Odontoid törése a második nyakcsigolya (nem konszolidált eltolás nélkül) Clinic,
... kár craniovertebral közül a legsúlyosabb; e patológia közül a leggyakoribb törések Félszobák C2 csigolya.
Bevezetés. Mielőtt a klinikai kép, az elvek a diagnózis és a kezelés nem konszolidált odontoid törési C2 csigolya (eltolás nélkül) úgy anatómiai és funkcionális jellemzői, osztályozása (típusok) odontoid törési C2 csigolya, valamint a fő klinikai jelei törés a odontoid folyamat C2 csigolya.
Tooth tengely együtt keresztirányú szalag és az elülső íve az atlasz az alapja a stabilitás atlantoaksi-ügyi artikulációs és megakadályozza a túlzott elmozdulását a fej atlasz és anterior és hátra. A törött fogak Axis ez a stabilitás elvész, és fennáll a veszélye, zavar, amikor az atlanto-axiális ízületi károsodás az agy velő-bulbáris kártya és csigolya artériák azok elhagyják a csont-csatornán. Odontoid törések áldozatok [átlagosan] 20% kompaundált gerincvelő-sérülés, és [átlagos] 7% halálos. Törések a barlangokba találhatók 8-15% -ánál elváltozások a nyaki gerinc. Ezek a sérülések leggyakrabban fordulnak elő az emberek szerint a nyolc éves, és több mint hetven éve.
Emlékezni. a helyszínen, minden áldozat egy gyanús törés a tengely a fogat kell kezelni az olyan betegek, törés; ez sürgősen végrehajtásához külső rögzítését a nyaki gerinc semleges helyzetben meg kell szállítani egy speciális Spine Center mentők (vagy egy egészségügyi intézményben végző sürgősségi ellátás idegsebészeti jelenléte és / vagy sürgősségi osztályát).
Anatómiai és funkcionális jellemzői C2-csigolya (Axis). Axis az egyetlen axiális csigolya, együtt az atlasz amely hatékony és szalagkapcsolatokat komplex stabilitása atlantoaxial csomópont és több mint 50% -át forgó mozdulatok a fej, valamint a hajlítás és kiterjesztése.
Minősítést. Osztályozása fog törések Axis, javasolt 1974-ben Anderson és D'Alonzo, releváns abban a pillanatban. Morfológiai alapon megsértése, ez a besorolás azonban azt jelzi, hogy a kár és a mechanizmusok és kezelési módszereket, és a prognózis. Ennek alapján további kutatási módszerek, a besorolás folyamatosan javul, fejlődik. Az Advent a komputer tomográfiával, spirál-CT lehetővé vált, hogy pontosabban nyomon követni a törésvonal, a eltolási irányára fragmensek. A besorolások Hadley, AA LUTSIK, JL Tsivyan vannak nit fő típusa károkat.
Anderson és D'Alonzo fogak törései három csoportba sorolhatók (rendszer):- I. típus - rés (ferde törés) tip (csúcsi részén) a fog kapcsolódási helyén Axis pterygium ínszalag (ilyen típusú fogat törés tengely rendkívül ritka, de a szakirodalom leírja izolált esetekben az ilyen törések, ez a károsodás - stabil);
- II típusú - törési törésvonal húzódik „derék” a fog, azaz a nyak törése helyett a fog csatlakoztatási tengely test (ez a károsodás nem stabil); fogazás aprított törések minősülnek típusú IIa (szétválasztás bonyolultsága miatt az alfaj ártalmak kezelésére);
- Type III - törésvonal húzódik Axis test átmenet a felső izületi aspektus, azaz a törés a foggyökér a test tengelye (a kár felmerül flexiós-ekstenzionnaya instabilitás);
- A szakirodalom leírja, izolált esetekben a függőleges törések Axis fogat; igazolni kell ezt a fajta tette lehetővé törés, komputertomográfia (CT); jellemzője ezeknek törések elfordulási instabilitás és bizonytalanság a sagittalis síkban nem igaz (függőleges odontoid törések C2 nem jelenik meg a szokásos ismert osztályozási felső nyaki gerinc sérülés);
- Axis fogat törések is szerint osztályozzák a jelenlétét és mértékét ofszet szélességéhez és a szög.
