Kivonat A klinikai és laboratóriumi diagnózisa reumás arthritisben szenvedő betegek
1. ábra. cysta beteg korai rheumatoid arthritis
A reumatoid artritisz lefolyását képződését eredményezi a subluxatio az ízületek a fejlesztési specifikus törzsei (ris.2,3). Synovitis metacarpophalangealis ízületek gyengüléséhez vezet a mediális és a hátsó kötegek, és ennek megfelelően a megnövekedett oldalirányú, hogy kialakulásához vezet jellemző a rheumatoid arthritis oldalirányú (ulnaris) eltérés vagy deformálódás „békaláb rozmár”.
Számos anatómiai feltétele a kialakulásának ilyen alakváltozás:
laterális és mediális ínszalagok rövidebb irányított kevésbé ferdén, így lehetővé téve a nagyobb nyúlási zsinórok medialis oldalán,
kompressziós kefe ököl mindig vezet az oldalirányú elmozdulást az inak, hogy a V interphalangea eltérített vissza;
keresztirányú szalag között inak, extensor működnek, mint egy kötél-szárító: minden erő mögött kisujj extensor ín eltérést az oldalsó (ulnaris) irányba elutasítását eredményezi, és a többi ujj ugyanabba az irányba.
2. ábra. A progresszió változások az ízületek. Ulnaris eltérés mizintsalevoy ecset deformáció formáció „gomb kapcsolódó hurok” a pravoykisti kisujj; duzzanat a metacarpophalangealis és a proximális mezhfalangovyhsustavov mindkét kezét, a csukló (kifejezettebb a bal oldalon); sorvadás a bordaközi izmok mindkét kezét
3. ábra. „A reumatoid ecset”. Ulnaris eltérés a mindkét kéz ujjaival. Deformációja hüvelykujj - „csőrös”, II-IVpaltsev mindkét kezét - „hattyúnyak”. Súlyos sorvadás bordaközi izmok mindkét kezét. Defiguratsiya deformációja és csuklócsontján mindkét kezét
A mediális (radiális) eltérése a Csuklóízület kompenzációs jellegű, míg a másik viszont növeli az oldalirányú eltérése az ujjak. Synovitis proximális interphalangealis ízületek képződéséhez vezet jellemző rheumatoid arthritis törzs „gomb kapcsolódó hurok” ( „gomblyuk”) és a „hattyúnyak” (tabl.2,3). Deformáció nagy ujj „csőrös” (túlzottan széles in interphalangea) egyenértékű törzs „hattyúnyak” II-IV ujjak (lásd. 3. táblázat). Inak, valamint az ízületek bélelt ízületi membrán, és ezért részt vesz a gyulladásos folyamat a rheumatoid arthritis.
2. táblázat osztályozása „rheumatoid ecsetet” ezt D. E. Hastings (1979)
DMFS hyperextension, hajlítása PMP
Az oldalsó gerenda extensor izmok inak diák PMP, majd az izom-összehúzódás meghosszabbítása esetén csak DMFS, és PMP hajlító izmok válik; korai jele: korlátozását passzív hajlítása DMFS hosszabbító PMP
DMFS hajlítása, hyperextension PMP
Ez akkor fordul elő, amikor az oldalirányú elmozdulása a gerenda a extensor ín a normális dorzolaterális ujjait a dorzális irányban, így az izmok működését összpontosít csak PMPs
Megjegyzés. DMFS - disztális interphalangealis ízületek; PMPs - proximális interphalangealis ízületek.
Tenosynovitis klinikailag megnyilvánuló duzzanat a ínhüvelyek a területen (például, tenosynovitis extensor ín-duzzadás lép fel a hátsó felületén a bázis Mellső - 4. ábra), a túlsúlya passzív flexiós ujját az aktív, crepitus a tenyér területen flexiós-extenziós ujjaival teljes tömörítést lehetetlensége kefe ököl keletkező adhéziós felszíni és mély ín.
Synovitis a carpalis alagút vezet kéztőcsatorna szindróma, tünetei kompressziós neuropátia.
Szimmetrikus arthritis a csukló majdnem mindig jelen van a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek. Duzzanat a terület a styloid folyamat ulna és a korlátozás vagy veszteség a mozgás a Csuklóízület - korai jelei a rheumatoid arthritis.
