Rendellenességek kezelésére után gasztrektómiának
Ez a művelet eddig gyakran válik Me-Todd választás kezelésére bizonyos típusú daganatos megbetegedések és polyposis-ludka ugyanaz, és széles körben használják a BU meg oslozh-nennyh és ilyen esetekben nehezen sósav konzervatív terápia. Mintegy BU hazánkban évente 60-70 ezer termel. Gasztrektómiának. Ugyanakkor az elmúlt években, a Dig-RA fokozatosan csökken, ahogy egyre kiterjedt szervi műveletek (vagotomia a pyloroplasty, szelektív proximális vagotomia a Soche-antroektomiey Britanniában és mtsai.). Mivel a drasztikus változások anatómiai és fiziológiai összefüggések, kölcsönhatások az emésztőrendszer miatt a műtét, több ilyen betegek súlyos Posta reszekció Ras stroystva.
Szerint a leggyakoribb osztály jelenleg-telményeinek, az utóbbi osztható szerves és kombinált funkcionális követő komplikációk reszekció azonos ludka [Vaszilenko V. X. Grebenev mtsai 1981]. Funkcionális zavarok közé tartoznak: a korai és a késői (hypo-giperglikemiche-sky) dömping-szindróma és feltételesen - szindróma kapott pet-e megsértése miatt a kiürítés a tevékenységét (néha csinálja, és a szerves kondicionálás) postgastro-rezekció gyengeség (dystrophia) és a vérszegénység.
Komplikációk közé tartozik szerves természetű: peptiche-lic az anastomosis fekély, vagy éhbélben, a rák és a fekélyek ugyanazon csonkja-ludka, heg deformációja és szűkítése az anasztomózis, sipolyok, és a különböző szervi károsodás kapcsolódó előírások hiba működés közben.
Egy valamivel kevésbé definiált csoportja kapcsolódó rendellenességek közé tartozik: anastomositis, Stump gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, pán-kreatity et al.
Az összes post-reszekció betegségek vezető helyet Niemann-szindróma, az egyesítő számos hasonló klinikai kép cal tünet előforduló betegek különböző ideig evés után. Találkozik változó súlyosságú 50-80% -a azoknak, akik műtétre.
Az első leírása "reset gyomor" alkalmazása után a gastroenteroanastomosis tartozik C. Mix (1922), azonban a TER-min "dumping szindróma" már javasolt csak 25 év után J. Gil-bert, D. Dunlor (1947). Különbséget korai (CPA-zu étkezést követően fellépő, vagy 10-15 perc után) és a késői (devel-JELÖLI 2-3 órával étkezés után) variánsok dumping szindróma, különböző vezetőképes-fejlesztési mechanizmussal. Meg kell jegyezni, hogy a korai és késői dömping-szindróma léphet fel egyedül vagy kombinálva az azonos betegek a műtét után. Patogenézisében dömping-szindróma bonyolult és sok szempontból még mindig nem tisztázott. Kialakulása elvesztése miatt tározó funkciója a gyomor hiánya batch érkezési élelmiszer tömegek a vékonybélben okozta megszüntetése privratno-kovogo mechanizmus, valamint kikapcsolja a táplálék áthaladását a nyombél, ahol az ő hatása kellene végrehajtását az-stvlyatsya fejlődésének fontos emésztési hormonok (ha-Stryn, szekretin, kolecisztokinin, stb.) Szerint a leginkább-nyatoy szempontból az operált betegek eltávolítását a gyomor, a gyorsan csökkenő, a „hiba” a feldolgozatlan élelmiszerek a gyomorból csonkot a vékonybélbe; ez drámai módon növeli az ozmotikus nyomás a felső részén, ami egy reflexív-Thorn változás a bélben mikrocirkuláció (értágulat, lassuló véráramlás), és egy diffúziós plazma és inter-celluláris folyadék a lumenbe. A kapott hipovolémiához irritációval társuló nyomja meg-receptor a vaszkuláris ágyban, majd gerjesztése szimpatoadrenális B Stem, kíséri fokozott felszabadulása katechol-új, szerotonin, bradikinin. Disturbed hemodinamika, a tachycardia. Ezeknél a betegeknél, szinte közvetlenül étkezés után gazdag könnyen emészthető szénhidrátokat, time-Wiwa egyfajta „vegetatív vihar” emlékeztet schaya-szimpatikus-mellékvese krízist. Előfordul, hogy a „dömping támadás” mo-Jette kopási tulajdonságokkal vagotóniás válság, fontos szem előtt tartani, amikor a fejlődő megfelelő kezelési stratégia. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a betegeknek van egy hyperirrigation interoretseptornogo Appa-rata jejunum; túlzottan elkülönített biológiailag aktív szerek, a gasztrointesztinális hormonok, ennek során feleslegben-nek a vérben, ami egy „vegetatív expozíció” az érintett-niem különböző szervek és rendszerek.
