összetörni szindróma - klinikai kép, elsősegély és kezelési
összetörni szindróma (szinonimái: ütközés szindróma, traumás toxikózis, kompressziós sérülés, összetörni szindróma, szindróma Bywaters) - egy sor, a specifikus tüneteket származó hosszú idejű kibocsátási zúzott végtag. ÖSSZEFOGLALÁS patogenezise hirtelen emelkedését az általános véráramba toxikus elemek, felhalmozott alatt préselt rész miatt trofikus elégtelenség.
A mechanizmus a fejlődését hosszú távú kompartment szindróma
összetörni szindróma leggyakoribb háború idején és a természeti katasztrófák, amikor az emberek által sújtott törmelék műszaki berendezések meg kell várni hosszú időt takarít meg. Gyakran ezekben az esetekben egyes végtagok földre le az egyéni állapotától a szerkezet, ami a fejlesztés a kóros folyamatot.
Ez az első alkalom a szindróma volt látható területen sebész során az első világháború. Amikor a tiszt lábai engedték, várva mentő a nap folyamán, amikor meghalt néhány percen belül.
A patogenezisében hosszú rekesz szindróma egy kompressziós hatása az ideg fatörzsek és az erek a végtagok.
Az elsődleges tényező a patológiás folyamatok futnak erős fájdalmat, egy kísérletet, hogy megvédje elleni központi idegrendszer, amely blokkolja jelentős beidegzés elnyomott végtag.
A következő lépés az lesz ischaemiás események a terület alatt a terület a kompressziós hatások. Reserve tápanyagok letétbe az izmok gyorsan elfogy, és friss vér nem áramlik. Ezen túlmenően, a hiánya miatt a vérkeringés növeli condensability, és ennek következtében a véralvadást. Ezt a folyamatot nevezik plazmopoterya.
Majd ezt követően a szervezet letétbe helyezi a teljes vértérfogat a testben keringő, hiánya miatt a szükségességét, hogy a sűrített szegmens. Minél nagyobb a központ a test területén tömörítés, a nagy mennyiségű vér halmozódik fel a májban és más szervekben, amelyek tárolására használt biztonsági mennyiségű vér.
Mellesleg, a teljes vértérfogatot, a felnőtt hím csökken 2-3 liter, míg szorította az egyik emlő végtagok a könyök felett, és 3-5 liter -, miközben szorította a kismedencei végtag a térd fölött.
Érdemes megjegyezni, hogy a letétbe elsősorban a vér folyékony részéből - plazma. A koncentráció vérsejtek marad kicsit megváltozott feltétellel, hogy is okoz megvastagodása a vért a szervezetben. Összesen plazmopoterya mindig tolerálja a szervezet időkben nehezebb, mint a klasszikus vérveszteség.
A nagy szerepet fejlesztés a szindróma általános intoxikáció játszik a metabolikus termékek képződnek az izom szövetekben a tömörített szegmens, t. E. Toxémia. Vénás pangás alacsonyabb tömörítési hatást hozzájárul a felhalmozódása a szén-dioxid és más anyagcsere-termékek izomsejtek. Amikor megjelent, ez a végtag mérgező tömeg azonnal beleesik az általános véráramba, és elkezdi toksemicheskie jelenség.
Így az általános toxicitása a szervezet kezd, hogy elérje a határait, ami egy állam közel kóma, majd halált. Az utolsó érintés. ami szív- és légzési tevékenységet miatt patológiás hatása lehet a központi idegrendszerre, ez egy éles vérnyomásesés megjelenése miatt a vérplazmában presszor tényezők és eritrocita tömegpusztító.
A klinikai kép a hosszú távú kompartment szindróma
A súlyossága a szindróma és az azt követő szövődmények függ a kapcsolódó traumatikus tényezők során nyert a tragédia, valamint az idő tömörítés, mélysége és a tér tömörítési hatást.
