Osteomyelitis Gyermekek - Traumatológiai és ortopédia
Osteomyelitis gyermekeknél okozhat maradandó fogyatékosságot. A korai diagnózis, valamint időszerű Konser-konzervatív sebészi kezelése osteomyelitis gyermekek előtt a fertőzés terjedését-CIÓ, hogy elkerüljük a súlyos következményeket. Különösen veszélyes a vereség a növekedési zónák csontok és ízületek ízületi.
Okai osteomyelitis
Akut csontfertőzést gyakran bakteriális prois-járás. Minden korcsoportban, beleértve a csecsemőket, a fő okozója a Staphylococcus aureus. Az újszülöttekben gyakran Seva és B streptococcus csoport, és Gram-negatív bélflórát. 2. frekvencia által elfoglalt streptococcus A csoportba, de ezek teszik ki kevesebb, mint 10% -ában. Miután 6 éves korig a gyermekek osteomyelitis szer az esetek többségében a szolgálni S. aureus, streptococcus, vagy Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas fertőzés szinte mindig előfordul szúrt sebek száz NN és közvetlen behatolását baktériumok a nedves kormányzati talpbetét cipőt csont vagy porc, ami a fejlesztési osteochondritis.
A behatoló sebek infitsi-CIÓ és atípusos mycobacterium. Gombás fertőzés a csont általában fejlődik terjesztése kórokozók egyéb elváltozások. Bakteré csecsemők állandó társ-sudistym katétert néha bonyolítja osteomyelitis.
A mikrobiális etiológiája támasztja alá például, de 3/4 esetben osteomyelitis gyermekeknél. Kis mennyiségű bevetett bacto ry magyarázható előző vételi antibiotikumok és genny gátló hatást a mikroorganizmusok növekedését.
prevalenciája
Osteomyelitis gyakran alakul Maleny-cal gyerekek. Így 50% -a minden esetben a arthritis esetében ruetsya a 2 év alatti gyermekek és 3/4 esetek - a gyerekek 5 éves korig. Fiúk csontfertőzés találkozó etsya 2-szer gyakrabban, mint a lányok, hogy lehet magyarázni-yasnit aktívabb a viselkedés, hisz predras-sérülést. Faji különbségek e tekintetben hiányzik.
A legtöbb csont fertőzések de-tei van hematogén eredetű. Osztedma-litas gyerekek mintegy harmada esetben előzi kisebb zúzódások. Fertőzés lehet rögzíteni áthatoló sérülések vagy eljárásokkal például arthroscopia, mesterséges ízület, intraartikuláris kortikoszteroid kezelés vagy orto pedicheskie működését. ez azonban ritkán történik. csontfertőzés és segít csökkenteni a szervezet ellenálló képességét.
Az ülepítő baktériumok a vérből a con Zach long csontok sajátosságai miatt a szerkezet és a vérellátás az utóbbi. Az artériák felbomlanak a növekedési lemez a neanastomoziruyuschie kapillárisok, hogy mielőtt áramló vénás szinuszok (ürítés, hogy a csontvelőben) képeznek egy rövid hurkot. A véráramlás ezeken a területeken lelassult, amely létrehoz egy ideális környezetet megtelepedésének baktériumok.
Az idősebb gyermekek csonthártya szorosan kötődik a csonthoz, genny szivárgott át rajta. A késői serdülőkorban (zárás után a növekedési zónák), a folyamat gyakran kezdődik a diafízis és dis-mögött alapvetõen az egész intramedullaris ka-Nala.
Tünetei osteomyelitis gyermekeknél
Jelek és sim ptomu fertőzés a csontok életkorától függ. A legkorábbi klinikai tünetei gyakran nem magára a figyelmet.
Az újszülöttek tapasztalhatnak egy ál-bénulás vagy fájdalom mozgás közben az érintett társ-végesség. Az esetek 50% -ában nincs láz, a gyerek úgy néz ki, egészséges. Ebben Pozdov korú fájdalom és a láz gyakrabban; jelenik meg, és a helyi jellemzők: ödéma. Blush-set és a helyi hőmérséklet emelkedés. Mintegy 50% -a gyermekek alsó végtag sérülések on-Chin sántít vagy megtagadják járni.
