Glaukóma gyermekeknél, tünetei és kezelése glaucoma gyermekek illetékes az egészség iLive
glaukóma tünetei
A növekedés a szemgolyó
Gyermekek ínhártya és a szaruhártya kevésbé merev, rugalmasabb és bővíthető, mint a felnőtteknél. A magas intraokuláris nyomás sok esetben maguk után szemgolyó nyújtás és elvékonyodása a külső membrán a szem. Ezek a változások ritkán fordulnak elő glaukóma után kialakult 2 éves korig.
szaruhártya változások
Epithelium és szaruhártyasztrőmába könnyen tűri a növekedés az átmérője, míg a Descemet-féle membrán és az endothelium - jelentősen rosszabb. Mivel a progresszió a szaruhártya Descemet feszültséget köpeny folytonossági fordulnak elő (striákkal Gaaba [Haab]), elrendezve lineárisan vagy koncentrikusan. Ennek eredményeként az ilyen változások jelenhetnek szaruhártya-ödéma. A legtöbb tünet a gyermekkori glaukóma (zöldhályog korai gyermekkorban) a következménye, szaruhártya-ödéma.
Fényérzékenység és könnyezés
Úgy látszik, fotofóbia kíséri növekedése haze és a szaruhártya átmérője. Kifejezve könnyezés egyes esetekben utánozza a könnycsatorna elzáródás.
Földmunkák a látóideg
Amikor infantilis glaukóma, valamint idősebb betegek megfelel feltárás az optikai korong. Gyermekeknél azonban ásatási reverzibilis lehet, mértéke a földmunkák a látóideg a gyermekek nem pontos előrejelzője.
Változások a fénytörés és kancsalság
Nyúlik a szaruhártya és ínhártya vezet egy nagy fénytörési hiba. Időben korrekció Ezen rendellenességek megelőzése miatt fontos a tompalátás. Kancsalság, különösen aszimmetrikus glaukóma esetekben is kiváltja a megjelenése amblyopia. Ha változó fénytörés felé myopia a gyermek aphakia kell zárni egyidejű glaucoma.
Elsődleges veleszületett glaukóma
Elsődleges veleszületett glaukóma (trabekulodisgenez: elsődleges infantilis glaukóma) - a leggyakoribb formája a gyermekek glaukóma előforduló frekvenciával 1: 10000 szülés. A betegség általában a kétoldalú, de vannak aszimmetrikus, sőt egyoldalú formában. gyakoribb az Egyesült Államokban és Angliában a fiúk, mint a lányok, de Japánban a helyzet fordított. Európában és Észak-Amerikában, mint a poligénes öröklés manifesztekről vagy multifaktoriális. A Közel-Keleten ez öröklődik autoszomális recesszív módon.
számos funkció során felszabaduló gonioszkópiának.
- Rendellenességek mellékletet írisz:
- lakás mellékletet az írisz a szivacsos terület előtt vagy mögött a szemfehérje homlok.
- konkáv mellékletet az írisz, ahol a felület a gyökér látható a trabecularis hálózat, szomszédos a sugártest és a szemfehérje homlok.
- A hiánya vagy rudimentum a sclera homlok.
- Nagyon széles feszített elülső kamra szög.
- A hiányzó látható patológia Schlemm-csatornán.
- Előfordul, hogy a kóros elváltozásokat észlelt írisz.
Amorf szövet vérerek vándorlását az írisz a gyűrű Schwalbe (Barkan membrán). Goniotomiya vagy trabekulotomiya szokásos elsődleges sebészi beavatkozások célja csökkenteni a szemen belüli nyomást.
Szindróma Aksenfeld-Rshera (Axenfeld-Rieger)
Leírásakor kórosan összenyomja és megfeszül, előre gyűrűt Schwalbe használják a „hátsó embriotakson”. Szindróma Axen-Feld Rieger kíséri:
- iridocorneal adnations;
- magas mellékletet az írisz a trabecularis, hogy fedezze a sclera homlok;
- Iris hibák közé elvékonyodása a stroma atrófia, ectopia pupilla és ectropium érhártya.