A fejlesztés a késői dumping szindróma magyarázható a következő módon készült: gyors szállítás az élelmiszer gyomorpép a jejunumban kíséri fokozott és gyors felszívódását a szén-vodov elégtelen szintézise glikogén a májban gipergli-kemiey (általában tünetmentes) helyébe gipoglike-Mia által okozott koordinálatlan túlzott inzulin felszabadulását a hasnyálmirigy. Az utóbbi lehet a OCU-a korábban túlzott bolygóideg-stimulációt. Ezzel szemben a korai dömping-szindróma Ez a tünet jellemzi szakaszos stvom, rövid távú, a megjelenése, vagy a háttérben való előfordulásának fájdalmas éhségérzetet. Súlyos esetekben, a végén egy hosszú ájulást. A kevésbé félelmetes támadások a beteg kénytelen feküdni, hogy egy keményítőtartalmú étel. Támadás után, tipikusan tárolhatjuk gyengeség és életerő hiánya. Követi-fúj egyetértenek azzal a véleménnyel, hogy a dömping-szindróma gyakran időben Wiwa a predugotovannom háttér betegeknél autonóm dystonia, labilis idegi és mentális állapotát. Ezekkel a zitsii nem meglepő, hogy több simított Clini-cal tünetei dömping-szindróma is előfordulhat fiatal egészséges önkéntesekben a gyors távozást az élelmiszer gyomorfolyadékon a gyomorból és a nem megfelelő választ ppteroretssptorpogo Appa-rata, a vékonybél, ami egy rövid komp-gerjesztés a vegetatív idegrendszer.
Korai dömping-szindróma gyakran váltja ki bőséges élelmiszer, étkezési cukor, sütemények, csokoládé, legalábbis - és a tejzsír. Azoknál a betegeknél, közben vagy közvetlenül étkezés után, van egy éles gyengeség, teltségérzet a gyomortáji fájdalom, hányinger, fej-fonás, szívdobogás, izzadás. Skin vérbőség, vagy éppen ellenkezőleg, elhalványodik, a tanulók szűkült, van tachycardia, ritkán - bradycardia és szapora légzés. A vér-hagyta Leniye mérsékelten növelte vagy fordítva, csökkentette. Dömping támadás tart 1-2 órán át. Késői dumping szindróma hasonló, de kevésbé világosan meghatározott klinikai megnyilvánulásai, gyakran kíséri-Nied által bradycardia.
