Krónikus szívelégtelenség, absztrakt
BELOvengersky Állami Orvosi Egyetem
„A krónikus szívelégtelenség”
Krónikus szívelégtelenség (CHF) - szindróma különböző CVD, ami a romlásához pumpáló a szív működését (zavar csökkentése és kisebb mértékben, relaxációs), krónikus hiperak neurohormonális rendszerek és megnyilvánuló nehézlégzés, szívdobogás, fáradtság, csökkent fizikai aktivitás és túlzott késedelem folyadékot a szervezetben (forma kezelésére CHF, Magyarország).
A fő oka a szívelégtelenség:
• a szívkoszorúér-betegség (> cardio);
• AG (minden 3. lakos);
• szívizom betegség nem kapcsolódnak a szívkoszorúér-betegség (myocarditis, miokardiális dystrophia);
• csökkenti az életminőséget 80% -kal;
• fokozott kockázata a hirtelen halál 5-ször;
• Az ötéves túlélés aránya: kevesebb, mint a fele a betegek
• Súlyos CHF fele beteg hal meg az első évben;
• A leggyakoribb oka a kórházi idős betegek;
• A kórházi tartózkodások számának nőtt háromszorosára, és több mint 40 éve az elmúlt 15 évben - 6-szor.
Az evolúció a véleményüket a patogenézisében krónikus szívelégtelenség:
CHF diagnózis csak akkor lehetséges jelenlétében 2 fő kritérium:
• 1: CHF tünetek (légszomj vagy fáradtság edzés közben, vagy nyugalmi, boka ödéma);
• 2: objektív bizonyítéka kardiális diszfunkció nyugalmi (pl, echokardiográfiás, meghatározása EF);
• Sajnos, nincs objektív teszt, hogy képes legyen objektíven bizonyítani foka szívelégtelenség (számokban).
HSN besorolás Strazhesko-Vaszilenko:
• lépek (kezdeti) - látens szívelégtelenség nyilvánul csak az edzés alatt (nehézlégzés, tachycardia, fáradtság);
• II szakaszban (súlyos) - hosszú távú keringési elégtelenség, hemodinamikai instabilitás (a stagnálás a nagy és kis kört a vér), károsodott szervek és anyagcsere-funkciók vannak kifejezve, és nyugalmi:
- Egy időszak - a kezdete egy hosszú szakasz, azzal jellemezve, hogy enyhe agyi véráramlás, kardiális diszfunkció, vagy csak azok egy részét;
- B időszak - a végén egy hosszú szakasz, azzal jellemezve mértékű károsodása hemodinamika a folyamat magában foglalja az egész kardiovaszkuláris rendszer;
• III szakaszban (végső, disztrófiás) - súlyos hemodinamikai zavarok, tartós változásai anyagcsere és funkcióit minden szerv, visszafordíthatatlan változások szöveti szerkezete és szerveket.
Hibája miatt lehetetlen felmérni a beteg funkciót.
CHF NYHA besorolás:
• I osztály - nincs korlátozás. szokásos (szokásos) fizikai aktivitás nem okoz súlyos fáradtság, légszomj, szapora szívverés (de szívbeteg!);
• II osztály - lámpa (kis) korlátozása a fizikai aktivitás. kielégítő egészségi állapot egyedül, hanem a szokásos fizikai aktivitás okoz fáradtságot, szívdobogásérzés, légszomj, vagy fájdalom;
• III osztály - kifejezett (jelölt) korlátozása a fizikai aktivitás. kielégítő egészségi állapot egyedül, de a terhelés kisebb, mint a szokásos eredmények a tünetek megjelenése;
• IV osztály - a képtelen teljesíteni bármilyen fizikai tevékenység nélkül egészségromlás (előfordulás közérzet). szívelégtelenség tünetei vannak még nyugalomban és fokozott semmilyen fizikai tevékenységet.
Hatperces gyaloglás teszt a leggyorsabb ütemben:
• FC III: 300-150 m;
• FC IV: kevesebb, mint 150 m.
Terápiájához krónikus szívelégtelenségben
Célok kezelés a krónikus szívelégtelenség:
• megszüntetése a betegség tünetei (nehézlégzés, szívdobogás, fáradtság, folyadék-visszatartás a szervezetben);
• lassítják a betegség progresszióját védelme révén megcélzott szervek (szív, vese, agy, a vérerek, izmok);
• javítása az életminőség;
• számának csökkentése kórházi;
• kiterjesztése a beteg életét (javított prognózis).
Általános intézkedések kezelésére krónikus szívelégtelenség:
• éles restrikciós (ha lehetséges - kivétel) alkohol (1 molekula megtartja 5 molekula vizet, hanem egy hatásos induktora apoptózis szívizomsejtek);
• fogyás elhízott betegeknél;
• korrekció a magas vérnyomás, hiperlipidémia és diabétesz;
• korlátozása folyadékbevitel és a só (1-1,5 l / nap);
• napi súlyú felismerni rejtett ödéma;
• Rendszeres mérsékelt testmozgás (séta a legjobb);
• kerüljék a antiaritmikumok (cardiodepressivny van hatása), a többség a kalcium-antagonisták (verapamil: cardiodepressivny hatás BPH: aktiválja a szimpatikus idegrendszer), NSAID-ok (többségi lefoglalja azokat folyadékot a szervezetben, növeli a vérnyomást, csökkenti a ACEI aktivitás és in-AB).