Glaukóma mintegy 60% -a magánszemélyek szenved ebben a betegségben.
Rieger-szindróma
Amennyiben szisztémás patológia kíséri változások a fenti szemgolyó használják a „Rieger-szindróma”. Általános patológia ezt a szindrómát a következők:
- hypoplasiája középső vonalak az arc;
- telekantus széles, lapos orra gyökér;
- Fogászati anomália - hiányában az arcüreg metszőfogak, mikrodentizm, anodontia;
- köldöksérv;
- veleszületett szívbetegség;
- vezetéses halláscsökkenés;
- mentális retardáció;
- kisagyi hypoplasia.
Annak ellenére, hogy már a genetika a betegség autoszomális domináns minta, a genetikai hiba még nem határozták meg. Vannak beszámolók olyan anomáliák 4, 6, 11 és 18 kromoszómákat Rieger-szindróma.
Ritka veleszületett kétoldali anomália, amely különböző formákban fordul elő: szórványos és öröklődik autoszomális domináns módon. Glaukóma 50% -a magánszemélyek. Pathology glaukóma van a különböző megnyilvánulásai. Egyes esetekben elülső kamra szöget mentes goniosinehy, más -progressiruyuschee fejlődését adhéziók vezethet másodlagos zárt zugú glaukóma.
Szindrómák, amelyek tartalmazzák a baba glaucoma
Egyes betegségek kíséri veleszületett Az elülső szegmens a szemgolyó, beleértve az elülső kamrába szög, a szivárványhártya és a lencse. Bizonyos esetekben az ilyen rendellenességek van glaucoma.
Sturge-Weber-szindróma (az arc angioma)
Ez a szindróma magában foglalja a klasszikus hármas:
- telangiectasia sápadt arca;
- koponyaűri anglöma;
- glaucoma.
A glaukóma, szinte minden esetben egyoldalú, akkor diagnosztizálnak körülbelül 1/3 betegek Sturge-Weber-szindróma. Ez megnyilvánulhat korán, de sok esetben nyilvánul meg a gyermekek idősebb korcsoportokban. Patofiziológiájának változatos betegségek és együtt jár a fejlesztése ugyanaz rendellenességek, mint a veleszületett glaukóma - megnövekedett episzklerális vénás nyomás, idő előtti öregedését a struktúrák az elülső kamra szöget. Ezen túlmenően, a képződésének lehetőségét érhártya hemangiomas növeli a kárt az érhártya vagy vérzéses szövődmények intraocularis műtét. A betegség szórványosan fordul elő, van néhány beszámoló a familiáris esetek.
Márványos a bőr veleszületett hajszálértágulat
Ritka szindróma, nagyrészt azonos Sturge-Weber-szindróma. Present összefüggő érrendszeri megbetegedések, bőrelváltozások, ideértve a márványt a bőr, alkalmi görcsök, apoplexia, és glaukóma.
neurofibromatózis
Glaukóma előfordulhatnak neurofibromatózis I típusú. Azonban gyakran kombinálják az azonos oldali coloboma az írisz, vagy a század rostos neurómák pályára. Etiológia folyamatot társított tényezők kombinációja, beleértve mind a szöveti patológia elülső kamrába szög, és a szög bezárása miatt neurofibromatózis.
Szindróma Rubinstein-Teybi (Rubinstein - mát)
Egy ritka szindróma, amelyre hypertelorizmust, palpebrális ptosis, hosszabbító szempillák, széles ujjak, lábujjak növeli. Minden valószínűség, glaukóma eredményeként maldevelopment elülső kamra szög.
Peters anomália (Peters)
Peters anomália le, mint a veleszületett központi szaruhártya homály, kombinálva hibák a stroma, Descemet membrán és az endothelium. Glaukóma Peters anomália létezik a születés, és előfordulhat után keratoplasztika.
