteg egyidejűleg megjelölt és a kezelés, valamint egy optikai kimenet.
Regenerálás szaruhártya-átültetés (keratoplasztika) - transzplantáció, javítására tett talajt, mint egy előkészítő szakaszban ezt követő optikai keratoplastica. Azzal a céllal, termelő tektonikai műveletet, amikor sipolyok és egyéb hibák a szaruhártya. Feltételezhetjük, hogy a regenerálás és tektonikai működés - egyfajta terápiás szaruhártyaátültetési.
Kozmetikai szaruhártya-átültetés (keratoplasztika) készül a vak szemét, amikor lehetetlen helyreállítani látvány, de a beteg összekeveri fényes fehér folt a szaruhártyán. Ebben az esetben, süllő trephine megfelelő átmérőjű kivágtuk, és helyére egy hiba képződik átlátszó szaruhártyán. Ha a periférián olyan üres területek nem készített trepanation övezetben, elfedik a tinta vagy korom módszerrel tetoválás.
Refraktív szaruhártya-átültetés (keratoplasztika) végeztünk egészséges szemeken megváltoztatása érdekében az optika szem, ha a beteg nem akarja viselni szemüveg és kontaktlencse. Operations célzó alakjának megváltoztatása az egész átlátszó szaruhártya, vagy csak a felületén profilt.
Alapján alapvető különbségek műtéti technika elszigetelt és át rétegű szaruhártyaátültetési.
Lamelláris szaruhártya-átültetés (keratoplasztika) végezzük olyan esetekben, amikor a felhő nem befolyásolja a mélyebb rétegek a szaruhártya. A műveletet helyi érzéstelenítésben végezzük. Zavaros felszíni része a szaruhártya vágják a mélysége a pára és a felszíni határokat. A kapott hiba szubsztituált átlátszó szaruhártya az ugyanolyan vastagságú és alakú. Transzplantációs megerősítése megszakított varratok vagy egy folytonos varrat. Amikor az optikai lemezes keratoplastica segítségével központi helyen körkörös graft. Layered terápiás transzplantáció különböző fajták állíthatók elő mind a központ és a periférián a szaruhártya belül ölni zónában. A graft lehet kör vagy más alakja.
Mivel a donor anyag főként hullamerevség emberi szem szaruhártya. Terápiás lamelláris szaruhártya transzplantátum alkalmas tartósított anyagot különböző módokon (fagyasztás, szárítás, tárolás formaiinban, méz, különböző balzsamok, a szérum gamma-globulin és t. D.). egy második műveletet lehet végezni a zavaros transzplantátum megtapadásának.
Keresztül szaruhártya-átültetés (keratoplasztika), a szaruhártya általában termel optikai célra, de ez lehet a terápiás és kozmetikai. A műtét lényege abban áll, egy átmenő kimetszését a központi rész a szaruhártya zavaros beteg és a csere hibakezelési átlátható graft a donor szemet. Kagyiósodás recipiens és donor szaruhártya termelnek körcső késsel-trephine. A sebészeti készlet áll rendelkezésre, trephines különböző átmérőjű 2 forgácsolófej 11 mm.
Történelmileg keratoplasztika jó eredményeket először alkalmazásával kapott graftok kis átmérőjű (2-4 mm). Egy ilyen művelet az úgynevezett részleges keratoplasztika és társult a nevét Cirma (1905), Elshniga (1908) és V. P. Filatova (1912).
Szaruhártya transzplantáció nagy átmérőjű (5 mm) nevezzük a részösszeg keratoplasztika. Átlátszó transzplantációs megtapadást nagy először sikerült N. A. Puchkovskoy (1950-1954) - tanuló V. P. Filatova. Mass sikeres cseréje nagy szaruhártya korong tette lehetővé csak a műtét után a mikrosebészeti technikák és a legjobb atraumatikus varróanyag. Egy új irány a szemműtétek - rekonstrukciója elülső és hátsó szegmensében alapján szabad sebészeti megközelítés széles nyitó trepanation a szaruhártya. Ezekben az esetekben a szaruhártya termék együtt más beavatkozások, mint például a boncolási összenövések és helyreállítása az elülső csarnok, az írisz és helyezze műanyag tanuló szürkehályog műtét, bevezetése Műlencse, vitrektómia, lencse és lyuksirovannogo eltávolítása idegen testek stb
A végrehajtás az átfogó részösszeg keratoplastica megköveteli a jó érzéstelenítő készítmény a beteg és nagyon gondos kivitelezés sebész manipuláció. Egy kis izomláz és még rongyos légzés a beteg elvesztéséhez vezethet a lencse a sebbe és egyéb szövődmények, így a gyerekek és a felnőttek zavaros művelet altatásban végzik.
