Rosszindulatú magas vérnyomás, a tünetek és a kezelés a rosszindulatú artériás
járványtan
Rosszindulatú magas vérnyomás egyik formája a magas vérnyomás, nincs gyakran (legfeljebb 1% -ánál). Elsődleges rosszindulatú magas vérnyomás most rendkívül ritka (0,15-0,20% -a személyek magas vérnyomás). Ill többnyire férfiak aluli 40 év, 60 év után, az előfordulási gyakorisága jelentősen csökkent, és 70 év a betegség ritkán jegyzik.
Az okok a rosszindulatú magas vérnyomás
Magas vérnyomás bármilyen jellegű (magas vérnyomás vagy a tüneti hipertenzió) szerezhet jellemzői malignitás a fejlesztési folyamatban. A leggyakoribb oka a rosszindulatú magas vérnyomás:
- parenchymás vesebetegségek (gyorsan progrediáló glomerulonephritis);
- terminális veseelégtelenség;
- veseartéria szűkület;
- hipertónia dohányosok.
Egyes esetekben, rosszindulatú magas vérnyomás alakulhat ki az endokrin Pathology (feokromocitóma, Conn-féle szindróma, daganat reninsekretiruyuschie), a nők a terhesség késői szakaszában és / vagy a korai szülés utáni időszakban. Egy hasonló alakulása figyelhető főként kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt betegeknél.
Ellentétben más magas vérnyomás, amelyben van egy fokozatos átrendeződés elastofibroplasticheskaya arteriolák, okozhatja a malignus hipertónia nyúljanak akut vese artériás változások a fejlődését fibrinoid nekrózis. Amikor rosszindulatú magas vérnyomás renális arteriolák gyakran teljesen obliterans eredményeként a proliferáció az intima hiperplázia a simaizomsejtek és a fibrin lerakódás a nekrotikus érfalban. Ezek a változások vezetnek sérti a helyi autoregulációja véráramlás és a fejlesztés a teljes ischaemiás. Az viszont, vese ischaemia kialakulásához vezet veseelégtelenség.
A faktor felelős az akut vaszkuláris változások rosszindulatú magas vérnyomás, tekintve hormonális stressz, ami a szabályozatlan szintézis és érszűkítő hormonok megnyilvánuló:
- hirtelen megnő a vérben érösszehúzó hormon (hormon a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, endoteliális vérnyomásfokozó hormon, vazopresszin, katekolaminok, prosztaglandinok és vérnyomásnövelő frakciók így tovább);
- a víz és elektrolit zavarok a fejlesztési hiponatrémia, hipovolémia hypokalemiával gyakran;
- fejlődésének microvascularis szövődmények.
Rosszindulatú magas vérnyomás gyakran kíséri kárt vörösvértesteket fibrinszálakká a fejlesztési microangiopathiás hemolitikus anémia. Ugyanakkor a morfológiai változásokat erek rosszindulatú magas vérnyomás megfelelő és tartós vérnyomáscsökkentő kezelésére potenciálisan reverzibilis.
Tünetei rosszindulatú magas vérnyomás
Rosszindulatú magas vérnyomás jellemzi hirtelen és gyors progressziója a tünetek. Megjelenése jellemzi a betegek: a bőr sápadt, földes árnyékban. Gyakran vannak olyan tünetei rosszindulatú magas vérnyomás, mint diszpepsziás panaszok, gyors fogyás akár cachexia. A vérnyomást tartósan tartott szintje nagyon magas (200-300 / 120-140 Hgmm). Felismerni a tendencia, hogy növelje az impulzus nyomás; vérnyomás változásokat cirkadián ritmus (fakul időszakok éjszakai vérnyomás csökkenés). Gyakran alakulnak hipertóniás encephalopathia, tranziens ischaemiás attack a megfelelő klinikán.
Szív szerepe általában az a fajta bal kamrai elégtelenség, gyakori fejlesztése tüdőödéma. Amikor echokardiográfia jelek felismerésére megnagyobbodás és tágítása a bal kamra.
Fontos klinikai és diagnosztikai kritériumai rosszindulatú magas vérnyomás tekinthető szemfenéki változások nyilvánul vérzések, váladékok, papilla. Jellemző a hirtelen látásvesztés az egyik vagy mindkét szeme, amely következtében alakul ki vérzés vagy egyéb változások a retinában.