Számos formája a tömörítés, attól függően, hogy az idő a hatása.
- Enyhe formában - szorította nem tovább, mint 4 óra.
- Átlagos formában - legfeljebb 6 órán keresztül.
- Súlyos - akár 8 órán keresztül.
- Nagyon súlyos - 8 óra alatt egy végtag 6 órán át a két végtagok préselés, vagy amíg 4 óra expozíció három vagy több végtag.
Súlyos és igen súlyos formában, amelyet egy hirtelen halálos, amikor megjelent, anélkül, hogy a szükséges lépéseket az üdvösségre.
Más esetekben, a további folyamán a patológiás állapot hagyományosan három periódusra osztható
- Bekövetkezett változások miatt a fókuszpont tömörítés és a környező szövetekben.
- Továbbá, fejlődni kezd jeleit endogén mérgezés.
- A időtartamát - 2-3 nap eltelte után.
Általában az első néhány órában a viselkedésének és egészségi áldozatok nem jelent kockázatot hiányában súlyos kísérő sérülések. Akkor kezdenek megjelenni az első látható zavarok a szegmens alatt kompressziós szakasz - a bőr durva tapintású, akkor elvesztette rugalmasságát. A bőr alatti szövet képződött foltos bőrpír, fokozatosan áramlik generalizált cianózis. Rövid időn belül az idő kifejlesztett duzzanat szegmens, lüktetése vérerek tapintható gyengén, vagy egyáltalán nincs definiálva.
Ezzel párhuzamosan, az érzelmi labilitás kezd kialakulni az ökológiai változások okozta traumás sokk és a realitásérzék. Gyakran ez háttér, vannak jelei a heveny szívelégtelenség és általános fájdalom.
Indított korai szakaszában trombus szindróma.
- Fokozott fibrinogén koncentrációja.
- Immune plazma heparin.
Továbbá, csökkent a fehérvérsejtek, és a teljes mennyiség a keringő vérben - plazmopoterya. Növeli a sűrűsége vizelet, úgy tűnik, a vér és a fehérje.
A második időszakban a közbenső
Az időtartam az átmeneti időszak - 3 és 12 nappal, az akut veseelégtelenség.
- Van egy növekvő szegmense a duzzanat a sérült végtagot.
- A bőrön vannak nagy buborék-képződés, átlátszó vagy vérzéses tartalmat.
- Úgy kezdődik általános elhalása az egész sérült végtagot.
A csökkentett számú vörös-vértest miatt tömegpusztító, a napi vizeletmennyiség Falls, amíg annak teljes hiánya, valamint a kálium mennyiségét növeli, a maradék nitrogén, kreatinin. Az általános, a beteg állapotától romlik.
- Ez növeli a teljes test hőmérsékletét.
- Növelő hatását levertség, álmosság és érzelmi butaság.
- Ezek a tünetek hátterében a folyamatos hányás és a szomjúság.
- Halálozási ebben az időszakban, még intenzív terápia körülbelül 35%.
Harmadik időszak - a helyreállítási
Úgy nyúlik vissza körülbelül egy hónap után szorította kivételek. Jellemző csökkenése a vesefunkció és a pszichés állapota a beteg. Az utóbbi függ az előrejelzés megmenteni a sérült részt a végtag, amely általában már ismert ebben az időben.
- Élen jár a fertőzések, a bőr és a szövetek az érintett szegmens eredményeként nyílt sebek, beleértve a sebészeti.
- Attól függően, hogy a területet a sérülés és az általános állapota a beteg immunrendszere is kialakulhat szepszis, egy közös jellemzője a klinikai tüneteket.
- Fájdalom és duzzanat az érintett szegmensek, inkább eltűnnek.
- Ami a vérszegénység, alacsony fehérjetartalmú a vérben és a változások a vizeletben. van egy nagyon markáns ellenállás és a tendencia, hogy a változás csak egy hónap kemény munka szakemberek.