Gyógyszeres terápia a szívelégtelenség
„Negatív” neurohumoralis változások CHF:
• növekvő szimpatikus aktivitás (koncentrációjának növelése epinefrin és norepinefrin);
• növekedését renin és angiotenzin II;
• a növekedés aldoszteron tevékenység;
• javítása FNOb;
• a növelése endothelin, a vazopresszin érszűkítő prosztaglandinok;
• számos egyéb hatások.
Három csoport gyógyszerek:
Fő termékek: 5 csoport. A bizonyítottsági A.
№1 gyógyszerek a szívelégtelenség kezelésében - ACE-gátlók.
A fő hatásai ATII:
• fokozza aktivitását más neurohumoralis rendszerek (sympathoadrenalis, ADH, endothelin, aldoszteron);
• renális isémia, a nátrium- és vízvisszatartás;
• szisztémás és koronária érszűkület;
• toxikus károsodás szívizomsejtek maguk stimulálása apoptózis;
• és differenciálódását fibroblaszt-megnagyobbodás, és mások.
Szerepe keringési és szöveti RAAS:
RAAS plazma (10%) - a rövid távú hatások:
• Szív: pozitív kronotróp és aritmogén hatás;
• a vese nátrium-és vízvisszatartás;
Tissue RAAS (90%) - a hosszú távú hatások:
• Szív: a szívizom hypertrophia;
• Vese: glomeruláris hipertónia;
• konténerek: hypertrophia simaizom sejtekben.
• felvétele a komplex terápia ACE-gátlók nem csak javítja a klinikai lefolyás a betegség, hanem csökkenti a halálozás kockázatát;
• ACEIs alkalmazása még a kezdeti kamrai diszfunkció lassítja a megjelenését és előrehaladását, CHF dekompenzáció.
Általánosan használt krónikus szívelégtelenség:
• 50-85 mg kaptopril;
• enalapril 10-20 mg / nap;
Mellékhatások: köhögés, gyengeség.
• nagyobb adag - több komplikáció;
• gyakori köhögés (tényleg - 4-8%).
Esetleg menekülni a hatás kialakulása miatt angiotenzin II-t angiotenzin megkerülni az ACE.
A kijelölés feltételei az ACE-gátlók:
• nem nyújtásának kezdeti nyomása kisebb, mint 90 Hgmm. Cikk.;
• a kezdeti alacsony vérnyomás szükséges stabilizáló vérnyomás beadása előtt az ACE-gátlók (polupostelny rend, az alacsony dózisú kortikoszteroidok, digoxinnal 0,25 mg orálisan vagy / és / vagy dopamin 2-5 mcg / kg / perc, az albumin / w);
• Kerülje az együttes alkalmazás akkumulátorral és értágító hatásúak);
• használata előtt egy ACE-inhibitor, hogy elkerülje a nagy diurézist és a túlzott kiszáradás a betegnek);
• adagolás az ACE-gátlók kezdeni nagyon alacsony dózisban, és nagyon lassú felirat;
• Első oltás - éjjel.
Dózisok ACEI CHF (mg-ban):
• ednit - 15,6 mg = 1,3;
• ENAM - 33,6 mg = 2,8.
• Nincs kinevezés ACE-gátlók CHF nem igazolható és tudatosan vezet megnövekedett halálozási kockázatot a betegek.
Készítmények №2 - a-blokkolók (.)
(-? Ahogy ellenjavallt csökkenti a kontraktilis szívműködésre)
A negatív hatása nagy mennyiségű adrenalin és noradrenalin:
• növekedés pacemaker aktivitás a szívizom sejtek (HR növekedés proaritmogennoe hatás);
• kalcium túlterhelés szívizomsejtek (haláluk nekrózis);
• növekedését szívizom hipertrófia;
• provokáció szívizom-ischaemia;
SAS: aktivációt CHF
Különböző tanulmányok kimutatták:
• hosszú távú kezelés-blokkolók kockázatának csökkentésére akut dekompenzáció és meghosszabbítja az életet a betegek;
• a hosszú távú használatra-blokkolók krónikus szívelégtelenség növekedéséhez vezet a ejekciós frakció és szívműködésu.
A kétfázisú hatását in-AB a szívizomban szívelégtelenségben szenvedő betegeknél:
• az első 2 hetes kezelés csökkentheti és CB az CHF még valamelyest romlott;
• majd pedig csökkentik tachycardia és a szívizom oxigén fogyasztás hibernált (alvás) szívizomsejtek helyreállítani a tevékenységét és CB kezd növekedni.
