Patogenézisében vérzéses stroke - Reference utáni rehabilitációra betegség
Patogenézisében vérzéses stroke
Vérzéses stroke - az agyvérzés be agyszövetet (parenchymás), és a bélés az agy (vagy subarachnoidális, szubdurális vagy epidurális) vagy kár agyi struktúrák miatt diapedetic vérzés (haemorrhagiás impregnálás). Ott subarachnoidealis-parenchimális, parenchimális, subarachnoidealis vérzés, parenchymás-kamrai (amikor behatol a vér-agy kamrák), ritka esetekben találhatók izolált intraventrikuláris (kamrai) vérzés. Vérzéses infarktus leggyakrabban lokalizálódik a szürkeállomány az agy - az agykéreg, a kéreg alatti ganglionok, a thalamus és kisagykéreg.
Vérzéses stroke fejleszt túlnyomórészt nyúlás artériákban. Áramlott a vaszkuláris vér beszivárog a része az agy, ezen okból, az ilyen típusú stroke is nevezik egy agyvérzés. Ha a nagynyomású vér távolodnak agyszövet és kitöltő az eredményül kapott üreg, van intracerebrális haematoma. Blood folyamatosan küldött részben megsemmisült, részben összenyomja a környező agyszövetet és duzzanatot okoz az agy. Vér vérzik a helye is terjed perivaszkuláris terek, ebben az esetben a forgalmi torlódások gyakran elterelik az elsődleges helyén vérzés. Vérzés pusztulásához vezet az agyszövet területén haematoma és tömörített és intrakraniális elmozdulás környező formációk. Ez zavart vénás az agy-gerincvelői folyadékban és fejlődik duzzanat az agy, ami viszont kiváltja a emelkedése intracranialis nyomás. Mindez azt eredményezi, hogy a jelenség az agyi zavar, tömörítés az agytörzs. Ezek lényege, folyamatok magyarázza a különleges súlyát a klinikai kép az agyvérzés, fenyegető fellépés, és gyakran összeegyeztethetetlen az élet szár tünetek, légzési funkció és a szív- és érrendszerre. Ha a beteg ebben a helyzetben nem hal meg, a vérzéses stroke centrum megy egymást követő transzformációk. Kezdetben áramlott a vér formák egy fibrin rög, amelyet azután átalakul egy szuszpenzió, és miután rezorbtsiruetsya. Ezen a ponton kialakult egy ciszta körülvett fibrocystic shell.
A leggyakoribb vérzéses stroke fordul elő a háttérben a megnövekedett vérnyomás hipertóniás egyének (80-85% -ában). A legtöbb esetben egy ilyen helyzet áll elő egy éles vérnyomás-emelkedés. A legtöbb ritka oka agyvérzés - a törés aneurizma, vérzés gyakran előfordul a bélés az agy úgynevezett subarachnoidális. Van ez a fajta vérzés gyakran akár 40 évig. Gyakran csak egy kis vérnyomás-emelkedés a stresszes helyzetekben vagy fizikai megterhelés, hogy törés az aneurizma falán. Sok esetben a ravaszt a fejlesztési agyvérzést érzelmi vagy fizikai stressz.
Különböztesse akut rendellenességek vénás keringés, amelyek közé tartozik a vénás vérzés, trombózis az agyi vénák és vénás melléküregek (sinus trombózis) és thrombophlebitis vénák az agy.
Massive vénás vérzést figyeltek meg szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mérgező és fertőző elváltozások az agy.
Vérzés eredményeként vérzéses impregnálás gyakran következtében alakul vazomotoros zavarok, amelyek hosszantartó görcs, majd a tágulása agyi erek. Ez lassítja a véráramlást, és az azt követő hipoxiás metabolikus rendellenességek az agyszövetben. Mindez azt eredményezi, hogy megnövekedett anaerob folyamatok és a megjelenése a tejsavas acidózis is megnövelt vaszkuláris permeabilitás, és elkezdi propotevanie vérplazma, amely képződéséhez vezet a perivaszkuláris ödéma és újra kormányzati diapedézist vérzés. Ebben a kis diapedetic vérzések egyesítve képeznek a vérzéses központ. Leggyakrabban, vérzéses impregnáló lokalizálódik a thalamus, a híd az agy, néha a fehérállomány az agyféltekék. Megjelenése diapedetic vérzés is hozzájárulhat a magas vérnyomás, ezen túlmenően, és szemben megváltoztatja reológiai tulajdonságait a véralvadási (például a vér viszkozitásának növekedését alacsony aggregabilitás vérlemezkék és vörösvértestek).
