Melioido-sis tünetek kezelésére megelőzésére
Melioido-sis (. Görögből Melis - takonykór és Eidos - formában; szinonimája: hamis takonykór, a betegség Fletcher, Stanton betegség pnevmoenterit) - viszonylag ritkán előforduló fertőző betegségek (zoonózis) áramló akut vagy krónikus formában egy nagy különböző tünetek, előnyösen septiko- nekrotikus jellegű. Sokáig azt hitték, hogy melioido-sis endemikus csak a délkelet-ázsiai országokkal, de a legújabb esetben a betegség számoltak Indonézia, Ausztrália, az Egyesült Államok és a Fülöp-szigeteken. Állati kórokozó is kiemelte Madagaszkáron.
Etiológia. A kórokozó mikroorganizmus melioido-sis Malleomyces pseudomallei. Szerint morfológiai, színező és kulturális funkciókat, valamint antigén szerkezete Malleomyces pseudomallei közel van a kórokozója a takonykór, tartalmaz szomatikus és burok antigének nyálkás. A kórokozója melioido-sis - kibír, lekerekített végekkel mérési 2-6x0,5-1 mikron. Igaz kapszulák mikroorganizmus nem, nem képez spórákat. Ellentétben rudak takonykór flagelláris berendezésben. Fiatal formák egy ostor, még a felnőttek - néhány csilló gerenda elhelyezve az egyik pólus. Kórokozó jól festett anilin festékek. A biológiai anyagok gyakran festett bipoláris. Gram negatív festett.
Melioido-sis bacillus - fakultatív anaerob. Könnyen termesztett hagyományos, valamint a fehérje-mentes szintetikus táptalajok.
Optimális hőmérséklet: 37 °; pH = 7,5. Szélesztjük húsleves kezdetben kialakult vékony sima szürkés film felületén, idővel ez fenekére süllyed, amely egy vastag ragacsos csapadék. Colonies agarlemezeken különböző polimorfizmus. Az S-alakú jellemző sima konvex átlátszó telepeket nyálkahártya állagát szabályos alakú sima élek 1-2 mm átmérőjű. A mikrobák a R-formáját képezve áttetsző telepeket fogazott élek hajtogatott és száraz felületen. A jellegzetes sárga-barna szín jelenik meg a 4-7 napon a növekedés. R-forma a leginkább virulens. Burgonyás lemezeken kevesebb, mint egy nap van egy egyértelmű plakk, ami aztán lesz fehér, átlátszatlan. Idővel, a plakk megbarnul.
Az enzimatikus aktivitást melioido-sis coli változik széles lebontható szénhidrátok (képződött sav nélkül gáz) a teljes veszteség a szubkultúrák szacharolitikus tulajdonságok. Tej pálca peptonizált melioido-sis; Ez nem képez indol; redukálja a nitrátokat nitritté; Ez kataláz aktivitást. Proteolitikus tulajdonságok enyhék.
Coli melioido-sis a külső környezet képes fenntartani aktivitás trópusi hőmérséklet: a széklettel és a talaj - 25-30 napig tetemeket - legfeljebb 20 napig vízben - akár 40 napig. A víz, állóvíz történik reprodukciós mikroorganizmus. Érzékenység fertőtlenítőszerek patogén M. nem különbözik a legtöbb más vegetatív formák mikroorganizmusok. Fenolok és Lysol fertőtlenítőszerek hatástalanok eszközeként. Kórokozó nagyon érzékeny a hő - t ° 56 ° mikroorganizmus-szuszpenziót inaktiválódik néhány percen belül.