Keresztül szaruhártya-átültetés (keratoplasztika), amelyben az átültetett szaruhártya átmérője megegyezik az átmérője a recipiens szaruhártya nevezzük összesen. Azzal a céllal, ezt a műveletet optikai gyakorlatban használható.
Biológiai eredmény keratoplastica becslés, a transzplantált graft: átlátszó, áttetsző és opálos. Funkcionális eredményét a művelet nem csak attól függ az átláthatóságot a graft, hanem a biztonság szem-kéz neurális berendezés. Gyakran jelenlétében egyértelmű graft alacsony a látásélesség előfordulása miatt a posztoperatív asztigmatizmus. Ebben a tekintetben, akkor fontos megfelelőségi intézkedések intraoperatív asztigmatizmus megelőzés.
A legjobb eredményeket lehet elérni az olyan műveletet végez, a nyugodt szemek, amelyek nem rendelkeznek nagy hajók száma. A legalacsonyabb működési teljesítményének műtét után megfigyelt minden típusú égési sérülések, hosszú távú gyógyuló fekélyek és gazdagon vascularizált szürkehályog.
Szaruhártya-átültetés (keratoplasztika) - része egy nagyobb általános biológiai problémák a transzplantáció a szervek és szövetek. Vegye figyelembe, hogy a szaruhártya egy kivétel más szövetek mellett átültetendő. Ő nem az ereket, és elkülönül a vaszkuláris traktus szemen belüli folyadék szem, amely magyarázza a viszonylagos elszigeteltség az immunrendszer szaruhártya sikeresen végrehajtani szaruhártya nélkül szigorúan megfelelő donor és a recipiens.
a donor anyag követelmények keratoplasztika jelentősen magasabb, mint amikor a vízvonal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a graft minden réteg a szaruhártya. Köztük van egy réteg nagyon érzékeny a változó életkörülmények. Ez - a belső réteg egysoros hátsó szaruhártya epitél sejtek, amelyek egy adott, glia eredetű. Ezek a sejtek mindig meghal az első, hogy nem képes a teljes regeneráció. A műtét után az összes struktúrák fokozatosan váltja fel a donor szaruhártya szövetbefogadó szaruhártya mint hátsó hámsejtek, ami él, amely csak az élet a graft, keratoplasztika ezért nevezik a szakmában transzplantáció hátsó sorban réteg hámsejtek. Ez magyarázza a magas minőségi követelményeknek donor anyag keratoplasztika és maximális óvatossággal tekintetében a hátsó szaruhártya felszínén egyáltalán manipulációk a műtét során. Mert keratoplasztika segítségével hullamerevség szaruhártya tartjuk legfeljebb 1 nap után donor halála nélkül megőrzése. Átültetett szaruhártya is megőrizte különleges környezetben, beleértve az alacsony és nagyon alacsony hőmérsékleten.
A nagyvárosokban szervezett különleges szolgáltatást szem bankok mintavétel elvégzésére, megőrzése és ellenőrzése a tárolási donor anyag követelményeinek megfelelően a meglévő jogszabályokat. szaruhártyák megőrzési technikákkal folyamatosan javult. Donor anyagot szükségszerűen teszteltük az AIDS, a hepatitisz és más fertőzések; tölteni biomikroszkópiát donor szemét, hogy megakadályozzák kóros elváltozásokat a szaruhártya, hogy felfedje a hatása sebészeti beavatkozás az elülső szem.