Juvenile nyitott zugú glaukóma
Ez a forma a glaukóma, öröklődik egy autoszomális domináns minta, ritka. Jelzett linkre Iq markerek. A klinikai vizsgálat kevés információ, amikor gonioszkópiának patológiás Az első kamra szög nincs meghatározva. Szövettani vizsgálat során egy elszigetelt patológiai a trabecularis hálózat.
másodlagos glaucoma
Afakicheskaya glaukóma
Azoknál a betegeknél, akik átestek hályogeltávolítás a gyermek, ez a forma a glaukóma frekvenciája 20-30%. A betegség lehet kezdeni sok évvel a műtét után. A patogenezis nem teljesen világos, bár egyes esetekben kialakulásával összefüggő patológiai változások a szög az elülső csarnokban. Egyes források hivatkoznak afakicheskuyu zöldhályog bizonyos típusú szürkehályog, beleértve a nukleáris szürkehályog és tartós üvegtesti hyperplasia (pGST). Fontos kockázati tényező a mikro-roftalm. Mennyiben felelős az előfordulása a glaukóma műtét önmagában - nem ismert. A betegség nehezen kezelhető, és a rossz prognózist.
koraszülött-retinopátia
Glaukóma előfordulhatnak súlyos koraszülöttek retinopátiája, a retina károsodás, amelyre jellemző a mindent átható. rendellenességek mechanizmus - multifaktoriális, beleértve a neovaszkularizációt, zárás az elülső kamrában szög és a pupilla blokk.
Patológiai a lencse és kölcsönhatása az írisz diafragma
Betegek sferofakiey (kis gömbalakú a lencse) hajlamosak az anterior elmozdulása a lencse és a előfordulása glaukóma. A betegség megnyilvánulhat a izolált sferofakii és a tüneti szindróma Weill-Markezani. Ha homocystinuria, annak ellenére, hogy a lencsék a normál méretű, ők is hajlamosak a zavar és előre glaucoma kifejlődéséhez.
fiatalkori ksantogranulema
Fiatalkori ksantogranulema - jóindulatú betegség, gyakran megtalálhatók a bőrön, és kevésbé, mint a szem belső folyamatot, amely ahhoz vezethet, hogy glaucoma. Glaukóma oka általában vérzés.
Glaukóma, gyulladásos betegségek, a szem
A zöld hályog okozta uveitis. A kezelés célja a visszaszorítják a gyulladást. Akut blokád trabecula vagy kiválás trabekuláris hálózat egyes esetekben kialakulásához vezethet a glaukóma.
Társuló glaukóma tompa trauma a szemgolyó nyilvánul:
- hyphema (vér blokkolt trabecularis hálózat);
- recesszió szög (jellemző kései kezdetű glaukóma).
besorolása glaukóma
Egyik meglévő osztályozási gyermekek glaukóma nem kielégítő. A legtöbb zöldhályog besorolások vannak osztva elsődleges és másodlagos. A primer glaukóma intraocularis nyomás emelkedése miatt veleszületett rendellenességek a szemen belüli folyadék. Ezzel ellentétben, a másodlagos glaucoma alakul ki a kóros folyamat más részein a szemgolyó, vagy szisztémás betegség. Ebben a fejezetben használja anatómiai besorolás alapján a javasolt Hoskins (D. Hoskins)
Diagnózis a gyermekgyógyászati Glaukóma
Csökkent látásélesség fordul elő ezekben a betegekben eredményeként kárt a látóideg, szaruhártya homály, szürkehályog és amblyopia. tompalátás problémákat nem szabad túlságosan hangsúlyos, gyakran megy diagnosztizált. Látva a kellő időben történő kinevezését plsopticheskogo kezelés látásélesség javítható.
