Subclavia elzáródás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A elzáródása a subclavia - megsértése átjárhatóságát a subclavia, ami ischaemia-Tei konechnos felső és az agy. A elzáródása a subclavia klinikailag megnyilvánuló izomgyengeség és fájdalom a kar fizikai megerőltetés folyamán, szédülés, károsodott beszéd, látás, és a nyelés. Az eldugult a subclavia diagnosztizálják UZDG hajók rheovasography, termográfia felső végtag arteriográfiával. Amikor az elzáródás a subclavia végezhetjük trombendarterektomiya, carotis-subclavia bypass beültetés, implantáció a nyaki verőérbe a subclavia, angioplasztika vagy sztentelés.
Elzáródása a subclavia
Subclavia - gőz ága a aortaív, amely a jobb és a bal kulcscsont alatti ellátó artériák a felső végtagok és a nyak. Jobb subclavia származik brachiocephalic törzs, rögtön balra eltér az aortaív. Topográfiailag subclavia tűnnek 3 szegmensekben. Az első szegmens kiterjesztésére artéria vertebralis (szállítja a gerincvelő, az izmok és a dura mater az occipitalis lebeny az agy), a belső emlő artériák (amely vérellátását biztosító a szívburok, a fő hörgőket, légcső, membrán, szegycsont, elülső és felső mediastinumban, mellkasi izmok, a rectus abdominis ) és schitosheyny hordó (megye látja el a pajzsmirigy, a nyelőcső, a garat és a gége, a nyak izmait és lapockák).
Az egyetlen ága a második szegmens a subclavia (él-nyaki törzs) táplálkoznak a vér a nyaki izmok, a nyak és az elején a mellüreg. A ága a harmadik szegmens (keresztirányú nyaki artéria) elsősorban szolgáltatja az izmok a vissza.
Az okok a elzáródásának a subclavia
A fő oka okozó elzáródása a subclavia ateroszklerózis. elzáródásos betegség. Takayasu-féle betegség (nemspecifikus aortoarteriit) postemboli-cal és posttravmatiche skie elzáródás.
Az érelmeszesedés a leggyakoribb oka elzáródásos léziók az aorta és az ágai. Ugyanakkor az intima az artériák képződnek kiálló lumenébe az edény atheroscleroticus plakkok. Szekvenciális sclerosis és meszesedés az érfal a régióban a lézió fokozatosan haladást, és a deformáció a vaszkuláris lumen szűkület, koszorúéri érelmeszesedés, amelyek meghatározzák a lépésben. Egyes esetekben, a ateroszklerotikus elváltozás lehet bonyolítja trombózis, ami akut ischaemia és nekrózis a perfundált test (trombotikus és nekrotikus szakaszában atherosclerosis). További kardiovaszkuláris kockázati tényezők a dohányzás, a magas vérnyomás. hypercholesterinaemia. cukorbetegség. kardiovaszkuláris Zabolev-CIÓ.
Elzáródásos betegség, mint az oka elzáródás a subclavia, azzal jellemezve, gyulladásos elváltozások az artériák kifejezett hiperpláziás vezető folyamatok trombózis és vaszkuláris elzáródás.
Takayasu kór elnevezett japán szemész. először leírni, lehet folytatni a vereség az aortaív ágai, a fejlesztési aorta aneurysma. koarktatsionnym szindróma, aorta-elégtelenség. renovaszkuláris magas vérnyomás, hasi ischaemia, elváltozások tüdőartéria obschevospalitelnoy reakciót. A nemspecifikus aortoarteriit leggyakrabban eredményezi elzáródását a disztális (második vagy harmadik) subclavia szegmensek.
A fejlesztés elzáródásának a subclavia hozzájárulhat extravasalis tömörítési tényezők: hegek és mediastinalis tumorok. a görbület a nyaki-háti gerinc, nyaki osteochondrosis. nyaki sérülés, törés a kulcscsont és a I forma borda feleslegben kallusz, mellkasi trauma. Bizonyos esetekben elzáródását subclavia az eredménye veleszületett rendellenességek do-gi az aorta és az ágai.
A patogenezisében rendellenességek, amelyek az elzáródás a subclavia, a fő szerepe van a szöveti ischemia, perfundált érintett ága. Így a vér átfolyik a csigolya artériák, ami kimerülése a vérellátás az agy elzáródása folyamán az proximális szegmens a subclavia saját disztális szegmensében, és a felső végtag. Ez a jelenség különösen nyilvánvaló az edzés közben hívják lopni szindróma vagy „subclavia lopni szindróma”.
A gyors fejlődése a subclavia elzáródás társított aktuálisan bejelentkezett Profil Csatlakozott trombózis, ami agyi ischaemia - akut ischaemiás in-Soult.
Tünetek subclavia elzáródása
Elzárása az első szegmens a subclavia látható egy tipikus szindrómák vagy ezek kombinációja: vertebrobasilaris elégtelenség. ischaemia a felső végtag, disztális embólia vagy digitális-emlő-szindróma, koszorúér-subclavia lopni.
A vertebrobasilaris elégtelenség subclavia elzáródás alakul körülbelül 66% -ában. Clinic vertebrobasilaris elégtelenség jellemzi szédülés. fejfájás, cochleovestibularis szindróma (süketség és vestibularis ataxia), látásromlás miatt ischaemiás optikus neuropátia.