Bőrpír és duzzanat a bőr a hangsúly a fertőzés gennyes arthritis előtt megjelenni osteomyelitis, mint a közös héj általában egy felület, de mi metaphysist. A kivétel gennyes arthritis A csípőízület, mert ez a közös mélyebb. Helyi duzzadás és bőrpír-set jelezheti a gyakorisága a metaphysis subperiosteal pro-tér és tükrözik a másodlagos gyulladásos reakció lágy szövetek.
Osteomyelitis gyermekeknél elsősorban befolyásolja a csont hossza nye. Orsócsont és bolsheber-tsovye csontokat érinti azonos gyakorisággal, és egy része a osteomyelitis mindkettő majdnem 50% -a minden esetben. A csontok a felső végtagok dühében körülbelül 2/4 minden esetben a osteomyelitis-ta ..
Általában csak egy csont. Több elváltozások csont vagy ízületi figyelhető meg kevesebb, mint 10% -ában. Fontos kivétel ez alól a gonorrhoea-t okozó fektsiya és osteomyelitis újszülöttek, akiknek közel 50% -a az érintett két vagy MULTI-csontokhoz.
diagnózis osteomyelitis
Ha a történelem és a felmérési adatok arra utalnak, osteomyelitis gyermekeknél kell szúrja az érintett területet nyomon vezető pontszerű festés Gram és ültető, amely lehetővé teszi, hogy a diagnózis megerősítésére. Tartalom közös vagy genny a csontból - a legjobb anyag ültetés. Gyanúja gonococcusos fertőzés is kap baktériumtenyészetekben a méhnyak, a back-edik csatorna és a garat. Ha bármely gyanúja gennyes arthritis vagy osteomyelitis szükséges vér vetés.
Speciális laboratóriumi paraméterek osteomyelitis gyermekeknél nem alapvetően a. Mutatók, mint például a teljes leukocita szám és a leukocita általános képletű, vérsejtsüllyedés és a C-reaktív protein, nagyon érzékenyek, de a nem-specifikus és nem teszik lehetővé, hogy különbséget fertőzés a CO-stey egyéb gyulladásos folyamatok. Az első napokban-lebontására irányuló betegséget lichestvo fehérvérsejtek és ESR lehet nor-mal, de ezen az alapon nem lehet kizárni a diagnózist fertőzések csontok vagy ízületek. Ugyanakkor, a dinamikus meghatározás a vérsejtsüllyedés és a C-reaktív protein, hogy értékelje a terápia hatékonyságát, és segít meghatározni a szövődmények.
Beam me-todam kutatás létfontosságú szerepet diagnosztizálására osteomyelitis gyermekeknél. Diagnosztikai célokra a szokásos röntgen, ultrahang. CT, MRI és a radionuklid tanulmányokat. Eleinte áttekintést általában úgy végezzük röntgen, megszünteti kár és az idegen testek jelenléte. MRI széles körben használják, mint egy nagyon érzékeny és specifikus diagnosztikus módszer.
Sima radiográfiai. Az első 72 óra követi a tünetek megjelenése osteomyelitis gyermekek sima film az érintett végtag képes észlelni vizenyő tünetei mély TCA-it. Oszteolitikus léziók radiográfiával detektáltuk csak törés 30-50% költség-CIÓ mátrixban. A hosszú csöves csontok ilyen elváltozások találhatók a 7-14 napon kezdete után a la fertőzés. Más csontok, azok kiderült később.
