összetörni szindróma - studopediya
1. összetörni szindróma (SDS) egyfajta súlyos sérülés miatt hosszan tartó összenyomás, a lágy szövetek és a különböző összetettsége a patogenezis, kezelés nehéz és magas halálozási arány. SDS szinonimája a „traumatikus toxikózis” és külföldi irodalom „Crush-szindróma”.
2. patogenezisében. Kóroki tényezők, VTS traumás toxémia, amely fejleszti miatt behatoljanak a véráramba a bomlástermékei a sérült sejtek, kiváltó intravascularis koaguláció; plazmopoterya eredmény kifejezettebb duzzanat a sérült végtag; fájdalom stimuláció, ami a koordinációs zavar gerjesztés és a gátlás a központi idegrendszerben.
Összenyomásával szem előtt:
1. Compression: a) a különböző tárgyak, őrölt stb ..
5) szárai (végtag szegmens).
SDS károsodásával:
1) belső szervek;
2) a csontok és az ízületek;
3) nagy ereket és idegeket;
Súlyossága szerint:
1. szindróma enyhe.
2. Mérsékelt.
3. súlyos.
Szakaszokból kórlefolyás
1. Az az időszak, kompressziós
2. postcompression időszak
a) korai (1-3 nap)
b) közbenső termék (4-18 nap)
c) késői (több mint 18 nap).
2. SDS + fagyás
3. SDS + sugárzás okozta károsodás
4. SDS + mérgezés és más lehetséges kombinációk
Szerint komplikációi
1). Betegségek szervek és rendszerek (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, tüdő ödéma, zsír embólia, peritonitis, neuritis, mentális zavarok stb);
2). Akut ischaemia az érintett végtag;
3). Szeptikus szövődmény.
Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy diagnózis alapján a sokszínűség megnyilvánulásainak SDS és ezáltal folyamatosság érdekében diagnózisában és kezelésében a sérülés.
4. Klinikán. A klinikai megnyilvánulások VTS időszakok klinikai betegség lefolyása.
Ebben az időszakban a tömörítés a legtöbb érintett megtartott tudat, de gyakran a depresszió, amely kifejezett levertség, apátia vagy álmosság. Kevésbé gyakori az izgalom. Az ilyen áldozatok sikoltozva, hadonászott, segítségre van szükségük, vagy sírni. Okozott panaszok fájdalom és egy teltségérzet a szervezetben a összepréselt részek, szomjúság, nehéz légzés. A jelentős kárt, különösen azokban az esetekben, kár, hogy a belső szervek a mellkas vagy a has, hosszú csonttörések, sérülések jelentős ereket és idegeket, traumás sokk feltételek fejlődik.
Postcompression első vagy korai időszakban akár 72 órán belül a kompresszió az áldozat, azzal jellemezve, mint ameddig a helyi változások és az endogén mérgezés. Ebben az időben, a betegség uralja a klinikán megnyilvánulásai traumás sokk: fájdalom szindróma, pszicho-emocionális stressz, a hemodinamikai instabilitás, hemoconcentration, kreatin-; a vizeletben - proteinuria és tsilinduriya. Ezután a beteg állapotát, és ennek eredményeként a terápiás sebészeti fény jön rövid intervallum, ami után a beteg állapota romlik, és fejleszti II időszakában VTS.
II-d vagy köztes időszak tart 4-18 napig. Úgy is nevezik, az időszak az akut veseelégtelenség. Ebben az időszakban megnő végtagi ödéma a nyomást megszüntetjük, hólyagok, vérzés alakul ki a sérült bőrt. Hemoconcentration helyébe hemodilúció vérszegénység meredeken emelkedik csökkentett diurézisre amíg anuriában. A hyperkalaemia és hypercreatininemia eléri a legmagasabb szám. Halálozási ebben az időszakban lehet akár 35%, annak ellenére, hogy az intenzív terápia.
III-rd vagy késői gyógyulási időszak kezdődik a harmadik héten, és az jellemzi normalizálása veseműködés, fehérje és a vér elektrolitok. Élen jár fertőzéses szövődmények. Nagy szepszis kockázata.
