Meningococcaemia, tünetek és kezelés
Meningococcaemia mindig kíséri a vereség a keringési rendszer és gyakran a halál okát.
Jelentős változások figyelhetők meg a nehéz és rendkívül nehéz (vágtázó) formái meningococcaemia, különösen abban az esetben az akut mellékvese-elégtelenség szindróma. Ezért a gyermekek meningococcaemia kell, hogy gondosan figyelemmel kíséri az állam a szív-és érrendszerre, és végezzen ésszerű terápia időben.
A mechanizmus a pusztulás a kardiovaszkuláris rendszer betegeknél meningococcaemia a következő. Amikor a halál meningococcusokból nagyszámú bakteriális toxinok túlérzékenységet és érrendszeri károsodás halmozódik fel a véráramba (vasculitis). Mély vereség az utóbbi elsősorban a kis artériák és arteriolák (duzzanat, amely az endotélium, lazítás, homogenizálás és sűrítő podendotelialnogo réteget fibrinoid degeneráció), vezet a lumen szűkülése, lassul a vér áramlását. Törött véralvadást és antikoaguláns rendszer felé hiperkoagulációs. Fejlődő disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, amely hozzájárul a trombovaskulitov a kis- és közepes átmérőjű hajók azok elzáródás. Ennek eredményeként, a fejlődő infarktopodobny szövetelhalás és haemorrhagiás szindróma. Megsértette vaszkuláris hemodinamika, ionogram és sav-bázis állapotát a vér. Az akut mellékvese-elégtelenség rendellenességek kapcsolódik az említett hormon hiánya (glyco- és minerallokortikoidov) és a mellékvese anyagok, ami vazodilatáció. Fejlődő bénulásos tünetekkel összeomlása Hypovolaemia. Ott jön egy éles rendellenesség mikrocirkuláció, hogy a progresszió a folyamat vezethet a gyermek meghal.
A súlyos formái meningococcaemia néha érinti a szívburok (gennyes pericarditis), legalább - a szívbelhártya (bakteriális szívbelhártya-gyulladás), és a fejlesztés a szívizom azt leukocita infiltráció. Lényeges változások állnak be a vérerekben: megnövekedett permeabilitás, károsodott mikrocirkuláció, megjelennek vérzés, mélyreható változásokat a metabolikus folyamatokat a szívizom, amely csökkenéséhez vezet annak kontraktilis kapacitását.
A tünetek a meningococcaemia. Amikor a nem-súlyos meningococcaemia formák felfedje tipikus vérzéses elhalásos hegek elemek formájában folyamat cseresznye-vörös, szabálytalan alakú megjelenő a háttérben egy enyhe növekedése a testhőmérséklet és néhány súlyos intoxikáció (sápadt bőr). Reveal mérsékelt tachycardia, rövid szisztolés zörej. A vérnyomás általában normális, legalábbis - enyhén emelkedett.
Súlyos meningococcaemia bőrkiütés elemek nagyon sok, ezek polimorf (különböző méretű és alakú), mintegy 5-8 cm átmérőjű, bizarr és folyamatok. Vannak hangsúlyos mérgezés, tachycardia. Szívbetegségek gyengült auscultated szisztolés hang fölött. Vérnyomás kezdetben nőtt, majd enyhén csökkenhet. A kifejezett EKG-elváltozások (lapított fog).
Különösen hangsúlyos változások a kardiovaszkuláris rendszer egy malignus formájában meningococcaemia mellékvese-elégtelenség. A testhőmérséklet után egy kezdeti növekedés egészen a magas számok (39 ° C) lehet csökkenteni akár normális (néha - normális alá). A beteg panaszkodik a megjelölt gyengeség, fáradtság. Van egy éles mérgezés. ábra a jellegzetes polimorf elemek a sápadt háttérben a bőr, beleértve a nagy méretben. Alakulhat nekrózis disztális testrészek (ujjak, sarkú, fül és mások.). Ezután jelennek meg a bőrön márvány mintás és lila-lila foltok hypostatic (emlékeztető hulla) eredményeként megsértése mikrokeringést. Pulse alig kimutatható, vagy eltűnik. Az artériás vérnyomás csökken, esetenként nullára. A határokat a szív gyakran kicsit elfogult, nyugodt hangon, auscultated szisztolés zörej mentén bal szélén a szegycsont. Kiderült, éles tachycardia, néha a szívritmuszavar. Amikor kapillaroszkópiás vizsgálata gyermekek meningococcaemia találtunk formájától függetlenül a betegség jelentős változások kapilláris vér stasis, szaggatott áram, hosszúkás és kanyargós hajszálerek, sáros háttér fésűkagyló duzzanat a körömágy. Az EKG betegeknél nyilvánvaló jelei carditis megfigyelt meghosszabbítása a elektromos szívösszehúzódás, depresszió S-T szegmens, feszültség csökkentése, kétfázisú, néha inverzió a T-hullám, fogazás fogai R és S, legalább - aritmia. Amikor kíséri meningococcaemia szívbelhártya nagy a szívverés ingadozását gyakran magas testhőmérséklet, szisztolés zörej az aorta.
A gyermekek elváltozások a szívburok állapota nagyon súlyos. A határait a szív kényszerült eredményeként felhalmozódása genny a szívburok, a hangok meggyengülnek, a határokat az abszolút és relatív tompaság az azonos. A X-ray árnyék szív bővült, különösen az alacsonyabb osztályokban. A EKG-feszültség csökkentése fogak, néha az offset szegmensben a T-5 alább izovonalas. Súlyos esetekben dolgozzon szindróma akut szívelégtelenség (akrocianózis, májnagyobbodás, ödéma az alsó végtagok és mások.). Diagnózis a betegség jelenléte megkönnyíti a meningoencephalitis tünetek. Hogy tisztázza a diagnózis lumbálpunkcióhoz.
A kezelés. Amellett, hogy az állapotot kiváltó megbetegedést (antibiotikumok, hormonok glikokortikosteroidnye intravénásán nagy dózisban - akár 5-10 mg / kg prednizon naponta) aktív méregtelenítő terápia, megszüntesse zavara mikrocirkuláció (reopoligljukin, gemodez, intravénás szérum). Ha a vérnyomás nem növekszik a sugár után intravénás 30- 50% a napi dózis a prednizon és infúziós beadott folyadék vasoconstrictorok (efedrin-hidroklorid 0,5-1 ml naponta 1-2 alkalommal), vitaminok, gyógyszerek protivogistaminnye, korrekciót végzünk ionograms savat alapállapot és a véralvadást. A legtöbb gyermek után az említett kezelés javítja az állapotot, a tünetek megszűnnek vereség a keringési rendszerben. Ha miután a vérnyomás-emelkedés maradnak tachycardia, arrhythmia, gyengülése szívhangok, strophanthin K alkalmazunk intravénásán (0,05 tömeg% 0,15-0,35 ml oldat) 3-5 napig, a sav adenozin 0,5-1 ml intramuszkulárisan, vitaminok, beleértve a kalcium pangamate (50-10 mg / nap), Pananginum, kálium-orotát dózisban korban. A beteg betartja a szigorú ágyban, majd polupostelny módban. A legtöbb gyermek, akik meningococcaemia változik a keringési rendszer nem figyelhető meg.
Nő www.BlackPantera.ru magazin: Dmitry Krivcheni