4. ábra. Ínhüvelygyulladás az extensor inak myits-ecset
Perzisztenciája synovitis az ízületekben a csukló képződését okozza kis csont erózió kialakulásához vezet a rostos először, majd csontos ankylosis között a csukló ízületek és kézközép ízületek ezt követő kialakítását „csont blokk”.
Ankilózisát a Csuklóízület rendkívül ritka.
A könyökízület gyakran befolyásolja a rheumatoid arthritis. Effúziós a könyök lehet kimutatni a mélyedésben között a tetején a olecranon és a fejét a sugár. Ha a folyadékgyülem kicsi és nem látható, akkor a végtag flexiós a könyök 90% ezen a helyen láthatjuk a duzzanatot.
A porc humeroulnar a könyök, míg a tartós synovitis fej sugara mozog hez képest proximálisan a fejét a humerus, blokkolja mindkét hajlítás és kiterjesztése. Sőt, a veszteség, hogy a kiterjesztés képes a közös előzi a veszteség a képesség, hogy hajlítás.
Duzzanata mediális részéhez könyökízület hozzájárulhat a tömörítési a nervus ulnaris neuropátia. Synovitis oldalirányú részei a közös lehet az oka kompressziós neuropátia hátsó interosseous ága a radiális ideg.
Amikor perzisztencia synovitis a könyök ízületek alakulhat erozív pusztító változások a későbbi kialakulását flexiós kontraktúra pozícióban polusgibanie-polupronatsiya.
A könyök extensor felület 30% -ánál a reumatoid arthritis, reumatoid csomók lehet kimutatni (5. ábra). Ők is meg kell semmisíteni a ciszták keletkezését és megfertőződhetnek. Reumatoid csomók képezhet más területeken kitett nyomás, mint például a nyak, a tenyér, keresztcsont, Achilles-ín.
Duzzanat és fájdalom a olecranon lehet egy megnyilvánulása az ízületek gyulladása kapszula, ízületi hártyát és termelő bélelt ízületi folyadék (lásd. 5. ábra). Alkarcsonti bursitis nehezíthetik fertőzés és ínszakadás.
Bevonása a váll ízület rheumatoid arthritis - a jele nem állandó, hanem jellemző a fokozatos a betegség lefolyását. Synovitis vezet az erózió, mint a feje a felkarcsont, így iakromiona. A területen a vállízület néha kimutatható bursitis.
5. ábra. Ulnaris bursitis és reumatoid góc
Kulcscsont, akromiáiis ízületi gyakran befolyásolja a rheumatoid arthritis, és gyakran az első oka a fájdalom a vállízület.
A térdízület gyakran érintett a rheumatoid arthritis. Egy kis folyadékgyülem az ízületi üregben lehet meghatározni a következő módon: megnyomásával az ujját felfelé orvos kinyomja a folyadékot a mediális szinoviális zseb, így nem áll duzzanat a szemközti oldalon a patella az oldalsó zsebében. Miután a kezelőorvos manipuláció megszűnik a folyadék visszakerül a mediális ízületi zsebében.
A normál bőr hőmérséklete magasabb egy patella tapintással alacsonyabb, mint a bőr hőmérséklete comb vagy a sípcsont. A fejlesztés a synovitis térd bőr hőmérséklete meghaladja a térdkalács egyenlő vagy nagyobb, mint a szomszédos régiók. A növekvő folyadékgyülem jelenik tünet Szavazni a térdkalács. Amikor a tartósan synovitis a térdízület a beteg hajlamos tartani a közös a hajlított helyzetben, ahol a feszültség legyengül ínszalagok és inak és a fájdalom csökken. Idővel kialakult flexiós kontraktúra a térdízület. Ez növekedéséhez vezet a intraartikuláris nyomás, kiemelkedés a hátsó zsebében, és a kialakulását szinoviális térdhajlati ciszta Baker.
Kompressziós ciszta neurovascularis köteg a térdhajlati fossa duzzanatot okozhat a sípcsont emlékeztető thrombophlebitis. Korlátozott képesség a nyomás növekszik, ízületen belüli térdízület lehet törés Baker ciszta, vérzések megjelenése a hátsó felülete a combcsont és a félhold alakú, oldalsó bokán.
A pusztítás az izületi porc okozza gyengesége az oldalsó és cruciate ínszalagok, ami instabilitást a térd. A mediális-laterális instabilitás észlel, amikor a közös van hajlítva 15 °. Anterioposterior instabilitás ínszalag nyilvánul tünete „fiókban”. A bizonytalanság a térdízület különösen problematikus olyan nők fiziológiás: nőttek a terhelés a oldalsó részeit a térdízület valgus deformitás előrehaladtával, és viszont, növeli a terhelést, így egy ördögi kör van kialakítva.