Grade I jellemzi enyhe duzzanata lágy szövetek induratum. Sápadt bőr, több lézió a határ túlnyúlik egészséges. Jelek a keringési rendellenességek nem.
Grade II látható induratum mérsékelt lágyrész duzzanat és feszültséget. A bőr sápadt, kis területek cianózis. 24-48 óra képezhet buborékok átlátszó sárga tartalmát, ha törli, amely érzékeli a nedves, puha rózsaszín felületen. Erősítése az ödéma a következő napokban megsértésére utal vénás keringés és a nyirokkeringés.
III fokozat - kifejezett indurativnyy duzzanat és a feszültség a lágy szövet. Skin elkékült vagy „márvány” megjelenését. A bőr hőmérsékletét jelentősen csökkent. 12-24 óra buborékokat vérzéses tartalmat. Alatta a hámréteg megtalálható nedves a felület a mélyvörös színű. Indurativny ödéma, cyanosis gyorsan növekednek, jelezve, hogy súlyos megsértését mikrocirkuláció, vénás trombózis.
IV fokozat - mérsékelt oedema indurativnyy ejtik szöveti élesen nyújtva. Skin kékes-lila színű, kicsit hűvös. Egyedi epidermális buborékok vérzéses tartalommal. Eltávolítása után az epidermis detektáljuk cianózis és fekete száraz felületre. A következő napokban, a duzzanat szinte nem növeli, jelezve, hogy a mély megsértése mikrocirkuláció vérkeringést elégtelenség, disszeminált trombózis az erek.
Levezető plazmaferezis látható összes betegek nyilvánvaló toxicitás jeleit, időtartama tömörítés, 4 óra alatt fejezzük ki a helyi változások a sérült végtag, függetlenül a terület tömörítés.
Sessions giperbarooksigenatsii naponta 1-2 alkalommal, hogy csökkentsék a mértékét a szöveti hipoxia.
Orvosi kezelés magában foglalja a stimuláció diurézis célja Lasix 60 mg naponta, és aminofillin 2,4% - 10 ml; . Heparin 2500 hasi bőr alá naponta négyszer; Curantylum vagy Trental céljából bontás retabolil 1,0 1 4-szer egy nap, hogy fokozza fehérje anyagcserét; szív- és érrendszeri gyógyszerek a bizonyság; antibiotikumok.
Válogatás sebészi kezelést végezni állapotától függően és mértékét a sérült végtag ischaemia.
A második időszakban - az időszak az akut veseelégtelenség, a folyadék restrikciós látható. A hemodialízis látható a csökkenés diurézis és 600 ml naponta, függetlenül a szint nitrogéntartalmú hulladékok a vérben. Extra jelzések jelennek hemodialízis során anuria, hiperkalémia nagyobb, mint 6 mmol / l, tüdőödéma, és az agy. Ha a vérzés hemodialízis ellenjavallt. Súlyos túlhidratálódás látható hemofiltráció 4-5 órán át a hiány 1-2 liter folyadékot.
Infúziós terápia interdialytic időszak magában foglalja előnyösen friss fagyasztott plazma, albumin, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, 10% -os glükóz-oldatot. Térfogata 1,2-1,5 liter naponta. Ha a vérzés miatt urémia és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, látható, kezében extra plazmaferezishez majd transzfúzió 1000 ml friss fagyasztott plazma jet vagy gyors csepp, 30-40 percig, a célból, proteáz inhibitorok (trasilol, gordoks, contrycal). A megfelelő és időben történő intenzív kezelés levezető stoped 10-12 nap.
A harmadik harmadban előtérbe a probléma, a kezelés helyi megnyilvánulásai SDS és szeptikus szövődmény. Külön figyelmet kell fordítani a megelőzésre generalizált fertőzés szepszis. Alapelvei terápia CDC fertőzéses szövődmények ugyanazok, mint a többi gennyes betegségek. Így, intenzív terápia igényli SDS együttműködés csapat az orvosok (sebészek, aneszteziológus, belgyógyász, nefrológusok), amelyek mindegyike egy bizonyos ponton válik a mester.
