Sebészi kezelése ateroszklerotikus sérülések a subclavia - kardiológus - helyén
- legfontosabb
- Szívsebészeti
- érsebészet,
- Sebészi kezelése ateroszklerotikus elváltozások a subclavia
Elzáródásos léziók a proximális aortaív ágai az egyik fő oka a cerebrovascularis elégtelenség és ischaemia a felső végtagok.
Ez ahhoz vezetett, hogy jelentősen megnőtt a szerepe a sebészi technikák és az elismerése, hogy vezető szerepet elváltozások kezelésére a subclavia.
Klinikai kép és diagnosztika
Stenosis / elzáródása a subclavia, az 1. szegmens a betegek is mutatja az alábbi tünetek vagy ezek kombinációja:
- vertebrobasilaris elégtelenség;
- felső végtag ischaemia;
- Tünetek digitális disztális embólia;
- szindróma emlő koszorúér-subclavia lopni.
A szakirodalom szerint a léziók subclavia vertebrobasilaris elégtelenség fordul elő mintegy 66% -ában (átmeneti ischaemiás rohamok körülbelül 1/3 betegek, a tünetek a felső végtag ischaemia - körülbelül 55%). Mintegy 20% -ánál elváltozások a subclavia nincsenek klinikai tünetei. Disztális embolizáció a felső végtag figyelhető meg legfeljebb 3-5% -ában. Frekvencia koronária szindróma emlő-subclavia lopni átesett betegekben coronaria bypass műtét emlő nem haladja meg a 0,5%.
vertebrobasilaris elégtelenség
Klinikailag vertebrobasilaris elégtelenség látható az alábbi tünetek vagy ezek kombinációja: szédülés, fejfájás, az instabilitás járás vagy állás közben, kohleovestibulyarny szindróma, csepp támadások, látásromlás, stb A patológia subclavia vertebrobasilaris elégtelenség fordul elő, általában, a fejlesztési lopni szindróma: a proximális elzárása vagy kritikus szűkület subclavia, hogy egy kisülési tőle csigolya, ami csökkenti a vérnyomást (BP) a disztális véna subclavia jelentkezik a véráramlás a kontralaterális pozvonchnoy artéria ipszilaterális pozvonchnoy artériából a subclavia disztálisan a szűkület, hogy az, hogy a rovására az agy vér áramlik, hogy a kar (lásd p c).
A részletesebb vizsgálat hemodinamikai jellemzőit lopni szindróma vonatkozik kompressziós mandzsetta mintát (reaktív vérbőséget), hogy meghatározzuk a százalékos növekedés az átlagos sebesség értékek retrográd áramlását csigolya artéria és a stabilizációs idő a vér áramlási sebességének a kiindulási (kezdeti) szintet, amikor eltávolítjuk a mandzsettát. A kritikus értékek ezek az értékek 20% vagy kevesebb, hogy növelje a sebességet és 8 másodperc, és több időt az áramlás stabilizálása. A jelenléte a beteg subcompensated vagy dekompenzált lopni szindróma jelentősen növeli a statisztikai agyi komplikációk intraoperatív vagy közvetlen posztoperatív szakban.
Ischaemia A felső végtag
A második előfordulás gyakorisága léziós tünet subclavia iszkémia a felső végtag, amelyben az áramlás van osztva négy lépésből áll:
I - fáziskompenzálást. Van fokozott érzékenység a hideg, hidegség, paresztézia, zsibbadás.
II - subcompensation lépésben. A tünetek az ischemia ujjak, kezek és az alkar izmok edzés közben - fájdalom, gyengeség, hideg, zsibbadás, fáradtság.
III - lépést dekompenzáció. Tünetei ischaemia egyedül fájdalom, állandó zsibbadás és hidegség, izomsorvadás, csökkent izomerő.
IV - szakaszban fekélyes-nekrotikus változásokat. Ödéma, cianózis, súlyos fájdalom, trofikus zavarok, fekélyek, nekrózis és gangréna.
