Sebfertőzés - kezelésében illetékes egészség iLive
Klinikai betegek kezelésében sebfertőzés. Vannak különböző nézeteket a betegek kezelésében sebfertőzés. Különbségek főként a mértéke sebészeti beavatkozás a sebgyógyulás folyamatát.
Alapelvei aktív sebészeti kezelés gennyes sebek:
- sebtisztítását vagy gennyes hangsúly;
- elvezetését sebek keresztül PVC perforált vízelvezetés és gyomormosás hosszú fertőtlenítő;
- a lehető legkorábbi lezárását sebek primer, elsődleges késleltetett, korai szekunder öltések vagy a bőr műanyagok;
- általános és helyi antibiotikum-terápia;
- növekedése specifikus és nem-specifikus reaktivitás.
Konzervatív kezelés, ideértve a célzott antibiotikus kezelés alkalmazása immunmodulátorok és drogok, amelyek javítják a szöveti trofizmussal kerül megrendezésre párhuzamosan a fő kezelés.
Sebtisztítását. Elsődleges gennyes sebek - sebek képződik a műtét után az akut gennyes folyamatok (nyitó tályogok, tályogok), valamint a hígítás után posztoperatív sebszélek miatt suppuration. Meg lehet tekercselve a hasfal elülső, perineum.
A nekrotikus szövet tisztítása reszekció eventration és megakadályozza a kialakulását a nagy hibák aponeurosis.
Az alapelvek kezelésére gennyes sebek:
- megfelelő fájdalomcsillapító hatás;
- szigorú betartását aszeptikus technikák;
- széles nyitó sebek és ellenőrzési zseb és csíkok nem csak a bőr alatti zsír, de subgaleal térben;
- eltávolítása genny, vérömlenyek, ligatúrák, seb utánállítást antiszeptikus oldatok;
- eltávolítjuk az összes nem-életképes szövettel nekrotikus - gennyes szövetek olvadó (makro- és microabscessusok); kötelező eltávolítása az elhalt szövetek alá (nak „fekete” szín);
- előfordulása vérzés a feldolgozás során (nekrotikus szövet nem perfundált) a legjobb indikátora a helyes meghatározása határának szövetek életképességének;
- alapos vérzéscsillapítás;
- szerszámcsere, textília;
- újbóli sérülés rehabilitációja;
- rétegződés varrás ritka sebet varratokkal;
- elvi pozíció egy elutasítása minden típusú passzív váladékozás sebfertőzés (az egy-rundi, gumi cső, „nyaláb”, csövek, tamponokat); elején a század Kísérletileg igazoltam (Petrov VI, 1912), hogy 6 órán belül gézlapokat áztatott viszont dugók genny, nem csak hogy nincs sanitizers tulajdonságokkal, hanem akadályozza a természetes kiáramlását folyadékgyülem és a felszívódást ami tüneteire gennyes-resorptiós láz;
- lehetetlensége aspirációs-mosási vízelvezető (nincs egység) ajánlott, hogy a beteg természetes helyzetben - az ellenkező oldalon vagy a gyomor, valamint, hogy végezzen időszakos hangzású és tenyésztési a bőr szélei a seb;
- „Száraz” a bőrsérülések kezelése - kezelése a bőr brillantzöld oldatot vagy kálium-permanganát;
- kötelező viselése kötést;
- eltávolítása másodlagos varratokat a 10-12 napon.
Ha az öltések a seb műtéti kezelés után egyszerűen nem lehet, ajánlatos, hogy végezzen egy nyílt seb csatornázás. Erre a célra mi mossuk seb fertőtlenítő oldatok, és ezt követően elő és a seb felületén a tömítés enzimekkel (tripszin, kimotripszin), megnedvesített sóoldattal, első 2-szer naponta, majd egyszer, hogy elősegíti a korai kilökődésének nekrotikus szövet, enzimes tisztítás sebek és friss granulálás.