Keratoplastica (keratoplasztika), és a reakcióelegyet a kilökődés
Köztudott, hogy a legfontosabb szerepe a sikerek elérésében kiültetés aplogennyh szervekben és szövetekben (beleértve a szaruhártyát) játszanak azok megfeleljenek a szervek és szövetek, a címzett a gének HLA II osztály (különösen DR) és antigének HLA-B I-osztályú, valamint a kötelező immunszuppresszió. Amikor teljes kompatibilitást az DR és a B gének és gazdaság műveletek után megfelelő immunszuppresszív kezelés (optimális eszközöket felismert ciklosporin A) nagy valószínűséggel a donor megtapadás átlátszó szaruhártyán. Azonban még ezzel a megközelítéssel, nincs garancia arra, optimális, teljes sikert; Ezen túlmenően, ez nem mindig lehetséges (beleértve a gazdasági okokból). Azonban sok esetben a klinikai ismert, ahol anélkül, hogy speciális kiválasztási donor és a recipiens nem a megfelelő immunszuppresszív terápia révén graft szivacs tökéletesen átlátszó. Ez legtöbbször olyan esetekben, amikor szaruhártya termelt érmentes szürkehályog, onnan a limbus (az egyik a „immunrendszer” szem zóna), ha az összes műszaki üzemeltetés feltételeit. Vannak más helyzetekben, amikor a valószínűsége immunológiai konfliktus műtét után is nagyon magas. Először arra utal, hogy a poszt-burn süllő, mély és hosszú távú gyógyuló fekélyek a szaruhártya, gazdagon vascularized süllő, kialakítva a háttérben cukorbetegség és azzal összefüggő fertőzések. Ezzel kapcsolatban különös jelentősége szerezni preoperatív immunológiai módszerekkel megjósolni a kockázata kilökődése, valamint műtét utáni megfigyelés (folyamatos nyomon követése).
Azoknál a betegeknél, említett szaruhártya, különösen gyakori személyek a csökkent immunitás. Például csak 15-20% -ánál a poszt-égési szürkehályog felfedje normális immunológiai paramétereket. Jelek a szekunder immunhiányos mutatnak több mint 80% -ánál: fele - túlnyomórészt a szisztémás rendellenességeket 10-15% - szelektív helyi eltolódások, körülbelül 20% - kombinált zavar a helyi és szisztémás immunitást. Megállapítást nyert, hogy bizonyos hatása a fejlesztési másodlagos immunhiányos nem csak a gravitáció és a természet szenved égési, de a műtét során korábban. Azoknál a betegeknél, akik korábban átesett szaruhártya vagy bármely más művelet a kiégetett szemét normoreaktivnye személyt talált körülbelül 2-szer kevesebb, és a kombinált zavartűrési ezeknél a betegeknél észlelt 2-szer gyakrabban, mint a korábban operált betegek.
szaruhártya-átültetés vezethet súlyosbodása immunitás betegségek megfigyelhető a műtét előtt. Immunpatológiai megnyilvánulások legkifejezettebb keratoplasztika (viszonyítva a vízvonal), reoperációt (az azonos vagy másik szemmel), annak hiányában a megfelelő immunszuppresszív terápia, és immunterápia.
Megjósolni a eredményeit rekonstruktív és optikai keratoplastica nagyon fontos ellenőrzési arány változásának immunszabályozó szubpopuláció T-sejtek. A fokozatos emelkedése a vérben a CD4 + limfociták (helper) és CD8 szint csökkentése + sejtek (szuppresszor) növekedése a CD4 / CD8-index elősegíti szisztémás szövet-specifikus autoimmunitás. Fokozott expressziója (akár műtét előtt vagy után), autoimmun reakciók a szaruhártyára, általában együtt járó rossz kimenetellel. Az elismert teszt egy prognosztikai „fékezés” leukocita migráció érintkezve szaruhártya antigénekkel in vitro (in RTML) növekedését jelzi specifikus celluláris immunválasz (immunológiai kulcsfontosságú tényező a transzplantáció). A detektált különböző frekvenciákon (4-50%), attól függően az előző immunitást rendellenességek, írja keratoplasztika természetét pre- és posztoperatív konzervatív kezelés. A csúcs általában megfigyelhető 1-3 héttel a műtét után. A kockázat a biológiai graft reakció ilyen esetekben jelentősen megnő.