Ischaemia a felső végtag a subclavia elzáródás fordul elő körülbelül 55% -ánál. Iszkémia során nyújtó 4 lépésben:
- I - stage teljes kompenzációt. Kísért a fokozott érzékenység a hideg, chilliness, zsibbadás, zsibbadást, vazomotoros reakciókat.
- II - részleges kompenzáció lépésben. Keringési elégtelenség alakul ki a funkcionális terhelés a felső végtagok. Jellemzi tranziens ischaemiás tünetei - gyengeség, fájdalom, zsibbadás, hideg az ujjak, kezek, alkar izmait. Előfordulhat, átmeneti tüneteket vertebrobasilaris elégtelenség.
- III - lépést dekompenzáció. Keringési elégtelenség, a felső végtagok jelentkezik nyugalomban. Bevételek állandó zsibbadás és hideg kéz, izomsorvadás, csökkent izomerő, képtelen teljesíteni finom mozgását az ujjak kezét.
- IV - a fejlődési szakaszában a nekrotizáló változások a felső végtagok. Úgy tűnik, cyanosis, duzzanat a phalanxán, repedések, sebek. elhalás és üszkösödés az ujjak.
Ischaemia III és IV fokozatban elzáródása a subclavia ritkán mutatható (6-8% -ában), amely kapcsolatban van a jó fejlesztését kollateráliskeringés felső végtag.
Digitális disztális embólia elzáródásával a subclavia atherosclerotikus fordul elő nem több mint 3-5% -ában. Így van ischaemia az ujjak, kíséri erős fájdalom, sápadtság, hideg és sérti a érzékenységét az ujjak, néha - üszkösödés.
Azoknál a betegeknél, akik korábban bypass műtéten átesett mammarokoronarnoe. 0,5% -ában alakulhat koronária szindróma emlő-subclavia lopni. Ebben az esetben, a hemodinamikailag szignifikáns szűkületet vagy elzáródást az első szegmens a subclavia artériák súlyosbíthatja ischaemia a szívizmot és miokardiális infarktus.
Diagnózis subclavia elzáródása
Eldugult a subclavia lehetséges gyanúsított során a fizikális vizsgálat. Ha a különbség a vérnyomás a felső végtagok a> 20 Hgmm. Art. kell gondolni a kritikus szűkület, és> 40 Hgmm. Art. - az eltömődés a subclavia. A pulzáció radiális artéria az érintett oldalon gyengül vagy hiányzik. Amikor subclavia artéria elzáródása betegek 60% -ánál a supraclavicularis területen auscultated szisztolés zörej.
Doppler ultrahang duplex szkennelés vagy hajók a felső végtag segíti azonosításában a kulcscsont alatti artéria elzáródása 95% -ában. A kritériumok az első szegmenshez az okklúzió a subclavia vannak csigolya-subclavia lopni szindróma, a jelenléte a biztosíték véráramlás a distalis subclavia, a jelenléte retrográd áramlását artéria vertebrális, a pozitív teszt reaktív hiperémia.
A perifériás arteriográfiás lehetővé véglegesíti a kulcscsont alatti artéria elzáródás diagnózisában és kezelésében taktikát. Angiográfiával feltárja a szintje elzáródása a subclavia, retrográd véráramlást a csigolya-artériákat, a hossza a kiirtását jelenlétében poststenotic aneurizmák és t. D.
Módszerek további diagnosztikai elzáródása a subclavia és annak okai lehetnek rheovasography, termográfia. sphygmography. MPA hajók a felső végtagok, a perifériás CT arteriográfia. MSCT angiográfia az artériák a felső végtagok, X-sugarak a gerinc nyaki gerinc röntgenvizsgálata bordák.
Kezelése és prognózisa elzáródás a subclavia
Elzáródása a subclavia, kíséretében szindróma subclavia-vertebrális ellopni, tünetei vertebrobasilaris elégtelenség, ischaemia, a felső végtag, azt jelzi, intervenciós angiosurgical.
Helyreállító műtét elzárása a subclavia van osztva:
- Műanyag (endarterectomia reszekció protézisbeültetés subclavia, hogy a közös nyaki verőér ..);
- sönt (aorto-subclavia bypass beültetés, nyaki-bypass műtét subclavia carotis-hónalji bypass, kereszt subclavia-subclavia bypass beültetés.);
- endovaszkuláris (dilatáció és a stentbeültetés a subclavia. ultrahangos vagy lézeres rekanalizációs a subclavia).
Mivel a nagy érzékenysége az agyi ischaemia és a komplexitás a nyak anatómiai, a sebészeti kezelés az okklúzió a subclavia lehetséges konkrét szövődmények - intraoperatív vagy posztoperatív sztrók; perifériás idegsérülés fejlődési Horner-szindróma, plexitis. paresis a kupola a membrán, dysphagia; agyi ödéma. légmell. lymphorrhea vérzés.
Jóslás elzáródás a subclavia függ jellegét és mértékét érrendszeri elváltozások, valamint a sebészeti beavatkozás időszerűsége. Korai működés és jó állapotban az érfal a legfontosabb, hogy helyreállítsa a véráramlást a végtagok és vertebrobasilaris medence esetek 96% -ában.