Seb megtisztítása (általában akkor fordul elő 5-7 napon belül), hogy összevarrjuk és lezárja a sebet, alkalmazása az úgynevezett korai másodlagos varratok. Varratokat előzőekben leírt módon alkalmazzuk, azzal a különbséggel, hogy a szabály, nincs szükség az általános felülvizsgálat sebek és necrectomy. Jó érzéstelenítés, aszeptikus, csatornázás sebek Dioxydinum, kivetését ritka varratok alapos összehasonlítása a seb széleit, az ezt követő érzékelő és a „száraz” ízületi kezelés - ez az, ami általában szükséges a jó műtéti és kozmetikai eredmény, ha a seb nehezen különböztethető meggyógyította elsődleges szándéka .
Ugyanez vonatkozik a fertőzött sebek a comb szülészeti olyan betegek nőgyógyászati komplikációk plasztikai sebészet.
Varratokat eltávolítjuk 10-12-edik idő gyakran járóbeteg.
Jelenlétében haematoma hasfal elülső nagy mérete az evakuálási végezzük a műtőben altatásban. Hígítsuk a szélén egy sebet, varratokat eltávolítjuk a fascia. Mint általában, imbibirovannyh szövetekben talált vérző véredényben nem sikerül, sőt, ez ebben az időben thrombosing vagy mechanikusan tömörített haematoma. Megfelelő eszköz ebben az esetben az, hogy távolítsa vér és a vérrögképződés, darab varrat, fogmosás dioksidina oldat és rétegződés a hasfal elülső varrás varratok ritka. A diffúz vérzés szövetekben, és abban az esetben, suppuration haematoma podaponevroticheskos helyet bevezetésre leszívó cső-elvezetését a mosás, a fennmaradó - korlátozott hagyományos overlay hideg és a hajózás.
Haladunk analóg módon azokban az esetekben is a haematoma (gennyes vérömlenyek) gát és a hüvelyben. A műtét után végezzen korai aktiválásához betegeknél. rendeltetési egészíti douching (naponta kétszer).
Az igazgató azt is elutasítjuk a passzív szenvedő betegek kezelésének sebfertőzés - mentesítés betegek gyógyult sebek és ajánlásait a különböző lehetőségek a palliatív beavatkozások, például a seb széleit közelebb gipsz, stb stb valamint kötszerek a közösségben.
Ismeretes, hogy a hám növekszik a felületén granulálási lassú sebességgel - 1 mm kerülete körül a seb 7-10 napig. Amikor egy elemi szá- diastasis szélei között a sebek 1 cm-es teljesen hámosod legkorábban 2 hónap.
Mindezek hónap elteltével a páciensek „kapcsolt”, hogy a klinika járó sebész legalább 1 alkalommal három nap alatt, ők csak a higiéniai eljárások néha a betegek saját maguk (vagy az erőfeszítéseket rokonok), hogy öltözködés. És ez nem is beszélve a csökkentés sebészeti (lehetőség kialakítására sérv) és kozmetikai (széles deformáló hegek) a tranzakciók hatását és erkölcsi költségeket. Ezzel szemben a betegek a passzív magatartása sebfertőzés, szenvedő betegek szekunder varratokat (varratokat, ha nem távolítják a kórházban) járóbeteg látogatás a sebész nem több, mint 2-3-szor - figyelemmel kísérni az állami az ízületek és azok eltávolítását.
Orvosi betegek kezelésében elemei sebfertőzés.
Character terápia egyedülálló és súlyosságától függ a sebfertőzés, jelenlétében kísérő betegségek, a fázisokat a sebgyógyulás.
Lépésben infiltráció és suppuration látható antibiotikumok. A jelenlétében antibiotikogrammy kezelést végezzük leginkább fogékonyak a kórokozó energetikai antibiotikum (tekintetében egyszeri, napi dózisban és természetesen időtartama 5-7 nap). Ennek hiányában bakteriológiai kutatások empirikus terápia, figyelembe véve a klinikai lefolyását sebfertőzés. A leginkább megfelelő használata linkozamidok, széles spektrumú hatás Gram-pozitív és anaerob flóra.
