Pajzsmirigygyulladás - diagnózis és kezelés
A krónikus limfoid thyreoiditis.
Hashimoto - a leggyakoribb gyulladásos betegség a pajzsmirigy mellett - a fő oka a hypothyreosis golyva (beleértve a gyermekek szórványos) világszerte.
Epidemiology.
Annak ellenére, hogy Hashimoto általában tünetmentes, néhány betegnél panaszt a feszültség vagy nehézség a nyakon. A fájdalom és az érzékenység a pajzsmirigy ritka. A csökkent pajzsmirigyműködés tüneteinek diagnosztizálnak betegek 20% -ánál. A fizikális vizsgálat általában kiderül atipikus golyva. Ritka, de súlyos szövődménye a krónikus autoimmun thyreoiditis egy pajzsmirigy limfóma.
A végső predikciós után kerül vérszint vizsgálatok specifikus antitestek, nevezetesen - alapján magas titerű, keringési antitesteket thyreoid peroxidáz és a tiroglobulin. Minden más maloinformativny diagnosztikai módszerek erre a betegségre. A noduláris formában, hogy kizárja a rosszindulatú neoplazmák végzett finoman biopszia, majd hisztológiai vizsgálat a biopsziás anyag.
Mivel a kisebb megnyilvánulások pajzsmirigygyulladás, sok beteg nem igényel kezelést. Amikor kifejezve hipotireózis látható hormonpótló terápia gyógyszerek tiroxin (T 4). Azt is végezzük betegek TSH szintjét a normál tartományban, hogy csökkentse a méretét a pajzsmirigy és a kialakulásának megelőzése manifeszt hypothyreosis a magas kockázati csoportba.
Kockázata miatt a hypothyreosis Hashimoto-kórban szenvedő betegeknél szükségessé éves értékelést a pajzsmirigy működését.
Szubakut pajzsmirigygyulladás limfocita formában.
Silent thyroiditis (PMT) van két csoportra oszthatók: a szülés utáni pajzsmirigygyulladás és fájdalommentes szórványos thyreoiditis.
PMT szülést nyilvánul hangsúlyos tirotoxikózis, általában fejlődik néhány hónapon belül a szülés után, és tart 1-2 hónap. Akkor talán helyreállítási normalizálódott az thyritropic hormonok vagy átmeneti hypothyreosis. A betegek egy első epizód a szülés utáni PMT magas a kiújulás kockázata a későbbi terhességek.
Fájdalommentes szórványos thyreoiditis kezdődik enyhe hyperthyreosis hypothyreosis követett, a végső szakaszban jön egy euthyreoid állapotban.
Epidemiology.
Silent pajzsmirigytályogos 29-50% -a minden esetben és a pajzsmirigygyulladás fordul elő a leggyakrabban a nők között 30 és 50 év az élet. Egy családi anamnézisben pajzsmirigy autoimmun betegség a betegek 50% -ánál a szülés utáni thyreoiditis formában. A tünetek súlyossága csökkent pajzsmirigyműködés közvetlenül korrelál ellenanyagok szintjét mikroszomális frakció pajzsmirigysejteket (antimicrosomal antitest, anti-MAG). Amikor a terhesség korai szakaszában titer 1: 1600 jelző nagy a kockázata a szülés utáni hypothyreosis. Körülbelül 6% -ánál a betegség krónikussá válik.
A betegek általában érkezik akut tünetei hyperthyreosis: tachycardia, palpitáció, meleg intolerancia, az idegesség és a súlyvesztés. Kis fájdalommentes golyva van jelen 50% -ában. Level hormonok T4 és T3 kezdetben nőtt (ami aránytalan növekedése T4-T3).
Ebben a betegségben akut pajzsmirigy-túlműködés eltávolítjuk egy béta-blokkoló. Pajzsmirigy gyógyszerek, amelyek gátolják a termelés a pajzsmirigy hormonok, az ábrán nem látható. pajzsmirigy hormonpótló terápia hipotireózis ajánlott elhúzódó vagy súlyos a betegség lefolyását. Ha hypothyreosis fázisban tart, mint hat hónap, lehet diagnosztizálni a krónikus csökkenése hormonális aktivitás a pajzsmirigy.
Szubakut pajzsmirigygyulladás granulomatozus formában.