Sok a normál felnőtt kutatási módszerek nem alkalmazhatók a kisgyermekek a járóbeteg. A gyerekek nehezen óvodáskortól számítógép perimetriával, tonometriával járóbeteg feltételek és hegesedés és szaruhártya homály bonyolítja a vizsgálat a látóideg. Gyakran a teljes diagnosztikai vizsgálat a gyermek glaukómás felmerül az igény érzéstelenítés.
Drug glaukóma kezelésére
Sok formája gyermek glaukóma konzervatív kezelés nem hatékony. Ezt a vegyületet rendszerint formájában kísérletek, hogy stabilizálják a szemen belüli nyomást a műtét előtt. Elosztott kombinációs orális vagy intravénás beadását acetazolamid kinevezési betaksalola és pilokarpin. A dózisok változhatnak, de meg kell szigorúan betartani a kiszámítása per kg testsúly.
glaukóma műtét
A kezelés a gyermekkori glaukóma kifejlesztett számos módon műtét.
Goniotomiya
Működés különösen hatékony, ha trabekulodisgeneze de megköveteli átlátszó szaruhártyán. szaruhártya megreped zavarhatja a láthatóság és ilyen esetekben termelnek trabekulotomiyu.
Vizsgálat altatásban kisgyermekkori glaukómás betegek
Érzéstelenítők és nyugtatók
Egy vizsgálatban az újszülöttek nem mindig érvényesül érzéstelenítés vagy nyugtatók. Ketamint suksametonium és intubálás növelheti a szemen belüli nyomás. Halotánt, és sok más gyógyszerek csökkentik a szemen belüli nyomást.
mért paraméterek
- Az intraokuláris nyomást mértük után azonnal az anesztézia. Mindenesetre, hogy nem pontosak és megbízhatóak, tonometriát altatásban nem lehet az egyetlen kritérium értékelése glaukómás folyamatot.
- Vízszintes és függőleges átmérője a szaruhártya limbus a limbus mögött. Mérés nehéz jelentősen megnövekedett szemében képernyő és világosan megfogalmazott végtag.
- Vizsgálata a szaruhártya a diszkontinuitás jelenlétét a Descemet-féle membrán és értékelje a teljes átláthatóságot.
- Fénytörés. Rövidlátás progressziót növekedését tükrözi a méret a szem.
- A tanulmány a szemgolyó méretű ultrahangos módszert.
- Vizsgálata a látóideg, a becslési arány és az átmérője a földmunkák a látóideg, az állam a lemez határokat.
* Előnyösen csinál vizsgálatok nem veszi figyelembe a korábbi kutatások eredményét, annak érdekében, hogy elkerüljék elfogult ítéletet.
Az ittrium-alumínium-gránát (YAG) lézerrel goniotomiya
Vajon ez az eljárás, hogy egy hosszú távú kompenzáció a szemnyomás képest sebészeti goniotomiey - egészen mostanáig ismeretlen időben.
Trabekulotomiya
Ez a művelet az elsődleges választás a kezelést a veleszületett glaukóma, nem lehetséges, ha egy jó áttekintést az elülső kamra szöget
Kombinált trabekulotomii-trabeculectomia
Ez az eljárás különösen hasznos, ha egyesítjük patológia elülső kamra szög más intraokuláris anomáliák
trabeculectomia
A fiatalabb betegek szűrés párnák vannak kialakítva ritkán. Az 5-fluor-uracil (5-FU), mitomicin és a helyi sugárterápia növeli a fennállásának időtartama szűrő zsákok.
Tsiklokrioterapiya
A pusztítás a sugártest, termelő intraokuláris folyadék megoldásként az esetekben, amikor más műtétek nem hozták meg a kívánt hatást.
Alkalmazás endolazera ad egy jó hatással.
csatorna implantáció
Jelenleg, az implantáció segítségével a különböző cső alakú vízelvezető. Általában ezek nem használják a kezdeti műtét, de csak abban az esetben, ha az előző művelet hatástalan volt. A javulás a vízelvezetés és sebészeti eszközök és felszerelés modell csökkent a súlyos szövődmények, például magas vérnyomást.