A csökkent immunitás és csökkentett baktericid hatását a vér nem változtatja kóros állapotok több hónappal a sérülés után.
A jellemző a kiterjedt szennyeződése a vér baktériumok, mint például a összetörni szindróma:
- clostridiumokhoz;
- enterobacteriumok;
- anaerob coccusok.
Ez egy mikro bőségesen telítődik a talaj és beleesik a seb következtében bőséges szennyeződés. Megelőző intézkedések ellen clostridium myonecrosis lehet tartani egy hónap, és több, köszönhetően az általános gyengeség a szervezet védekező és az ellenállás a mikróbák terápiás eljárás.
Mi elsősegély van szükség egy férfi gyanúsított összetörni szindróma?
Kockázatának csökkentése érdekében a halálos összetettsége miatt patogenezisének elhúzódó kompressziós szindróma meg kell felelniük számos korlátozó intézkedések kifejlődésének megelőzésére vagy kóros folyamatok a jövőben. Ezek alapján az első orvosi ellátás a helyszínen, rendkívül fontos, és tartott egy bizonyos sorrendben.
- Az első helyen. megjelenése előtt a végtag szükséges szűk tourniquet a hely fölött a kompressziós hatást. Ez biztosítja a minimális behatolását a vér toxikus elemeket felmerült a sérült szegmens után azonnal kiadás.
- Ezután végtag határozottan és engedje szalagot fel, a kábelköteg eltávolítjuk, adjuk terhelési dózis fájdalomcsillapítók általában központilag ható. Gyakran használhatók e célokra futlyarnoy novocain blokk fölött a tömörítés területen.
- Továbbá, a helyszínen végzett mechanikai kezelés a nyílt seb felületek. alkalmazott Antiszeptikus és dehidratáló kötszerek.
- Folytatása során evakuálási beadását nyugtatók fájdalomcsillapítók. infúziós terápia végezzük antibiotikumokkal kombinációban.
- Szállítás biztosítania kell egy teljes beteg immobilizáció. főleg a sérült végtagot.
Az általános rendszer a kezelés és az esetleges következményeiről szindróma
Stimulálása vizelet van szükség, és lecsökkenti a vér alvadási, amelyet használnak diuretikumok és gyógyszerek heparin csoportban. A vizelet mennyisége legyen legalább 30 ml per óra, amely további tisztítási vér fiziológiai módon.
Ahogy a konzervatív terápia gyógyszerek, amelyek támogatják a funkció a kardiovaszkuláris rendszer és a szintje immun erők a szervezetben.
Hiányában a megfelelő terápiás hatás, amely akkor igen gyakran kiterjedt elváltozások a végtagokon, 8-12 órán imputálás utáni program azt mutatja, egy sor összetett tevékenységet megtisztítani a vért a toxinok.
- Hemodialízis.
- Plazmaferezis.
- Cytapheresis.
- Túlnyomásos oksigeatsiya telítéséhez oxigén szövetekbe.
Ha a korábbi intézkedések nem állapotának javítását és a sérült szegmens egy végtag egyre több és szélesebb körű és mély nekrotikus folyamatokat mutatja végtag-amputáció maximális megtakarítás nappalival.
Gyakran elkülönítés sérült területen végezzük esetek jelentős további károkat formájában töredezett törések és szakadások és feldarabolását izom. Vagyis, ha egy szakértő arra a következtetésre jut, hogy a terápiás kísérletek gyógyítani nem vezet kedvező prognózist.
Általános szabályként, a befejezése a közbenső szakaszaiban patogenezisében a szindróma a hosszan tartó összenyomás jelentése kedvező eredménye szempontjából a kezelés és a nyomon poslegospitalnogo időszakban. Mivel azonban a hosszú ideig tartó fellendülés, a betegek szigorúan követni kell a terápiás beavatkozások után egy éven belül mentesítést.