Patológiai a szívbillentyűk (szívbillentyű betegség)
Patológiai a szívbillentyűk.
szelep károsodás következménye lehet annak varrat szárnyak (stenosis megfelelő lyuk), vagy az eredmény a gyűrődés vagy törés a szárnyak, ami egy nem teljes lezárását a megfelelő nyílás kísérő regurgitáció vér. Elterjedt kifejezés „billentyű elégtelenség” kifejezés szinonim regurgitáció.
Doppler echokardiográfia - a leginkább informatív vizsgálati módszer betegek szívbillentyű-betegség, de gyakran azt mutatja, enyhe, és még „fiziológiás” rendellenességek (pl, kisebb regurgitáció keresztül mitrális billentyű). Betegségek a szívbillentyűk idővel változhatnak, részvétel a betegek igénylik a rendszeres ellenőrzés, általában 1-2 évente. Ez biztosítja, hogy a romlás látható lesz, mielőtt fejleszteni szövődmények, mint a szívelégtelenség. Betegek elváltozások szelepek hajlamosak a fertőző endocarditis, amely figyelmezteti szájhigiénia és profilaktikus antibiotikumok alkalmazása, ha van egy előfordulásának lehetősége bacteriaemia, mint például foghúzás, hólyagtükrözés, szigmoidoszkópos, mandula eltávolítását.
A fő oka a vereség szelepek
Szívbillentyűhiba (billentyű elégtelenség)
- Veleszületett.
- Akut reumás szívizomgyulladás.
- Időszakos reumás szívizomgyulladás.
- Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
- Szifiliszes aortitis.
- Kitágulása a szelep nyitási (például, dilatatív kardiomiopátia).
- Traumás szelep rés.
- A szenilis degenerációja a szelep szórólapok.
- Sérülés akkord vagy papilláris izmokon (például miokardiális infarktus)
- Veleszületett.
- Reumás carditisszel.
- időskori degenerációja
Vészmûködtetés nekardiohirurgicheskie
Elérhető szelep kár igénylő betegek sürgősségi műtét, lehet, hogy egy komoly probléma. A gyakorlatban a károk feltételes öklendezés ritkán ellenjavallt-redukciós utóterhelést alkalmazásáról szóló érzéstelenítők és általában csökkenti a mértékét Hypovolaemia öklendezés.
Súlyos érszűkület, pulmonáris vagy mitrális nehéz lehet (mérsékelt stenosis ritkán vezetnek perioperatív komplikációk). A fő probléma - a képtelenség, hogy megfelelően növelhetik a szív teljesítményét, és a sebészi beavatkozás kockázata ezeknél a betegeknél nagyobb gondos ellenőrzés folyadék-egyensúly és a hemodinamikai ne éles ingadozások.
Egyes esetekben, nem szíveredetű sebészeti beavatkozásra van szükség, mielőtt a szelep protézis, de meg kell mérlegelnie a relatív kockázat a felfüggesztett művelet által okozott interferencia szelep csere, és a műveletet kell elvégezni, megfelelő támogatást. Jelenlétében életveszélyes nem szívműtét kell sürgősen elvégezni, annak ellenére, hogy nagy a kockázata a szív- és érrendszeri szövődmények.
Krónikus betegségek a szívbillentyűk
A legtöbb szelep betegség konzervatív kezelésben. A bizonyítékok hiánya progresszív LV diszfunkció ritkán igényelnek műtétet, és ezeknek a betegeknek is megfigyelhető az ambuláns, múló orvosi vizsgálat, általában évente egyszer. A progresszió bal kamrai diszfunkció / túltágítása vagy a tünetek súlyosbodásához határozatot kell hoznia az operatív kezelés. Közepesen súlyos elváltozás felügyelet nem szükséges, de szükség endocarditis profilaxis.
A betegek többsége krónikus patológiai a szelep van egy kis kockázata szívbelhártya-gyulladás, és ez azt mutatja antibiotikum profilaxis előtt fogászati és sebészeti eljárások. Ajánlások a megelőzés a szívbelhártya folyamatosan frissül.
érszűkület
Ez a leggyakoribb patológiai szelepek, amely megtalálható több mint 2% -a 65 év feletti.
- Degeneratív elváltozások (leggyakoribb).
- Két-összecsukható Veleszületett Aorta szelep (degeneráció lép fel, gyorsabb). Ezt az anomáliát általában kíséri kitágulását és aorta coarctatio köteg vagy anélkül (még a normális működését az aortabillentyű).
- Reumás láz történetében.
klinikai kép
- Lehet, hogy hiányzik.
- Előfordulhat, légszomj, ájulás és angina; Ez jelzi a rossz prognózist.
- A hangos zaj durva szisztolés kiutasítás a maximális pont az aorta, amely kerül sor a nyak hajó.
- Súlyos esetekben, alacsony töltési impulzus, torzítatlan apikális impulzus, a második hang némítva van, vagy hiányzik.
- A bal kamrai hipertrófia az EKG-.