Jellemzi panaszok sajgó fájdalom a nyak és a felső-nyaki gerinc alatt a fej mozgását, enyhül a többit. Aktív mozgás a nyaki gerinc (a továbbiakban - AIZ) között nehéz a kialakulását vagy felerősödését fájdalom a nyakban, (ritkán) a megjelenése szédülés és (ritkábban) zsibbadás, az arc. Jellemző (teszt): ha állni mögötte ül a beteg széken (a nem konszolidált törött fogat Axis elfogulatlanul), és megkérem, hogy nézzen vissza, és a jobbra, majd vissza balra, akkor a beteg fordul mind a jobb és a bal a test körül forgatás nélkül fejét, hogy megkülönbözteti a fent említett patológiai C2 csigolya a tservikago, amelyben a beteg mindig az egyik oldalra kissé fordítsa fejét gyakrabban - több, mint 15 °, és majd, hogy egy „teljes fordulat” törzs (azaz tservikago van egy aszimmetria Symposium Omaticaya: korlátozó fej elfordulásának és a fájdalom annál kifejezettebbek, az egyik oldalon, mint a törés a odontoid folyamat elfogulatlanul C2-szimmetrikus szimptomatológia) .. Amikor megpróbálja felmérni passzív mozgások a nyaki csigolya motor szegmens (a továbbiakban - MPD) jelentkezik kifejezett bilaterális tónusos feszültség szubokcipi-táiis izom: amikor megpróbálják forgás tanulmány nyaki PDS abban a helyzetben a beteg ül a közvetlen helyzetben a fej - ez bekövetkezik, amikor fordult a fej 15 ° -nál kisebb bármely párt. Azoknál a betegeknél, 2-es típusú Axis fogak törése, miközben megpróbálja megdönteni a fej előre és van izomfeszültség. Azoknál a betegeknél, 1-es típusú törés lehet óvatosan dönthető a fej előre, hogy megérintse az álla a mellkasát. Azonban, ha elcsavarja a fejét, hogy az oldalán a helyzetben a maximális dőlés előre nyak (kutatás forgás PDS C1 - C2) - a izomláz lép fel, ha viszont kevesebb, mint 5 ° egyenletesen 2 fél (vagyis ismét felhívta a figyelmet a szimmetria a tünetek! ).
A helyzet a fekvő beteg hátán létrehozásakor mozdulatlanság VCP C1 - C2 (rögzítés tenyér orvos szubokcipi-táiis régió) passzív billentés a nyak a beteg előre lehetséges több mint 45 °, és nem növekedett a fájdalom a nyak és a szubokcipi-táiis régió és anélkül, hogy egy egységes két- izomfeszültség szubokcipi-táiis régióban. Anélkül, megbízható rögzítését tenyér orvos szubokcipi-táiis területe a fájdalom és a kétoldalú izomfeszültség vagy felmerült vagy meredeken emelkedik sokkal kisebb a szög a passzív billenő beteg nyak előre: körülbelül 15 - 20 ° (ez a klinikai tulajdonság különbözteti feszültség szubokcipi-táiis izmok konszolidált törés Félszobák C2 csigolya a merev nyak, ha agyhártya és psevdomeningealnom szindrómák, így leírni feszültség szubokcipi-táiis izmok ezeknél a betegeknél a legjobb, hogy nem használja a „merevség st „és” kiegyensúlyozott Défense szubokcipi-táiis izmok „hangsúlyozni: először is, egy másik mechanizmust előfordulási védő izomfeszülés esetén meningeális szindróma és viszont fogak Axis, és másodszor, hogy amikor megbízható rögzítését PDS C1 - C2 passzív hajlítása a nyak Défense szubokcipi-táiis izmok eltűnnek vagy csökkennek, és merev nyak - nem változik).
Rust jelenség (nehéz tartsa a páciens feje a normál helyzetben, amikor a helyzet a páciens feje támogatja reflex kézzel) nem specifikus az betegek törés a odontoid folyamat C2 csigolya nélkül elmozdulás. Szintén nem jellemző betegek törés a odontoid folyamat C2 csigolya nélkül elmozdulás: trigeminális neuralgia, glossopharyngeus idegsérülés, tachycardia (ellentétben Rust-szindróma, amelyben felsorolt szindrómák).
Manualnomu vizsgálata tövisnyúlványtól C2 csigolya passzív forgatóképesség (még a legcsekélyebb elforgatás) a fej érzékeli azonnal felmerül ofszet tövisnyúlványtól az a tengely, a forgásirányt majd azonnali megjelenése izmos Défense és a fájdalom kisugározhat a szubokcipi-táiis régió (! Szimmetrikus megfigyelt tünetek az ellenkező oldalon ).