Szubakut pajzsmirigygyulladás granulomatozus mindig kíséri a betegség tünetei a pajzsmirigy. Pajzsmirigy gyulladás vírusos fertőzés által okozott, tipikusan megelőzi a betegség a felső légúti fertőzés. Lehet olyan több etiológiai, beleértve - a mumpsz, ECHO vírus, Coxsackie vírus, Epstein-Barr vírus, az influenza és adenovírus.
Epidemiology.
A nők érintettek 3-8-szor gyakrabban, mint a férfiak, a beteg kora - 30-50 év. Hajlamos szezonális megnyilvánulások, leggyakrabban fordul elő nyáron és ősszel.
Diagnózis.
Az első jelei a betegség - akut fájdalom a nyak elülső részén. A fájdalom lehet amplifikálni, amikor fordult a fej vagy nyelési, sugárzik az állkapocs, fül vagy bordák. Hipermetabolizmus tünetek lehetnek jelen, az arány mindig szignifikánsan emelkedett ESR. A tapintással határoztuk túlérzékenység vagy pajzsmirigy göbök. Hyperthyreosis van jelen 50% -ánál az akut fázisban. A szérum koncentráció T4 növeljük képest aránytalanul az a szint, T3, TSH szintje jelentősen csökken, vagy nem mutatható ki. Indikátorok thyreoglobulin (Tg) mindig nagyobb, mint a norma. radioaktív jód felvételének szintek jelentősen csökken, gyakran kisebb, mint 2% 24 órán át.
A betegség 4-6 hónap és négy fázisból áll:
- Ez tart 3-6 hétig vagy hosszabb ideig. Fájdalom kíséri a pajzsmirigyben, bizonyos esetekben - pajzsmirigy-túlműködés.
- Átmenet. Tünetmentes.
- Csökkent aktivitás a pajzsmirigy hormon, amely tarthat több héten vagy hónapon, vagy válnak a krónikus (5%).
- A gyógyulási idő, amely alatt a pajzsmirigy működését normalizálta.
Ajánlott tüneti kezelés a béta-blokkolók. A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek hatékonyan csökkentik a gyulladásos manifesztációk enyhe formában. A súlyos formákban prednizonnal (20 és 40 mg naponta) 2-4 hétig. A 3-20% A betegek visszaesés abbahagyása után prednizon.
Microbial gyulladásos thyreoiditis.
A mikrobiális gyulladásos pajzsmirigy-gyulladás ritka, általában a nők 20-40 éves. Leggyakrabban Gram-pozitív baktériumok, általában Staphylococcus aureus. Fertőzés előznie krónikus pajzsmirigy-betegség (leggyakrabban göbös golyva).
A fő klinikai tünetek - fájdalom és az érzékenység a nyak elülső részén, tachycardia, leukocitózis és emelkedett vérsejtsüllyedés. Emellett van egy láz, torokfájás, fájdalom nyeléskor és bőrpír. Finom aspirációs lehetővé teszi, hogy egy kerítés anyagként a következő vetés és meghatározása a fertőző ágens.
Ez azt mutatja, antibakteriális terápiában. Betegek tályogok elvégzéséhez szükséges sebészi vízelvezető vagy eltávolítását egyik prosztata lebeny (lobectomy). A tünetek enyhítésére ajánlott a hő, pihenés és gyulladáscsökkentő gyógyszerek hozzárendelés.
Az invazív rostos thyreoiditis.
Ez egy rendkívül ritka betegség tekinthető a végső szakaszban a Hashimoto thyreoiditis. Az átlagos életkor a betegek - 48 éves, 83% -a minden esetben jelentett a nők körében. A tapintással határoztuk fás szorosan forrasztva környező szövetek struktúrák formájában szálak. A tünetek változhat, és függ a behatolást a rostos szövet a nyak szerkezet (vázizom, nyelőcső, légcső). Lehetnek légszomj, nyelési zavar, néha zajos zihálás (nehézlégzés). Mindig jelen hypothyreosis.
Mivel a hasonlóság a rostos thyreoiditis és pajzsmirigy rák diagnózisa kell elvégezni egy nyitott biopszia. A fő kezelés - műtét, végzett ék eltávolítását a földszoros a pajzsmirigy.