Subaortic elzáródás, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia.
akut helyzetekben
A hirtelen megjelenése tünetek
- Gyors fejlődése tünetek (nap / hét), szükség van egy azonnali döntést a protézis.
- Azáltal, hogy csökkenti a bal kamra működése refrakter tüdőödéma előfordulhat, mely esetben aortabillentyű csere az egyetlen eszköz a kezelés.
Akut érszűkület
- Ritka.
- Az okok a trombózis a szelep protézis, a növényzet a szelepen.
- Általában vesz egy extra protézis.
Aorta szelep csere
Ez az egyetlen hatékony kezelési módszer; készült protézis súlyos érszűkület.
A gyógyszeres kezelés (ideiglenes hatás)
- Amikor légszomj lehet rendelni vízhajtók.
- β-blokkolók lehet hatékony, különösen az angina pectoris.
- Értágítók kell óvatosan kell alkalmazni.
Ez végezhető a fiatalabb betegeknél (kevesebb elmeszesedett szelepek), mint a karbantartási eljárás, hogy késleltesse a műveletet.
aorta visszaáramlás
Sharp. Egy köteg típusú aorta, aorta billentyű endocarditis, trauma.
Krónikus. fertőző endocarditis, bővítése az aorta gyökeret, (beleértve a Marfan-szindróma), degeneratív változások a szelep, a kórtörténetében reumás láz.
klinikai tünetek
- Akut AR okoz hirtelen súlyos légszomj és tüdőödéma.
- A súlyos krónikus betegségben nehézlégzés lehet az egyetlen tünet.
- Protodiastolic zaj formájában decrescendo hallgatja a bal alsó szélén a szegycsont, a legjobb - ha kilégzés.
- ± szisztolés ejekciós zaj (fokozott véráramlás a szelepen keresztül).
- Súlyos betegség:
- magas impulzus;
- offset szívcsúcstól (miatt tágulása a bal kamra);
- egyéb tünetek - eponyms, a fő oka, hogy - a növekedés pulzusnyomásban.
akut helyzetekben
Akut (hirtelen) öklendezés
- A betegek kritikus állapotban, általában tüdőödéma.
- Szükséges biztonsági szelep protézis (± aortagyök ha csomagban).
- Adjon szupportív kezelés idején felkészülés sebészet: vízhajtók, értágítók, inotrop szerek, gépi lélegeztetés. (IABP ellenjavallt, t. K. Ez rontja a AP.)
Akut megnyilvánulásai a krónikus szelep betegség
A háttérben a krónikus betegség jelzi az protézis.
pulmonalis öklendezés
Veleszületett, fertőző endocarditis következtében pulmonális hipertónia, a következménye, ballonos valvuloplasztikának vagy nyitott valvotomy.
klinikai jellemzői
A szélsőséges formái vannak légszomj vagy RV-hiba.
Jelek. domború, a prosztata hangos P2 ± hasadék puha kiutasítás zaj diasztolés decrescendo zaj formájában a szegycsont bal határon, RV-hiba.
akut helyzetekben
Ritkán - alakulhat akut hasnyálmirigy-elégtelenség, akut pulmonális hipertónia alakult ki (például, PE) okozhat pulmonáris regurgitáció.
- Általában nem szükséges (nagyon jól tolerálható).
- Kezelése hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésére.
- Kezelése az okok a pulmonális hipertónia.
- A súlyos tünetek, és hasnyálmirigy-elégtelenség lehet dönteni a műbillentyű a pulmonalis törzs. Abban az esetben, egy megfelelő méretű és helyét a kiáramlási traktus használatát fontolóra perkután beültetése a szelep csatlakozik a sztent (bioprosthesis, szerelt belül a stent).
tricuspidalis regurgitatio
Az enyhe nagyon gyakori, általában klinikailag nem jelentős.
Bármilyen okai tágulása a prosztata, tüdő magas vérnyomás, veleszületett (beleértve Ebstein anomália), Marfan-szindróma, fertőző endocarditis, karcinoid szindróma.
klinikai jellemzői
- A tünetek minimálisak.
- Súlyos esetekben alakulhat hasnyálmirigy-elégtelenség.
Jelek. lüktetés a nyaki véna, lüktetés és a megnövekedett máj méretét (perifériás ödéma, hasvízkór, sárgaság a nyilvánvaló ± RV-elégtelenség), nagyon puha pansystolic zaj a bal szélén a szegycsont.
akut helyzetekben
- Ritka.
- Azok, akik intravénás kábítószer alakulhat szívbelhártya tricuspidalis, általában staphylococcus. Fejleszti agresszíven igényel intenzív antibiotikumos kezelést.
- Általában nem szükséges.
- Vizelethajtók - ez a választott gyógyszer tüneti kezelésére és a kezelés a hasnyálmirigy-elégtelenség.
- Módszerek, mint trikuszpidális valvuloplasztikának, szelep annuloplasty protézis, vagy ritkán használt, azaz a. K. tartós a rossz prognózist.