Laboratóriumi diagnosztikája rosszindulatú magas vérnyomás
A vese betegség, amelyre jellemző a fejlesztés a proteinuria (nephrosis szindróma ritkán fordul elő), kisebb relatív sűrűségű vizelet, vizelet üledék változások (gyakran eritrotsiturii). Amikor a vérnyomás csökkentése csökkenti a súlyosságát hólyag szindróma. Oliguria, növekvő azotémia, vérszegénység tükrözik a korai és gyors fejlődése terminális veseelégtelenség, bár vesehegesedés észlelt csak néhány betegnél. Gyakran a rosszindulatú magas vérnyomás, akut veseelégtelenség alakul ki.
Kezelése rosszindulatú magas vérnyomás
Malignus hypertonia kezelik, mint egy orvosi vészhelyzet. Kezdeti kezelése a rosszindulatú magas vérnyomás - a vérnyomáscsökkentés 2 napon belül, hogy 1/3 az eredeti szintet, a szisztolés vérnyomás nem alá csökken 170 mm Hg és a diasztolés vérnyomás - alább 95-110 Hgmm Erre a célra használják néhány napig gyors vérnyomáscsökkentők intravénásán. Egy további vérnyomáscsökkenés kell elvégezni lassan (a következő hetekben), majd óvatosan, hogy ne szerv hypoperfusiot további romlását funkciókat.
Kezelésére a malignus hipertónia: gyógyszerek intravénás beadásra
Az intravénás beadás esetén is használható több hatóanyagot.
nátrium-nitroprusszid beadott hosszú távú (3-6 nap) csepegtetünk olyan ütemben, 0,2-8 g / kg percenkénti titráljuk 5 percenként. Igényel folyamatos és gondos vérnyomás szabályozásában és a sebesség az injekció.
Nitroglicerin (sebességgel vezetjük be a 5-200 g / perc) - a gyógyszer azoknak a magas vérnyomás kezelésére egy miokardiális infarktus, instabil angina, koronária és súlyos bal kamrai elégtelenség.
Diazoxid intravénás bolus 50-150 mg, a teljes dózis nem haladhatja meg a 600 mg / nap. Előkészítő műveletet tart 4-12 órán keresztül. A gyógyszert nem szabad használni, ha rosszindulatú magas vérnyomás bonyolítja miokardiális infarktus vagy boncoló aorta aneurizma.
Talán Intravénás alkalmazás az ACE inhibitor enalapril dózisban 0,625-1,25 mg minden 6 órában. A dózis a felére csökken, ha együtt vízhajtó szer vagy veseelégtelenség. A gyógyszer javallt tünetei előrehaladott szívelégtelenség; ez nem alkalmazható olyan betegeknél, kétoldali veseartéria-szűkület.
Labetolol rendelkeznek mindkét alfa- és béta-adrenerg blokkoló hatással, adjuk be bolus 20-40 mg minden 20-30 perc, 2-6 óra hosszat. A teljes dózist a gyógyszer el kell érnie 200-300 mg / nap. Az adagolás során kialakulhat hörgő-vagy ortosztatikus hipotenzió.
Néha verapamil hatásos, ha intravénásan dózisban 5-10 mg. Az itt használt natriyuretika furoszemid orálisan vagy intravénásán. Ezen felül, akkor használja ultraszűrő és plazmaferezis.
Kezelésére a malignus hipertónia: orális adagolásra alkalmas készítményekben
Ha ez intenzív kezelés a rosszindulatú magas vérnyomás végzett 3-4 napig, éri el a kívánt eredményt, hogy lehetséges, hogy megpróbálja menni kezelés szájon át gyógyszert, általában legalább három különböző csoportok a vérnyomáscsökkentő szerek, kiválasztja dózisok további lassú vérnyomáscsökkenés.
Amikor a kiosztott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyértelműen azonosítani kell az oka a malignus hipertónia (renoparenhimatoznaya, renovaszkuláris, rosszindulatú magas vérnyomás miatt endokrin betegségek, ischaemiás vesebetegségek, és így tovább), az állam a vesefunkció, kísérő betegségek, hogy figyelembe az előnyök és hátrányok az egyes csoport a vérnyomáscsökkentők és meghatározza a megvalósíthatósági azok kombinációban való alkalmazása.