Ha a beteg dömping-szindróma domináns zna-chenie adott rendszer és a diéta. A diéta a betegek a műtét után a gyomor kell mechanikailag és kémiailag-ski megkímélve csak az első 3-4 hónapban, over-the fokozatosan bővülő, és közel van a szokásosnál. Fontos megjegyezni, hogy az étrendi terápia nemcsak az alapvető kezelésére, hanem a megelőzés a dömping-szindróma. Que-ta szigorúan egyénre szabott, de minden SLE-teák teljesen ki vannak zárva emészthető szénhidrátokat. Élelmiszer kell változatos, magas kalóriatartalmú, nagy CO-fehérje holding (140-170 g), a zsír (100 g), vitaminok. Minden ételt készítünk főtt, párolt vagy párolt. Gyakori, frakcionált (6-8 alkalommal naponta) élelmiszer gyakran enyhíti a tüneteket, és akár meg is akadályozhatja a rohamok kialakulását, de nem mindig praktikus-san megvalósítható. Meg kell kerülni a hideg és meleg ételeket, mert gyorsan kiürítették; Meg kell enni lassan, rágás étel alaposan. Javasolt külön (In-intervallum 20-30 perc), hogy megkapja a folyékony és a szilárd élelmiszerekhez, hogy csökkentse annak lehetőségét, hiperozmotikus (hiper-ozmolalitású) megoldásokat. Súlyos dömping támadások tanácsos enni fekve. Gyakran dömping szindrómában szenvedő betegek jobban tolerálják durva mechanikai maloobrabotannuyu élelmiszer, különösen a 1-2 évvel a műtét után. Előnyösen kislyat al-termékek, hogy ez a végső felhasználás a citromsav-oldattal (csúcsán egy táblázat kés / z- / z csésze víz). Meg kell figyelembe venni, hogy ezek a betegek, különösen nem tűri cukor, lekvárok, kompótok, édes, tojássárgája, búzadara, rizs zabkása, szalonna, tej, alma. Sok ajánlásokat csapást a betegek rendszeresen tartani egy étkezési naplót.
Általánosságban elmondható, hogy legyen nagyon fenntartott hatékonyságának értékeléséhez gyógyszeres betegeknél dömping-szindróma. Kör-Mykh vonatkozik gyógyszerek korlátozott, és ezért ésszerű táplálkozási ajánlások több hasznos.
Krónikus afferens loop szindróma felosztva funkcionális felmerülő következtében hipotenzió, dis-kinesis duodenum kapott loop sfinkte-ra Oddi és az epehólyag, és mechanikai, mivel a pre-akadály a afferens loop (törések, szűkületek, összenövések). Ilyen betegségben szenvedő betegek megjegyezte puffadás a epigastrium fordul elő, hogy az étkezés után gyakran kíséri puffadás-scheesya. Van étel regurgitációja epe vagy epe, növekszik a hajlított helyzetben. A bo-Lee súlyos esetekben, van egy visszatérő bőséges hányás epe. A betegek panaszkodnak pas fájdalmas, szinte állandó hányinger, növekvő, miután megkapta az édes tej és zsíros ételeket. A diagnózist követően véglegesen röntgensugarak ég kutatás. A kezelés - általában gyors, de amikor a kezdeti megnyilvánulásai lehet hozzárendelve Reglan orális vagy parenterális n szokásos adagolás. A jelölt NE teorizme, amely egyike a tüneteket „szindróma Bacta-ble lakosság a vékonybél”, mutatja a rövid WIDE ismételt kúrák antibiotikum terápiát.
Postgastrorezektsionnaya degeneráció lép fel, jellemzően a távolabbi idő után a művelet lényegében egy megvalósítási mód „emésztési szindróma”. Elpusztítani-CIÓ intesztinális emésztését és felszívódását az ilyen betegeknél miatt károsodott szekréciójával és motilitását a csonkot a gyomor és a belek, a váladék az epe és a hasnyál, eltolódások a mikroflóra a vékonybél, a gyulladásos és degeneratív változások a nyálka, néha eléri sokkal mélyebbre Coy sorvadás. Ugyanakkor dolgozzon ki egy progresszív fogyás, hasmenés steatorrhea, polyhypovitaminosis, vérszegénység, gipopro-teinemiya, elektrolit és vitamin anyagcsere zavarok. A kezelés tüneti és tartják a korom-os állás az elvek a kezelés emésztési bármilyen kórokú (lásd. Ch. 5). A kapcsolat a fejlődését anyag megsértésének egyes funkcióit a gyomor-bél traktus társított műtéti eltávolítása a gyomor, vagy annak egy része, általában ajánlott enzimes kezelést. Szükség van azonban helyébe tit-, hogy ne terheljék felesleges várakozásokat. Az öntési feltételek a gyomor csonk lúgos béltartalmából és gyorsított ürítése sósav és pepszin alig SPO, akik képesek megmutatni hatásukat. Több értelme kinevezni-hasnyálmirigy-enzimek, de hatásuk szerénynek tűnnek.