Tapintásra a szubokcipi-táiis régió ezeknek a betegeknek mindig jelentős érzékenység alsó ferde fej izmai (! Szimmetrikusan mindkét oldalon), és a tövisnyúlványtói C2 csigolya, de a legnagyobb fájdalmat palpatsiivyyavletsya közötti tövisnyúlványtói C2-csigolya és a nyakszirtcsont (még egy kis tilt fej előre Axis Nyomásérzékenység tövisnyúlványtól és az intervallum között nyakszirtcsontba és tapintással fokozódik). Néhány beteg is lehet a tapintásra való fájdalomnak, a keresztirányú folyamatok a C2 csigolya (! Két oldalán szimmetrikusan), és a fájdalom sugárzik a nyak, és szubokcipi-táiis régió. A tanulmány a tünet Neri mindig sugárzó fájdalom a szubokcipi-táiis régióban. Neurológiai tünetek az viszont a dens C2-csigolyák előítéletek nélkül lehetnek jelen, vagy szűkös: nystagmus, fényelhajlás nyelvet, a tüdőt szándék és promahivanie a koordinációs vizsgálatot (ha nem, hogy vegye figyelembe a fent említett tünetek, említett neurológiai tünetek könnyen értelmezhető, mint a hatását traumás agysérülés mert szinte minden betegnél került sor miatt a fej ütközési, eszméletvesztés) idején kárt. ! Fokozhatja a már meglévő tünetek és megjelenése új (szár fokális tünetek) diagnosztikai kézikönyv mobilitás a nyaki PDS. Ezen kívül lehetőség van „vibrálás” neurológiai tünetek napközben: nőtt, miután a motor terhelését és a csökkentés, amíg teljesen eltűnik az ünnepek után.
Abban az esetben, amikor a diagnózis bizonytalan,, igénybevételét a szagittális és frontális zonografii craniovertebral szegmens vagy axiális CT rekonstrukciója szagittális és frontális (zonografiya - rentgenotomografii típusú, amelyben egy képet kapunk a rétegek nagy vastagságú felhasználásával kis szögek lengésének a mozgó képalkotó rendszer); [Megjegyzés] azonos sagittalis, frontális zonografiya és axiális CT rekonstrukció miatt a magasabb felbontású E vizsgálatok lehetővé teszik a korábbi 1-1,5 hónap. lásd a kialakulását kallusz -, végső soron csökkenti az időt immobilizáció és a kezelés ideje (bizonyos esetekben, hogy meghatározza a jelenléte vagy hiánya a fúziós használunk, és a koszorúér CT, de ez a módszer nehezen elvégezhető, mert a minőségi darabok megköveteli a jó mobilitás, a nyaki gerinc). Amikor CT funkcionális mozgás okozhat egy tárgy, amely törés a fog szimulálni performatirovannyh képeket. Az azonosító gerinccsatorna deformációs kísérő neurológiai tünetek használhatja mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy felfelé irányuló mielográfia.
Diagnózis konszolidált odontoid törési C2 csigolya (eltolás nélkül) a fenti tünetek kombinációja (lásd. A klinikai képe nem konszolidált odontoid törési második nyaki csigolya eltolás nélkül) az X-ray AIZ lehetővé teszi gyanúsított és jelenlétének igazolására az Axis fogak törés. Radiológiai barlangokba a tengely egyenes hátsó vetítés révén nyitott szájjal mindig felfedi konszolidált törés nélkül atlantoaxial ficam azokban az esetekben, ahol lehetetlen elvégzéséhez CT. CT fog Axis a „gold standard” diagnosztizálására ez a betegség. A SHOP radiográfiai oldalnézetben, az ilyen típusú törés, objektív okok miatt nem mindig kiderül, különösen 1-es típusú törést.
Az alapelvek a kezelést. A legtöbb esetben törés a odontoid folyamat Axis csak olyan külső immobilizáció nem vezet a fejlődés kallusz és konszolidáció a törés területén, ami odavezetett, hogy a sebészeti technika ilyen sérülések. Műtéti beavatkozás végezzük előnyösen transoral hozzáférést a későbbi rögzítését odontoid folyamat különböző anyagok.