Méretek gócok vérzés változhat a különböző határértékek, a nagyon kis és nagy, pusztító szinte az egész féltekén. Néha egyszerre fejleszti a két vagy több tüzet. Együtt a fő hangsúly a vérzés, kiütéses vérzések gyakran megtalálható különböző távolságokban a fő kandalló.
Okok subarachnoidealis vérzés lehet ugyanaz a betegség, ami az oka parenchymás vérzés. Azonban a legtöbb subarachnoidealis vérzés fordul elő jelenlétében aneurizma agyi erek. A jelenléte az aneurizma jelzi veleszületett vagy más vaszkuláris betegségek kezelésére, amelyekben az érintett hajók, mint például a magas vérnyomás, érelmeszesedés és m. P.
Bizonyos esetekben, subarachnoidealis vérzés okozta sérülést.
43% -ában fordul elő, subarachnoidealis vérzés előtt 50 éves korig. Legfontosabb az oka a nem traumás subarachnoidealis vérzés th. Ez okozza, például artériás törés vagy aneurizma arteriovenosus (rendre 70-80% és 5- 10%), vasculitis és a vér-betegség - 5-10%, és a 10-12% -ában az ok nem állapítható betegség.
Mert subarachnoidealis vérzés kiváltó tényezők közé tartozik: a hirtelen, gyors vérnyomás-emelkedés egy erős, hirtelen fizikai megerőltetés (súlyemelés, a cselekmény a székletürítés, köhögés, jelentős érzelmi stressz, közösülés); traumás agysérülés.
A csoport a provokáló tényezők is áttörést a pókhálóhártya alatti térbe a nagy felületi intracerebrális aneurizma; -romlás a vénás kiáramlás során éjszakai alvás betegek jelentős atheroscleroticus elváltozások az agyi erek; Ezen túlmenően, a súlyos, gyorsan közelgő dekompenzáció betegségek a vér-rendszer, és néha - arteritis.
Kockázati tényezők. A koncepció a kockázati tényezők alapul számos tanulmány, hogy mondani, hogy előfordulása azoknál a betegeknél, szélütés. Azt találtuk, hogy a kombináció több kedvezőtlen tényező hajlamosító ütem növekszik. Van egy besorolása kockázati tényezők, amelyek osztják ellenőrzött és ellenőrizetlen.
A befolyásolható kockázati tényezők a következők.
2. A pitvarfibrilláció fokozza a stroke kockázata 5-ször. A pitvarfibrilláció - szabálytalan szívverés megsérti a szívműködés és a stagnálást eredményezhet a vér egyes részein a szív. Blood, ami nem mozog a test, képes hajtogatni és válnak vérrögök. Ezután az összehúzódás a szív hozzájárulnak a szétválasztása része egy vérrög a véráramba, ami viszont azt eredményezi, hogy elzáródása kis hajók az agy, és így sérti az agyi keringés. A pitvarfibrilláció diagnosztizálni lehet EKG. Azonban, ez a kockázat jelentősen csökkenthető antitrombotiche-ING eszközök, azaz. E. minőségben, hogy csökkenti a vér alvadási (leggyakrabban erre a célra használt aszpirin vagy warfarin).
3. stroke vagy TIA. Ha bizonyíték van államok történetében a stroke kialakulásának kockázatát csökkenteni lehet megfelelő kezelés orvos által előírt.
4. Diabetes - szabályozható megfelelő beteg a diéta és a kérelem protivodiabetiche-nek eszközökkel.
5. szívinfarktus - 8% a férfiak és 11% a nők több mint 6 év után a miokardiális infarktus, stroke fejleszt; a kockázata annak fejlődését lehet csökkenteni megfelelő kezeléssel.
6. A dohányzás - növeli a stroke kockázata 40% -kal csökkent a férfiak és a nők 60% -a. A mechanizmus ez a tényező együtt jár az atherosclerosis kialakulását. Ezt bizonyítja a hatás a dohányzás a fibrinogén koncentráció, vérlemezke-aggregáció szintjén, a hematokrit és a vér viszkozitását. A dohányzásról való leszokás egy rövid ideig a stroke kockázata jelentősen csökken. Az akut stroke dohányzás mentességet minden évben jelentősen csökkent, és 5 év után, miután kilépett a szélütés kockázatát dohányosoknál gyakorlatilag nem különbözik a nem dohányzó emberek.