Hosszú távú terápia-AB:
• fékek okoz regressziós kóros átalakítás;
• javítja a szívizom működését (csökken a tachycardia, nyugtatás anabolizmus);
• csökkenti az elektromos instabilitás;
• közvetetten csökkenti aktivitását más neurohumoralis rendszerek (RAAS).
Nota bene A betegek a szíve kevésbé-adrenerg receptorok.
BAB mortalitás csökkentése 29% -kal (az index nagyobb, mint ACE).
Ideális megoldás a krónikus szívelégtelenség:
• metoprolol-SR - kezdődik 5-12,5 - legfeljebb 100 mg / nap;
• carvedilol - 3,125-50 mg / nap;
• bisoprolol - 1,25 - 10 mg / nap.
Beállított napi dózis!
Követelmények kezelésére B-AB:
• nem kezdődhet, ha a beteg nem stabil állapot (ha szükséges beadását diuretikumok, inotróp szerek hatás);
• kiindulási időszakban BAB kezelést kell venni 2-6 hetes (15-30% a betegek jegyezni ebben az időszakban jelentős mellékhatásokat);
• Kezdje kisebb adagok (1/8 terápiás dózis);
• a legjobb adott mellett az ACE-gátlók.
Előkészületek №3 - vízhajtók
• csak akkor jelenik klinikai jelei és tünetei a folyadék-visszatartás a szervezetben (azaz pangásos szívelégtelenség);
• előnyösen ACE-gátlók;
• elegendő dózis kritériumok - csökkentése testsúly 0,5-1 kg / nap;
• hurok. Nátrium kiválasztás növekszik 20-25%, növeli a kiválasztás a szabad víz;
• tiazid. Nátrium-kiválasztás 5-10% -kal nőtt, nem növelik a szabad víz kiürülését.
Kábítószer №4 - szívglikozidok
Csak digoxin használt CHF.
• szív ( "+": külföldi és bathmotropic "-": a stopper és dromotrop);
• extrakardiális (RAAS redukáló aktivitás, kateckolaminszinteteket, PNP);
• kis dózisú SG elsősorban érintik extrakardiális mechanizmusokat.
Nem helyénvaló, hogy kijelölje az SG az alábbi feltételekkel:
• megsértése LV diasztolés tömés (mitrális stenosis, korlátozó szívbetegség, bal kamra hypertrophia, bizonyíték nélkül dilatáció);
• CH nagy kimeneti (hyperthyreosis, anémia);
• teljes mortalitás: 1%;
• halálesetek betegségek SS: 3%;
• halálozás CHF: -10%;
• kamrai ritmuszavarok: + 12%;
• kórházi (CHF): -28%.
• óvatos alkalmazása alacsony dózisban betegeknél mínusz ritmus, különösen az alacsony EF, indokolt a klinikai szempontból nem javítja a prognózist, és nem lassítják, de javítja az életminőséget;
• pitvarfibrilláció lehet használni, mint egy első sorban;
• mínusz ritmus digoxin - IV kábítószer után ACE-gátló, BAB és a vízhajtók.
A gyógyszer №5 - spironolakton
• csökkenti a teljes halálozás 29% -kal;
• ideértve kardiális okok - 31%;
• az átlagos dózis - 27 mg / kg.
További készítmények: a hatásosságát és biztonságosságát is tisztázni kell. A bizonyítottsági:
• ATII antagonisták - használt intolerancia esetén ACE (losartan, irbesartan);
• cardioprotectors (. Mildronat, trimetazidine, stb) - rövid kurzusok, hogy fokozza a A szív összehúzódási:
- mildronat korlátozza keresztüli transzport mitokondriális membránokon hosszú szénláncú zsírsavak, mivel a rövid láncú szabadon behatolnak és oxidálják;
- preduktal (trimetazidine) gátolja a mitokondriális oxidáció az összes zsírsav, ez nem akadályozza meg a felhalmozási aktivált zsírsavak a mitokondrium.
AIDS: a hatások nem ismertek. Bizonyíték fok C:
• perifériás értágítók (nitrátok) - csak egyidejű angina pectoris és a tüdőödéma;
• a kalcium csatorna blokkoló (amlodipin esetén) - a „top” ACE kifejezve szívbillentyűhiba, magas artériás és / vagy a tüdő-hipertónia;
• antiaritmiás szerek (Group III esetén) - csak akkor, ha az életveszélyes ritmuszavarok;
• kortikoszteroidok (prednizolon, metil-prednizolon) - amikor a tolóerő és a hipotenzió, mint „terápia kétségbeesés” hatástalanságát más gyógyszerek;
• non-glikozid inotrop stimulánsok (dopamin, dobutamin) - rövid kurzusok és súlyosbodása krónikus szívelégtelenség tartós hypotonia;
(? - NSAID-ok) - • acetil-savat használunk a betegek miokardiális infarktus után;
• orális antikoagulánsok (warfarin) - a dilatáció a szív, intracardiális trombus pitvararrhythmia után műveleteket a szelepek a szív.