CT osteomyelitis gyermekeknél, hogy meghatározzuk a rendellenesség a csont és lágyrész, és egy tökéletes Me-Todd gázérzékelő a lágy szövetekben. MRI jobb, mint más sugárzás technikákat mutatják tályogok, és lehetővé teszi, hogy különbséget fertőző folyamatok csontok és lágyrészek. Az MRI-nyaetsya készült helyének pontosabb genny a subperiosteal tér és az elhalt szövetek a csontvelőben és a metafizisben ami elengedhetetlen a sebészek-ügynökség beavatkozást. Akut osteomyelitis genny és ödéma jelennek sötét részeit; jelerősség T1 hígtrágya-shennom kép gyengült, és a zsír adja fényes folt. Amikor a T2 súlyozott kép SRI inverz mintát. A jelet a zsírszövetből csökkenteni lehet megfelelő módszerekkel, amely biztosítja a világosabb képet. T2-súlyozott szempontjából in-rögzített magas jel intenzitása cellulit és fisztulák.
MRI adatok akut osteomyelitis gyermekek razziák, hogy nem kevesebb, prediktív érték, mint az eredmények radionuklid szcintigráfia. MRI különösen javallott osteomyelitis gyulladás a csigolyák és a porckorongok, poskol-ku egyértelműen körvonalazza a csigolyatestek és porcos lemezek.
Radioizotópos vizsgálatok osteomyelitis gyermekeknél. MRI adatok is ki lehet egészíteni az eredmények radionuklid szcintigráfia, különösen azokban az esetekben gyanúja többszörös sérülés. Ehhez a legjobb, ha használja a Tc-99, felhalmozódott a hatalmi központok a csontanyagcsere (háromfázisú szcintigráfia). A kandalló osteomyelitis növelik a vér áramlását és az aktivitás-osteobla ISTS, ami fokozott felhalmozódását a Tc. Az első (5-10 perc) és a második (2-4 óra) fázisok, melyet vizsgálni lehet bármely gyulladásos gócokat, és fokozza a vér áramlását, de osteomyelitis rose-felhalmozódása Tc-99-előrehaladás történik a harmadik fázisban (24 óra). Amikor a három-fázisú módszer hematogén csontvelőgyulladás szcintigráfia Tc nagy szenzitivitás (84-100%) és specificitása (70-96%), amely lehetővé teszi, hogy észlelni patológiás folyamat után már 24-48 óra után az első tünetek. Újszülötteknél oka a nem megfelelő csontok ásványi anyag érzékenysége a IU-Toda sokkal alacsonyabb. Előnyei közé tartozik Xia lehetőséget, hogy ezt anélkül, hogy a nyugtatók, többször kapok az egész képet a vázrendszer egyetlen injektálás után a radionuklid és olcsó a tanulmány.
Osztedma megvilágítva a gyerekeknek meg kell különböztetni a véletlen és szándékos károkozás. Fájdalom a csontok vagy ízületek gyakran korai tünete leukémiás gyerekek. Mert osztedma megvilágított gyermekeknél is lehet fogadni és neuroblasztóma csont elváltozások. A primer csont tumor láz-ka és egyéb gyakori jelei osteomyelitis szokásosnál, de nem. Krónikus visszatérő multifokális csontvelőgyulladás gyermekek és Sapho szindróma (Synovitis- arthritis, Acne- akne, Pustulosis- pu-stuleznye kiütések, Hyperostosis- Osteitis- hyperostosis és osteomyelitis) ritkák, és jellemzője az ismételt gyulladás a csontok és az ízületek, és a különböző bőr-proyav leniyami - göbös kiütés, pikkelysömör, akne, bőrgyulladás neutrofil (Sweet sind-állítva) és gerincgyulladás.
Kezelése osteomyelitis gyermekeknél
A kezelés csontfertőzés igényel együttes részvételével gyermekorvosok. Ortopéd sebész, radiológus és szakemberek orvosi GIM násztika.
Antibiotikumok. Amikor antibiotikus kezelést osteomyelitis gyermekek alapulnak a fogalmak a leggyakoribb pot-ter fertőzések ebben a korban, ezek festés punctates Gram és számos további tényező-ing. Újszülöttek használt anti-staphylococcus penitsillyny (nafcillin és oxacillin / O 150-200 mg / kg per nap kazh Dyjí 6 óra) széles spektrumú cefalosporinok és dei nyek.