Például: a linkomicin egyszeri dózisban 0,6 gramm, a napi dózis 2,4 g, a természetesen adag 12 g, egyetlen dózis klindamicin 0,15 g, 0,6 g-os napi dózis, természetesen dózis 3
Súlyos esetekben ezeket kombinációban adjuk be aminoglikozidokkal, hogy képesek nagy szelektív érzékenységgel szembeni gramotritsagelnoy növények, például gentamicin, linkomicin vagy klindamicin + + gentamicin (linkomicin egyszeri dózisban 0,6 gramm, a napi dózis 2,4 g, a természetesen adag 12 g, klindamicin egyszeri dózisban 0,3 g és 0,9 g-os napi dózis, természetesen dózis 4,5 g, gentamicint egyetlen adag 0,08 g, a napi dózis 0,24 g, természetesen dózis 1,2 g).
Nagyon hatékony, mint a találkozó fluorokinolonokkal, például a ciprofloxacin 200 mg 2-szer intravénásán, súlyos esetekben metrogilom kombinálva 0,5 g (100 ml) 3-szor egy nap.
Abban az esetben, Pseudomonas-fertőzések hozzárendelését mutatja gyógyszerek magas antipsevdomonadnoy aktivitással - cefalosporinok III generációs, például, cefotaximot (claforant) egyszeri adagja 1 g, a napi adag 3 g, a természetesen dózis 15 g vagy ceftazidim (Fortum) egyszeri adagja 1 g, a napi adag 3 g, természetesen a dózis 15 g.
Enyhébb esetekben linkozamidok vagy fluorokinolonokkal adagolhatjuk orálisan, például klyndafer 0,6 g 3-szor egy nap, vagy ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g 2-szer kombinációban Trichopolum 0,5 g 2-szer 5 napig.
Megelőzés sebfertőzés
Az alapja a megelőzés a sebfertőzés - perioperatív antibiotikum.
Annak megakadályozása érdekében sebfertőzés, meg kell szigorúan betartani elveket sebészetben:
- végezzen alapos vérzéscsillapítás;
- vigyázzon szövet, minimálisan károsítja őket;
- elkerüljék a túlzott véralvadás;
- elkerülése érdekében, hogy a gyakori (kevesebb, mint 0,6 cm) húzza túl varratok;
- használja szívó;
- A műtét végén öntözni a bőr alatti szövet antiszeptikus - dioksidina oldatot.
Ismerete a anatómiája a hasfal elülső segít elkerülni a hibák a hemosztázis, kifejlesztéséhez vezet vérömlenyek. A veszély kialakulásának vérömlenyek vannak:
- elégtelen hemosztázis vasa epigastrica superficialis át laparotomiát által Pfannenstiel (található a bőr alatti szövet sebek szögek), amely vérzést okozhat a sebből, és a kialakulását szubkután vérömlenyek (megelőzés - alapos támogatást, adott esetben vaszkuláris tűzéssel);
- Számos hajók különböző kaliberű etetés rectus metszik laparotomiát a Pfannenstiel, amikor a fascia elválasztjuk a rectus abdominis, és képződött subgaleal zúzódások; Megelőzés - alapos ligáló hajók tövénél (aponeurosissal) és az izom, majd a kereszteződés a két ligatúrák; Stump edényben kell lennie elegendő hosszúságú, hogy megakadályozza csúszás ligatúrákat kétséges esetekben jobb további flesselőedénybe;
- seb vasa epigastrica inferiora - nagy hajók található a külső széle a rectus abdominis, - a elmozdulása a hasfal elülső Center (linea alba) át nizhnesredinnoy (gyakran ismételt laparotomia), durva további hígítás rectus kezek izmokban vagy a tükrök bármely formája laparotomia ; eredmény - subgaleal kiterjedt haematoma (megelőzés - boncolása szövet az éles egyetlen kivétel a gyakorlatban a „kézi” seb expanziós technikákkal).
Amikor a seb fent említett hajók elvégzéséhez szükséges gondos vérzéscsillapítás az ellenőrzések és izoláljuk tűzéssel a sebvarró vaszkuláris hasfal elülső.
Így az érték a sebfertőzés klinikai gyakorlatban nőgyógyászok nem lehet alábecsülni, mert következményei lehet nemcsak morális (meghosszabbodik a gyógyulási periódus után, hogy szükség van a kötözés, kellemetlen szubjektív tapasztalat), a gazdasági, a kozmetikai szempontokat, hanem a későbbi egészségügyi problémákat igénylő ismétlés műtét (sérv kialakulását), nem beszélve a lehetőségét seb szepszis.