8. A nem megfelelő táplálkozás, a túlzott fogyasztása zsíros ételek és a só is kockázati tényező a stroke és a fejlesztés. Ezt a faktort az könnyen kiküszöbölhető beállításával a napi étrendben korlátozásával nátrium és a koleszterin és növeli a mennyiségű friss gyümölcsök és zöldségek.
9. hiperkoleszterinémia és a hiperlipidémia, mint a fő oka az arterioszklerózis, és ennek megfelelően egy lehetséges kockázati tényező a stroke a legtöbb vizsgált kapcsolatos hatása a vaszkuláris patológia. Az utóbbi években számos tanulmány tudósok kapott szignifikáns összefüggést a hyperlipidaemia és különböző mértékű carotis szűkület, és az ischaemiás stroke kockázatát. Számos tanulmány bizonyította hatékonyságát a koleszterin-és rinemicheskoy normolipidemicheskoy terápia a stroke megelőzésében. Azt találtuk, hogy a hosszú távú célja-gipolipi-járvány készítmények kíséri jelentős csökkenését általános mortalitás, a löketszám és a halálesetek érrendszeri okok.
10. Elhízás vagy túlsúlyos. A vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy közvetlen és jelentős összefüggés az elhízás és a stroke relatív kockázatát. Mivel a testtömeg-index - a módosítható kockázati tényező a stroke megelőzésére is társítható a túlzott testsúly.
11. mozgásszegény életmód, vagy a testmozgás hiánya, szintén kockázati tényező a stroke.
12. túlzott alkoholfogyasztás, mint kockázati tényező az ateroszklerózis vezethet akut keringési zavar agyi erek.
13. Azt találtuk, hogy állandó feszültség, nem húzza ki és a pihenés is hozzájárulhat a stroke.
14. A hirtelen éghajlati viszonyok, mint például a jelentős ingadozások légköri nyomás, az éghajlatváltozás súlyos, néha még egy egyszerű változás a szélsőséges időjárási körülmények stroke kockázati tényezőit. Így néha javasoljuk, hogy hagyjon fel a távolsági utazás, társított éles változás éghajlati viszonyok, a kedvéért csökkenti a kockázat a betegség.
15. Változások a nyaki gerinc (osteochondrosis, spondylosis deformans, anomáliák kraniotse rebralnoy-mező) vezethet tömörítés az artériák és a fejlesztés a stroke vertebrobasilaris medencében.
16. elfogadása orális fogamzásgátlók tekintik kockázati tényező a stroke a meglévő családi-íg goschennosti subarachnoidalis vérzés, magas vérnyomás, a dohányzás és a migrén. Ezért, ha ezeket a tényezőket, javasoljuk a használatát nem hormonális fogamzásgátlást.
By nekorrigiruemym kockázati tényezők a következők.
1. Age - kutatás feltárta, hogy 2/3 stroke fordul elő az emberek több mint 65 év, napról évtized után a 55 éves nő a stroke kockázata a felére. Ezt a tényt támasztja alá az a tény, hogy csak egy év fiatal korban stroke fordul elő az 1-ben 90.000 a népesség, de idős korban (75-84 év), előfordul 1-ből 45 fő. Annak a valószínűsége a stroke 80 éves jelentősen megnő, akkor alakul ki a négy férfi és minden ötödik nő.
2. A hím nemi szintén kockázati tényező a stroke. A férfiaknak magasabb a stroke előfordulási arányában a korosztály 30-69 év, mint a nőknél.
3. Az elmúlt években kiderült, a kockázati tényező a stroke, az etnikai hovatartozás - afrikai amerikaiak nagyobb a kockázat, mint a legtöbb más etnikai csoportok.
4. Az öröklődés - a stroke kialakulásának kockázatát növeli, ha a család, akik már agyvérzést.
Nekorrigiruemye kockázati tényezők lehetővé teszik felderítésére és azonosítására egyének nagy a kockázata a stroke-incidencia és koncentráljon a aktívabb megelőzés.
Amellett, hogy a fenti besorolás stroke kockázati tényezők különítünk besorolásához a számos patológiás állapot, hogy a vezető agyi keringési zavarok, és számos ilyen betegségek vezethet a stroke gyermekkorban.