A gyermekek 5 évesnél fiatalabb fő kórokozói osteomyelitis S. aureus és Streptococcus és CIÓ beoltott gyermekeknél - H. influenzae. Ezek a baktériumok hatnak cefuroxim. Az idősebb gyermekek, mint 5 éve, szinte minden esetben osteomyelitis Gram-pozitív coccusok. Beadhatók antibiotikumok antistafilokokko-TIONS, például nafcillin, cefazolin.
Különleges esetekben osteomyelitis gyermek igényel eltérést a fent említett ökölszabályokat. Azoknál a betegeknél, sarlósejtes betegségben kórokozó osteomyelitis általában a gram-negatív bélflórát. Amellett, hogy az anti-staphylococcus használt szerek széles spektrumú cefalosporinok, mint a cefotaxim vagy ceftriaxon. At allergia lehet majd intravénásan alkalmazott klindamicin. A klindamicin nem csak magas antistafilkokkovoy tevékenység, hanem hat anaerob flóra-ing. Hatásos a fertőzések miatt időben lebeg behatoló seb vagy nyílt törés. A klindamicin és vancomycin lehet használ kádban alternatívájaként a fertőzések ellen, akkor is-meticillin-rezisztens törzsek a S. aureus. Azoknál a betegeknél, immunhiányos általánosan használt kombinációs terápia: vakomitsin ceftazidim vagy a piperacillin / klavulanát aminoglikozidok.
Tisztázása után a természet a kórokozója osteomyelitis gyermekeknél változik az antibiotikumok, ha szükséges. Ha egy kocsi tapadásgátiók továbbra is ismeretlen, de a beteg állapota javul, a kezelést addig folytatjuk azonos antibiotikumokat. Ha a beteg állapota nem javul, a második szúrás vagy biopszia, és figyelembe véve neinfek szigetelőanyag betegség.
A képzés időtartama antibiotikumok osteomyelitis gyermekek túlzott lóg a természet a kórokozót és a klinikai lefolyás a betegség. A fertőzések S. aureus által okozott vagy Gram-negatív flóra, mini mal Természetesen időtartama (ha Prizna Set és tünetek eltűnnek 5-7 napon, és a normál ESR) 21 nap. Azonban szükség lehet, és 4-6 hetes. Amikor INFI-tsirovanii streptococcusok A, S. pneumo-niae, vagy a H. influenzae antibiotikumok mini-MUM adagoljuk 10-14 napig, összpontosítva azonos kritériumok. Miután erőteljes kaparás az érintett szövet betegeknél Pseudomonas oszteokondritisz bevitt antibiotikumok elég 7 nap. Immunhiányos betegek, valamint mycobacterium- vagy gombás fertőzés, általában szükség hosszabb kezelést.
Körülbelül egy héttel később, amikor az állam a fájdalom-CIÓ stabilizálódott, akkor mehet a belső antibiotikumok. Ezekben az esetekben az adag ß-laktám antibiotikumok staphylococcus vagy streptococcus fertőzés kell kétszer-háromszor magasabb, mint más fertőzések. A megfelelőségét a dózis lehet megítélni a maximális-edik baktericid titer a szérum titere vagy Schlichter után 45-60 perccel a beadás után susp-Sion vagy 60-90 percig a bevétel után a kapszula vagy tabletta. Kötelező szérum baktericid titer ne legyen kevesebb, mint 1: 8. Fogadása belülről antibiotikumos kezelés csökkenti a infitsirova-CIÓ a normál mikroflórájának a száj, ami lehetséges elhúzódó intravénás kezelés a beteg számára kényelmesebb, és lehetővé teszi, hogy folytassa a kezelést otthon. Otthon, osteomyelitis gyermekek számára továbbra is és intravénás anti-kalmazása (centrális vénás katéter).
Randomizált, prospektív vizsgálatok különböző módon Chi rurgicheskogo kezelésére osteomyelitis gyermekeknél nem végeztek. Észlelése esetén a genny térben vagy subperiosteal punctates metaphysist megmutatta sebészeti vízelvezető kamrába. Sebészeti beavatkozás gyakran végzik után átható trauma, valamint a lehetőségét, hogy idegen testek.