A peptikus fekélyek kezelésére és gyomorhurut anastomosis csonkja-ludka ugyanazon nem különbözik, hogy a súlyosbodását gyomorfekély és krónikus gastritis szokásos formákban. A szakirodalom pancreatitis Posta reszekció keletkezésének amelyek értéke operatív trauma, alacsony vérnyomás és duodenostasis. Kezelik őket ugyanolyan szabályok vonatkoznak, mint az általános hasnyálmirigy-gyulladás.
Vashiányos vérszegénység alakulhat ki, mint utáni CIÓ Összesen gastrectomián és kivágása után a gyomor körül Modi-telményeinek, és gyakran előfordul, szövődményeként az utolsó műtétje. A megvitatása patogenézisében ebben a formában a vérszegénység, figyelembe kell venni a feszültség SNI-vas az étrendben, a növekedés a veszteségei és a széklettel és a nem megfelelő raktározási költségek csökkentése-Uwe lichenie felszívódó ételek [Ryss E. S. 1972]. Achlorhydria nem játszik jelentős szerepet a kialakulását vérszegénység. Vashiányos vérszegénység lép fel 1-3 évvel a műtét után.
Msgaloblas1ICh (.sk; 1. Bj -dsfitsptiaya vérszegénység utal Ed-Kim és késői (5 év után) gastrectomián szövődmények annak fejlődése nagy jelentőségű atrófiás gasztritisz gyomor csonkja, ami a generációs belső zavar faktor-tórusz és csökkent felszívódás a vitamin. bia. Separation agastri- „ecKiix aiiCMKi”! a vas AV-szűkös feltétele, mivel az ilyen betegek egyidejűleg együttélésre hiány a vérképző anyagok, és egyes betegek hiánya folsav, fehérje és egyes ásványok (kobalt t, réz). Más szóval, az anaemia amely fejleszti a fájdalom-TION, reszekció a gyomor, mindig Polyvalent-sósav kevert eredetű, és előírja, komplex terápia. Az utóbbit szerint végezzük általános szabályok kezelésére kifejlesztett ilyen formák a vérszegénység. Mindazonáltal, az ilyen betegeknél gyakran intoleranciát vaskiegészitést saját desig-chenii belsejében, ami igénybe parenterális WWE-Denia megfelelő gyógyszereket. Közülük Nai-több figyelmet érdemel ferrum LCS, amely át van dugva a nap, vagy napi intramuszkuláris injekció 2-4 ml vagy belsejében-venno 5 ml; kúra - 15-20 nap. Támogató vaspótlás kezelés ezeknél a betegeknél végzik „a Tre-kielégítésére.” Miután egy kúra, gyakran véglegesen betegek utáni reszekció zavarok vannak kitéve beteggondozó megfigyelés, és 1-2-szor évente tartottak a szükséges MNT TRIG dovanie korrigálva diéta, orvosi kezelés nevezi ki jelzések vagy megelőző intézkedést. A betegek vonni a számla nem korábban, mint 3 év után az opera-sének hiányában ez idő alatt semmilyen egyáltalán postresection rendellenességek; általános állapotát és jólétének [Vaszilenko V. X. Grebenev mtsai 1981].
Az eredmények értékelése a kezelés postgastrorezektsionnyh Ras stroystv általánosabb módon, akkor nem szükséges, hogy bemutassák a felesleg optimizmus-CIÓ. Bár súlyos formái ezen rendellenességek vstre-chayut nem olyan gyakran, de még a közepes súlyosságú nem mindig lehetséges, hogy kielégítő eredmények kisgyerekek-kezelést. Néha nehéz megmagyarázni, hogy miért, az összejövetel-CIÓ posztoperatív anatómiai változások némi fájdalom-CIÓ szinte nincs panasz, míg mások súlyos és ellenálló konzervatív kezelése fájdalmas jelenségek, majd kénytelenek rekonstruktív operátor-talkie.