III és IV fokozatba felső végtag ischaemia, krónikus ateroszklerotikus elzáródása a subclavia ritkán fordulnak elő: III fázisban nem több mint 6-8% -ában, a IV casuistically lépésben történik (jellemzően aortoarteriit). Ez annak köszönhető, hogy egy jól fejlett kollaterális keringés a felső végtag.
Digitális disztális embólia
Digitális disztális embólia egy ritka megnyilvánulása az érelmeszesedéses elváltozások a subclavia miatt a jellemzői a plakk morfológia a subclavia: jellemzően, van egy homogén szerkezetű, koncentrikus kicsi a kockázata a fekély és disztális embólia. Embólia nyilvánul tünetei digitális ischaemia: súlyos fájdalom, előfőzés és hűtés ujjak, sérti az érzékenységét, cyanosis, ritka esetekben - üszkösödés.
Szindróma emlő koszorúér-subclavia lopni
A bal oldali belső mellkasi artéria coronaria revaszkularizációs súlyosbíthatja miokardiális isémia esetén hemodinamikailag szignifikáns szűkületet / elzáródást az 1. szegmens a subclavia. Ezek a betegek alakulhat koszorúér mammaro-subclavia lopni-szindróma, ami oda vezethet, hogy a szívroham.
Sérüléseinek kimutatását a subclavia, hogy bypass műtét megakadályozná a betegség kialakulásának oka, hogy a felülvizsgálati sebészi kezelés (elsődleges revaszkularizáció a subclavia, az egyéb vaszkuláris graftok, stb).
Ezek a részletes fizikális vizsgálat a beteg a legtöbb esetben sejthető hemodinamikailag jelentős elváltozás a subclavia. A különbség a vérnyomás a felső végtagok, mint 20 Hgmm jelzi annak valószínűségét, hogy a kritikus szűkület a subclavia, és a különbség a vérnyomás több mint 40 Hgmm - zárványvegyületté. A tapintással határoztuk legyengített feszültségingadozás (vagy annak hiánya) a radiális artéria ipszilaterális subclavia. Auszkultáció subclavia esetében a vereség, supraclavicularis auscultated szisztolés zajt amely megfigyelhető betegek 60% -ánál (hiányában a zaj a szív).
Doppler ultrahang kétoldalas beolvasás és átvizsgálási módszerek vezető gyanúja okkluzív-stenoticus elváltozások fő artériák a fej és a nyak. Érzékenység UZDG subclavia elzáródások 95%, míg a szűkületek - 75%.
A elzáródása a subclavia I szegmens jellemzi:
- teljes szindróma csigolya--subclavia lopni;
- fedezet a vér beáramlását a disztális részének subclavia;
- retrográd véráramlás az artériákban pozvonchnoy;
- pozitív mintát reaktív hiperémia.
Mert szegmens szűkület a subclavia jellemzi:
- Átmeneti szindróma spinális subclavia lopni - gerincben módosított véráramlást a disztális részének subclavia szisztolés véráramlás reverziós pozvonchnoy artéria;
- véráramlás a gerinc artériás eltolódik alábbiakban izovonalas körülbelül 1/3;
- dekompressziós görbe a vér áramlását az artéria vertebrális „ül” egy izovonalas.
Súlyosságától függően a sztenotikus folyamat a szájban a subclavia az irodalomban, három féle subclavia lopni szindróma: látens (rejtett) - szűkület 50-60%; tranziens - szűkület 60-80%; állandó - okklúzió vagy szűkület> 90%. Mindegyikük megfelel egy bizonyos változást dopplerograms, és amely kombinálva egy reakció a teszt a reaktív hiperémia - hatása alatt, amelyek akkor lehet megfigyelni az átmenet az egyik szakaszban, hogy a másik subclavia lopni - lehetővé teszi pontosan meghatározza a károsodás mértékét a subclavia a szájban.
Digitális kivonás arteriográfiával
Így, léziók subclavia sebészeti beavatkozást javasolnak a következő esetekben:
- Subclavia szűkület ≥75% betegeknél klinikai tünetek vagy vertebrobasilaris elégtelenség felső végtag ischaemia.