Epidemiology. A kórokozója melioido-sis patogén számos laboratóriumi és haszonállatok. Ahhoz, hogy ez a legérzékenyebb módszer bármilyen fertőzés tengerimalacok és hörcsögök, kisebb mértékben - fehér egerek és nyulak. Természetes körülmények között, a kórokozó izolált patkányok, macskák, kutyák, lovak, tehenek, sertések, juhok, kecskék, aki látta szórványos esetek a betegség és a járványos. A potenciális értékét nagy háziállatok egy víztározó a fertőző ágens és a jelenléte kimutatható az elmúlt években, ragaszkodik melioido-sis stagnáló tavak megváltoztatta a meglévő korábbi nézeteit epidemiológiai melioido-sis. Hosszú ideig a természetes víztározó fertőzés ítélték vad patkány és humán fertőzés tartották eredményeként az élelmiszer vagy víz szennyezett a váladék ezeket az állatokat. Ugyanakkor az epidemiológiai tanulmány patkányok a hátrányos helyzetű területeken M. nem erősítette ezt a koncepciót. Felhalmozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a legvalószínűbb tározó fertőzési háziállatok fertőző víz és a talaj mentesítés fekélyek, vizelet és köpet. Az is lehetséges, hogy a Malleomyces pseudomallei létezhet a természetben szaprophyta.
A humán patogén képes áthatolni a gyomor-bél traktusban, a sérült bőr, az orr nyálkahártya és a kötőhártya. Egy szerepet terjedésének melioido-sis, látszólag, tud játszani néhány vérszívó rovarok (szúnyogok, bolhák). Humán MG nem kerül továbbításra az emberre.
Patogenezise és patológiai anatómia. Patogenézisében melioido-sis nem vizsgálták. Leküzdése a kezdeti akadályok, a szer eloszlik a szervezetben, és okoz különféle olyan elváltozások a belső szervek, amelyek alapján postmortem nekrotikus változásokat (sajtos vagy koaguláció) és vérzést. Együtt vérmérgezésben, nyilvánvalóan fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében játszik és toxémia. A boncolási halt akut formái melioido-sis jelölt jellemző lézió generalizált formájában csomók caseous képviselő felhalmozódása gennyes sejtek körül egy zóna vérbőség. Az összefonódás a szervezetek ad aludttej gennyes gócok és tályogok, amelyek különösen gyakoriak a szubakut formában. A sérülések a tüdőben, a májban, a lép, a vese, húgyhólyag, nyirokcsomók, a bőr alatti szövetek és izmok. Az eróziós-fekélyes változás lehet bélben oldódó. Krónikus esetekben is érintett és a csontok. Vannak olyan jelek, amelyek melioido-sis embereknél is előfordulhat egy látens formában; betegség aktivált sebészeti műtétek és előfordulása más betegségek.
A klinikai kép és a tanfolyam. Három formája melioido-sis: szeptikus septikopiemicheskuyu és helyi.
Szeptikus forma jellemzi az a tény, hogy a szer a vérben, de a betegség gyors, a beteg meghal gyorsabb időt, hogy dolgozzon gennyes elváltozások. Használat előtt terápiás szerként klóramfenikol jogszerűségét ebben a formában legfeljebb 100% (jelen idő- 50%). Szélsőségesen akut halál léphet néhány órán belül kezdete után a betegség, ő általában akkor fordul elő 2-5 napon. A betegség kezd gyorsan - hidegrázás, hányás, élessé tünetei kiszáradás a szervezetben. A hőmérséklet gyorsan eléri a magas számok (40-41 °), és ezen a szinten tartjuk, amíg a terminál időszakban. A betegek panaszkodnak súlyos fejfájás. Gyorsan jön eszméletvesztés, delírium jelenik meg. Szív-és érrendszer jelölt kifejezett tachycardia, aritmia. A nehézlégzés és köhögés kíséretében Tanszék véres köpet. Hallgatózás néha már az első napon a betegség az alsó régiókban a tüdő szárazra itatjuk és crackles. Gyakran van egy nagyon változatos bőrkiütés (roseolous, morbilliform, vörhenyszerű, vérzéses hólyagok, pustulák). A gyermekek általában sérti a bél aktivitás figyelhető meg. A felnőttek, ez a ritkább. Egyes esetekben van sárgaság. Fokozott máj és a lép nincs szükség tünet. A tanulmány a vér mutatnak kifejezett neutrofil leukocytosis. Differenciál diagnózis kell tenni a kolera (cm.), Szeptikus vagy tüdőgyulladásos pestis (cm.), Tífusz (cm.), Tífuszos (cm.), Malária (cm.), Néha természetes himlő (cm.).