Protivorogovichnyh teszt antitestek (Riga) kevés információ, amely nyilvánvalóan képződése okozza specifikus immun-komplexek.
Immunológiai predikciós eredmények szaruhártya lehetséges tanulmányozása révén citokinek. Detection (előtt vagy után a művelet) a könnyben és / vagy a vér szérum-IL-1b (kialakulásáért felelős az antigén specifikus celluláris válasz) társított a fenyegető graft betegség. A könnyben az citokin észlelt csak az első 7-14 nappal a műtét után, és nem minden beteg (megközelítőleg 1/3) - A a szérum felfedje sokkal hosszabb (1-2 hónap), és gyakrabban (legfeljebb 50% -ában után rétegezés, 100% - után keratoplasztika), különösen az alacsony immunszuppresszív terápiában. Gyenge prognosztikai jel érzékelése is könnyfolyadékokkal vagy más szérum citokinek - a tumor nekrózis faktor-a (IL-1-fokozó okozó ismert gyulladásos, citotoxikus reakciók). Ezeket a tényeket kell figyelembe venni, amikor nyomon követése a kezelés hatékonyságát és időtartamának meghatározása alkalmazása immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek elnyomják a termelés gyulladáskeltő citokinek.
Bár a immunhiányos betegeknél penetráló sebek és égési sebek, a szem lehet túltermelés által okozott prosztaglandinok, elnyomja az IL-2 (az egyik fő induktorok immunválasz), és függ is IFN-y, hozzárendelés az IL-2 (előállítás Roncoleukin) vagy stimulánsok termékeit szaruhártya-átültetés ellenjavallt, mivel ezek az aktiválódását okozhatja citotoxikus limfociták, ami növeli a kockázatát graft.
A hatást fejt ki a kimenetelét keratoplastica van interferon beteg állapotának. Koncentrációjának növelése az IFN-a szérum (150 pg / ml vagy ennél több), megfigyelt minden ötödik utáni égési betegek szürkehályog és 1,5-2-szer nagyobb az átültetés után égett szaruhártya (2 hónapon belül), társul kedvezőtlen eredményeket a keratoplastica . Ezek a megfigyelések összhangban vannak az adatok a káros patogén túltermelés jelentősége interferonok és ellenjavallata interferon (különösen a rekombináns interferon-a2 reoferon) transzplantáció során a más szervek és szövetek. Immunpatológiai hatások miatt a képességét interferonok minden típusú, hogy fokozza a expresszióját a molekulák a HLA I osztály (IFN-a, IFN-P, IFN-y) és a II osztály (IFN-gamma) a serkentik az IL-1, és így, az IL-2, hozzájárulva ezáltal a így citotoxikus limfocita aktiváció, autoimmun reakciók és a fejlesztés a biológiai graft reakció, majd a fényelnyelést.
Elmulasztása mérsékelt kidolgozása interferonok (különösen IFN-a, IFN-b), m. E. szükséges koncentrációban elleni védelem látens, krónikus vírusos fertőzések (gyakran súlyosbítja feltételek immunszuppresszív kezelés), valamint a túltermelés interferon hátrányosan hatást gyakorol az eredmények eseteiben. Egy példa erre a megfigyelési fertőzött betegek a hepatitis B vírus, amelyre a hiányosságot az IFN-a különösen jellemző. Ebben a csoportban a szaruhártya graft kilökődés különböztek 4-szer nagyobb valószínűséggel, mint a nem fertőzött betegeknél. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a betegek hibás alkalmas interferonogenesis enyhe stimuláció (aktiválja a vírusvédelmet szintjén az egész szervezet), mellékhatások nélkül erősítés immunpatológiai reakciókat. Az ilyen kezelés végezhető együtt immunszuppresszív terápia és tüneti szerek használata puha immunrendszerét szisztémás (de nem a helyi!) Azok alkalmazását.