III. Collapse - egy fájdalmas állapot, amelyre jellemző a hirtelen a hang az erek, ami csökkenti a vérellátást a létfontosságú szervek és éles gyengülése a test funkcióit. A összeomlása során fordulhat elő akut vérzési, mérgezés szeptikus fertőző betegségek, mérgezés, érzéstelenítés, bizonyos szívbetegségek, súlyos fájdalom, valamint a működés során, vagy a posztoperatív időszakban. A szív az összeomlás sérti aktivitásának nagyobb része a központi idegrendszer, szabályozására értónus. Klinikailag nyilvánvaló hirtelen összeomlása sápadtságát, szédülés és néha ájulás, gyakori pulzus gyenge töltő és feszültség, csökkenthetik a vérnyomást, előfordulása hideg verejték, sekély légzés, csökkent testhőmérséklet, izomtónus. Fokozatosan, ezek a tünetek kinyerjük szívműködés. A súlyos léziók a központi idegrendszer és a szív, a halál is előfordulhat.
összeomlása kezelés sürgős alkalmazás eszközök okának megszüntetésére és tónusos aktivitás a központi idegrendszer, a szív és az erek.
IV. Ájulás - hirtelen, általában egy rövid eszméletvesztés, kíséri gyengülése a szív és a légzés a fejlesztési akut elégtelenség agyi véráramlás. A legtöbb esetben az ok syncope akut vaszkuláris elégtelenség (vaszkuláris paresis) eredményeként fejlődött ki átmeneti zavara vascularis tónus, szabályozott CNS. Ez vezet a terjeszkedés és túlfolyó kis erek, különösen a beidegzett zsigeri ideg, és a gyors újraelosztása vért a szervezetben. Része a vért a hasüregben, az összeg a keringő vérben csökken, ott jön egy agyi vérszegénység, vázizomzat, bőr, stb .. Csökkent véráramlás a jobb pitvarba, csökkenti az artériás és a vénás nyomás. A központi idegrendszer a legérzékenyebb keringési problémák, reagál, mielőtt minden rendszer, ami egy állapotában syncope bekövetkezik. Falling értónus fejlődési syncope megfigyelt erős ideges sokk, hirtelen változás testhelyzet vízszintesből függőleges, akut és jelentős vérveszteség, stb
Ájulás tünetei általános gyengeség, rossz a „hányinger” elvesztése egyfajta egyensúly, sötétítő, a szemek, fülcsengés, hányinger, sápadt, élettelen, hideg verejték, eszméletvesztés, kis- és szapora pulzus, felületes légzés. Időtartam ájulás néhány másodperctől néhány percig, néha hosszabb. A kezelés abból áll, hogy a beteg vízszintes helyzetben, egy kissé lehajtott fejjel, és felemelte a lábát, mentességet akadályozó ruházat, inhaláció ammónia és olajozzuk templomok, permetezés hideg vízzel bevitt édes teát, kávét vagy parenterális koffein és a kámfor. Általában ezek az intézkedések elegendőek megbirkózni ájulás.
30. Zárt sérülések. Zárt lágyrész sérülések: zúzódások, ficamok, törések. Zárt agysérülés, mellkas, has, retroperitonealis szervek. Elsősegély.
Terv vizsgálata betegek trauma
1. A panaszokat áldozat.
2. A történelem sérülést.
3. Az élet története.
4. Fizikai vizsgálati módszerek:
5. Konkrét diagnosztikai módszerek rheoencephalography, EEG, röntgen, ultrahang, en doskopicheskie kutatási módszerek (fibroezofagogastroduodenoskopiya, szigmoidoszkópos, fibrocolonoscopy, bronchoszkópia, thoracoscopy, laparoszkópia, cisztoszkópia) laparocentesis diagnosztikai szúrt spinális térben, pleurális üreg, szívburok, posterior vaginális boltozatot , feltételezzük, hogy zúzódások, ízületi.
6. Laboratóriumi vizsgálatok.