Septikopiemicheskaya formában. A leggyakoribb, lehet fejleszteni önmagukban vagy szeptikus formái, ha a beteg nem hal meg az első 10 napon a betegség. Ez a forma jellemzi együtt bacteremia gennyes áttétek a belső szerveket. Septikopiemicheskaya formában is előfordulhat akut, szubakut és krónikus. A betegség kezdete mindig akut, súlyos prognózist. Letalitás még a modern kezelések körülbelül 30%. A beteg általános állapota súlyos. A hőmérsékletet 40 °, így néha elengedés. Tünettan nagymértékben változik, és függ a helyét az elváltozás. Leggyakrabban a tüdőt támadja meg, ami megjelenik a szöveti pecsét alatt bomlásnak később üregek képződnek. A klinikai formák társított elváltozások a vese, a máj, húgyhólyag, savóshártyák, amely létezhet önmagában, vagy a folyamat a tüdőben. A betegek ezt a fajta melioido-sis leírja a különböző bőrkiütések, a sárgaság, és néha gyomor-bélrendszeri tünetek. Gennyes elváltozások a csontok, az izmok, a nyirokrendszer általában talál csak a boncolás során. A differenciáldiagnózis nehéz. Tüdőkárosodásait a melioido-sis gyakran diagnosztizált akut tuberkulózis. Diagnózis a tuberkulózis elutasítják hiányában Mycobacterium tuberculosis a köpet. Más lokalizációt elváltozások differenciáldiagnosztikája kell elvégezni vérhasi máj tályog, tífusz bonyolítja suppurations és pyosepticemia okozott egyéb mikroorganizmusok. Ha kifejezett nyirokcsomók néha szükséges lehet, hogy kizárja a bubópestis.
Helyi alakja melioido-sis képződése jellemzi tályogok különböző lokációs egység nem kíséri markáns tünetei a gyakori fertőzés (ellentétben septikopiemicheskoy formában, hogy a helyi léziók felmerülő ellen közönséges fertőző folyamat). Tályogok is található a bőr felszínén, mély szöveti, az izmok, a nyirokcsomók.
Gyakran a folyamat az érintett és a csontok. Atrium helyi forma leggyakrabban traumás sérülések. A betegség súlyosságát változik. Általában jelölt mérsékelt hőmérsékletű reakció: láz, néha nem is létezik. A superficialis léziók tüdőbetegség, de kiterjedt és elhúzódó terjesztési folyamat lehet fejleszteni cachexia során végzetes. Bizonyos esetekben a helyi forma képes átalakulni septikopiemicheskuyu. A differenciáldiagnózis kell tenni a gomba, szifiliszes, tuberkulózis sérülések és a staphylococcus fertőzés.
A kezelés. A leghatékonyabb kezelés minden formája melioido-sis jelentése chloramphenicol. A kezelést úgy hajtjuk végre, nagy dózisú (3-4 g naponta). A képzés időtartama néhány hét alatt. Csökkentsük a dózist és a sebesség csökkentése vezethet a visszaesés. Kötelező intenzív vitamin terápiát. Azokban az esetekben, ahol a betegség törzsek által okozott, az alacsony érzékenység az antibiotikum, javasoljuk a kombinációinak alkalmazása kloramfenikol, és kloramfenikolt vagy aureomicin és ferramicin. A szulfonamidok szulfadiazin a leghatékonyabb hagyományos dózisokban. Ez ad jó eredményeket krónikus formái, és kombinálható kloramfenikol. Amikor a helyi formák igénybe a műtét. Bizonyos esetekben jó hatású adta autovaktsinoterapiya.
Megelőzés melioido-sis obschegigienicheskih elvégzi tevékenységek olyan területeken nem biztonságos a betegség, amelynek az a célja, hogy megakadályozza a kórokozó a szervezetbe (hőkezelés étel és víz, időben sebek kezelésére, a tilalom a fürdőzés állóvízeken). Vakcinamolekulák melioido-sis nem fejlődött. A betegek, annak ellenére, hogy Moszkva gyakorlatilag ragályos, ajánlott, hogy egy külön szobában, mert egyes formái beteg bocsátanak a környezetbe nagyszámú mikrobák. Azt is áramot vezet fertőtlenítése széklet, vizelet és használt kötszerek.