- Elzáródása a subclavia klinikai tüneteit vertebrobasilaris elégtelenség vagy ischaemia a felső végtag.
- Heterogén plakkok az első szegmens a subclavia bizonyított digitális embólia.
- Bizonyított szindróma kulcscsont lopni gerinces függetlenül a klinikai megnyilvánulásai.
- A tünetmentes 1 lézió szegmens a subclavia (≥75%) azoknál a betegeknél, akik kimutatták, overlay (vagy kivetett) emlő koronária anasztomózis (megelőzésére koronária szindróma mamarno-subclavia lopni).
A műveletek típusai a subclavia
Sebészeti betegségek kezelésére a subclavia egy fél évszázad történetét. 1957-ben a De Bakey végre transzaortás endarterectomiát az 1. szegmens a bal arteria subclavia. Korábban használt módszerek közvetlen rekonstrukciós műtét „szindróma aortaív” kilátásba helyezi sternotomiaból vagy thoracotomiából jelenleg nincs gyakorlati jelentősége. Az elváltozások artériák vertebrobasilaris medence (VBB) alapvetően teljesít „shift művelet” a extrathoracalis hozzáférést, amely elkerüli a legtöbb protézis. Korábban azt feltételezték, hogy a „kapcsolási műveletek” előfordulhat „lopni szindróma” a medencében „artériát a donor.” Azonban floumetricheskie vizsgálatok reimplantácíóhoz a subclavia a carotis kimutatták, hogy csökkenti a vér áramlását a donor artéria volt megfigyelhető. Az egyetlen feltétel a sikeres ilyen műveletek teljes épségében „az artériák a donor”, mint szűkület a nyaki verőér elágazás reimplantácíóhoz műtét az ő subclavia okoz kifejezett mentesítés a vér az artériákban a felső végtag, 2-3-szor magasabb, mint a normális.
Sok éves gyakorlattal, nemcsak megerősítették a hatékonyság és a kiemelt angiosurgical támogatás a vereség a subclavia, míg a konzervatív kezelés, hanem vezetett arra, hogy állandó a gazdaság számos standard műveletek ezen patológia között különböző javasolt műveletek jelenleg angio-sebészek.
Ma a patológia az 1. szegmens a subclavia elsősorban a következő műveleteket alkalmazzuk:
Reimplantácíóhoz a subclavia a carotis
Ez az eljárás visszaállítja véráramlás közvetlen subclavia, és nem igényel sönt anyag. Hemodinamikai működési hatásfok nem vitatott: kiküszöbölve spinális subclavia lopni szindróma és helyreállítása véráramlás vonal a subclavia, ellensúlyozza előforduló kirabolja medencében közös karotid artériát (akár 10-15% a carotis véráramlást) és növeli a teljes vér áramlását a közös nyaki artériát és a gerinc-artériába körülbelül 1,5-szerese az eredeti.
A carotis-subclavia bypass
Ezt a műveletet a szaporítását stenosis 2. szegmens a subclavia, valamint azoknál a betegeknél hypersthenic alkotmány, ha a mentesítés az 1. szegmens a subclavia társul technikai nehézségeket.
Operations kulcscsont-subclavia vagy a nyaki verőér-subclavia cross bypass
Nagyon ritkán elvégzett művelet-subclavia subclavia vagy a nyaki verőér-subclavia bypass kereszt. Az ilyen típusú rekonstrukció végezzük léziók ipszilaterális közös nyaki artéria vagy agyi kis tolerancia iszkémiájára kereszt-szorító a közös nyaki artériát. Azonban, ha az adatok kifejezetten alacsony rekonstruktív beavatkozást távoli shunt-átjárhatósági miatt nem-fiziológiás véráramlást a sönt.
Jellemző bizonyos típusú sebészeti beavatkozások kerülnek bemutatásra a táblázatban.
Előnyei és hátrányai a betelepítés műveletek és subclavia bypass beültetés
Reimplantácíóhoz a subclavia a carotis