1. Szívbetegség:
1) veleszületett szívbetegség, mint például kamrai septumdefektus, pitvari septumdefektus, coarctatio aorta, szív rabdomióma, mitrális stenosis, érszűkület, nyitott ductus arteriosus vagy más szív hibák;
2) szerzett betegségek: reuma, szívizomgyulladás, szívritmuszavarok, bakteriális endocarditis, szívbillentyű-protézisek, és más körülmények között. Azt találták, hogy a szívbetegség az egyik legfontosabb kockázati tényezője, és teszik mintegy 20% -a ischaemiás stroke gyermekkorban.
2. betegségek a vér-rendszer, és koagulopátia osztható kockázati tényezők ischaemiás és vérzéses stroke:
1) az ischaemiás stroke-kockázati tényezők közé tartozik :. rendőrség mia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, pro-trombotikus állapot rosszindulatú, hemoglobinopátiák, veleszületett véralvadási rendellenességek és antifoszfolipid szindróma, és más közös mechanizmusok az ischaemiás stroke betegek ezek a betegségek hiperkoagulobilitás és intravaszkuláris tromboobra-mations. Többek között etiológiai tényezők e csoport visszanyert sarlósejtes vérszegénység, ami fontos a feketék (legfeljebb 38% az ischaemiás stroke-nek azokat a betegséghez kapcsolódó);
2) vérzéses stroke kockázati tényezők a következők: a K-vitamin-hiány, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, hemofília, autoimmun trombocitopéniás purpura, stb A közös mechanizmusát vérzéses stroke ezen betegségek hypocoagulation .. Azt találtuk, hogy a vér-rendszer betegségek kockázati tényezői vérzéses stroke körülbelül 10% -ában.
3. vasculopathia rizikófaktor ischaemiás stroke. Ez betegségek, mint például Ehlers-szindróma, Fabry-féle betegség, vasculopathia expozíció után a sugárzás, és a gomotsis-tinuriya spontán artériás boncolás. Az alapvető patogén mechanizmusokkal stroke ezen betegségek érszűkület, aorta vascularis fal miatt kötőszöveti betegség (különböző kóroktanú), és a tendencia, hogy trombózis.
4. Vasculitidis szintén hozzájárulhat a kialakulását és fejlődését a stroke. Ezek közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus, der matomiozit, granulómás érgyulladás, Takayasu betegség, rheumatoid arthritis, stb Ezekben patológiás körülmények ott lézió az érfal (gyulladás, sérülés, és endoteliális diszfunkció), ami oda vezethet, hogy tromboobra-mations, amely. ez az egyik mechanizmusainak Ishe-namic szélütés. Egyes esetekben, mivel az expresszált érfal károkat okozhat vérzéses átalakulása ischaemiás stroke.
5. Strukturális rendellenességek az agyi erek az egyik leggyakoribb kockázati tényezők vérzéses stroke: intracranialis aneurizma, arteriovenosus fejlődési rendellenesség, artériás fibromuszkuláris diszplázia, Shturge- Weber-szindróma, veleszületett vérzéses hajszálértágulattal. A vizsgálatok szerint, a strukturális rendellenességek vagy az oka a koponyán belüli vérzés 60-70% -ában.
6. Egyéb okok stroke: hipovolémia és artériás w-Potenza, magas vérnyomás, érgörcsös állapot, sérülés (traumás artériás boncolás, érsérülés trauma nyak), agydaganatok, a cukorbetegség, gipernatrie mia, MEL8 szindróma.
Alacsony szintű felismerése agyvérzés etiológiájú hátráltatja célzott másodlagos megelőzés és növeli a visszatérő stroke betegekben.
Különösen fontos tényező jele a stroke, az úgynevezett átmeneti ischaemiás rohamok. Ezek különböznek a stroke, mi folyik gyakrabban, mint néhány perc alatt, legalábbis - órák, de nem több, mint egy nap, és az eredmény egy teljes funkcionális helyreállítást.
Ez kimutatta, a kölcsönös befolyás között számos tényező, így a teljes egységesítés vezet jelentősen megnövekedett kockázata a betegség, mint az egyszerű számtani túlmenően az izolált keresetet.
Hogy nemzetközi tanulmányok szerint, az öt fő kockázati tényező ( „halálos Quintet”) a következők:
1) a magas vérnyomás;
3) növekedést a szérum-koleszterin;
4) hipertrófiája a bal kamra az EKG;
5) csökkenése a glükóz toleranciát.
Emlékeztetni kell arra, hogy a jelenléte egy ember három out of 5 kockázati tényezők növelik a stroke kockázata 8-szor, és sikerült azonosítani mind az 5 stroke fordul elő 33% -ában.