Néha, ennek eredményeként a synovitis laterális szalagok vannak forrasztással a femorális condylus, hogy megzavarja a normális anteroposterior siklik a sípcsont a combcsont és képződéséhez vezet a posterior subluxatio. Ez a deformáció általában együtt fix hajlítása a térdízület, amikor a sípcsont próbál tenni a kiterjesztés, akkor ékelődött a combcsont condylusok, amely egy csontblokkot.
Egy ritka szövődménye a reumás artritisz egy fertőzés a közös. Gyakran fertőzött térdét. A használata immunmodulátorok a reumatoid arthritis kezelésében (immunszuppresszánsok és mtsai.) Tekinthető hajlamosító tényező kötő- másodlagos fertőzés. Egy fertőző ágens behatol a közös eredményeként sérülés vagy olyan forrásból akut vagy krónikus fertőzés bármely helye, hibák a héjon (például Shin fekély páciensben szisztémás reumatoid érgyulladás).
Iliopsoas bursitis lehet klinikailag nyilvánvaló megjelenése duzzanat az ágyék, amelyet néha tévesen értelmezi a sérv, nyirokcsomó, vagy aneurizma, vagy duzzanat az alsó végtagok, ami látszólag semmi köze a csípőízület.
Bag között helyezkedik el a kapszula a csípő ízületi és izom az azonos nevű, kifelé a combcsont neurovasculáris csomagot. Leírták ritkán ízületi üregben, és a legnagyobb bursa a területen. Gyakran a csípő ízületi betegség veszi trochantertáji és ischiadicumokkal bursitis (4. táblázat).
A nyaki gerinc leggyakrabban érintettek a C1 - C2. A távolság a atlasz és odontoid ív általában<3 мм. Если это расстояние превышает 3 мм, говорят об атлантоосевом подвывихе. Иногда дистанция между зубовидным отростком и дугой атланта может достигать 10 мм.
Subluxatio a nyakcsigolyák bármelyik szinten volt kimutatható 30% -ánál, súlyos eróziót okozó rheumatoid arthritis. Atlantoosevoy subluxation fájdalom kíséri, néha a beteg panaszkodik a kattintások területén a kereszteződéshez kiterjesztése a nyaki gerinc. Subluxations bármely szintjén nyaki gerinc okozhat tömörítés a gerincvelő és a megjelenése a vonatkozó neurológiai tünetek.
Tünetei a gerincvelő-sérülések a rheumatoid arthritis:
súlyos fájdalom a nyakban, sugárzik a nyak,
csökkent motoros erejének a felső és alsó végtagok,
paraesthesia és hypoesthesia a bőr az ujjak, lábujjak,
tünet „ugráló földön maradt”, mint a megnyilvánulása gerinc automatizmus
diszfunkció a húgyhólyag - a inkontinencia a vizelet-visszatartás.
Az állkapocsízület gyakran érinti a rheumatoid arthritis megmutatkozó porhanyósságával tapintása és restrikciós nyitó száját.
Ankilózisát ízületek fül csontok vezet halláscsökkenés.
Győzd perstnecherpalovidnyh ízületek nyilvánul rekedtség, néha törekvés és kapcsolódó komplikációk.
4. táblázat Burzitiszt csípőrégióban
A név a bursa
Nem specifikus RA
Megjegyzés. LCC - fehérvérsejtek, a hemoglobin - hemoglobin, Gt - hematokrit; (M) - a férfiak, (g) - a nők; * - a reakcióban Vaaler - Rose; ** - A latex próba, Magyarország - reumatoid faktor.
CRP felezési idő 19 óra és független annak plazmaszint.
A rheumatoid arthritis korrelált CRP:
jelenlétében erózió az ízületek,
progresszióját erozív folyamat.
CRP szint csökken a háttérben a megfelelő terápia reumaellenes hatóanyagok.
A klinikai jelentősége CRP nagyban függ a megfelelőségét használt módszerek annak meghatározására biológiai folyadékokban, mivel a kimutatására rutinmódszerek hogy csak CRP koncentrációk nagyobb, mint 10 mikrogramm / ml. Ezért sok rheumatoid arthritisben szenvedő betegek lehet egy úgynevezett normális CRP szint, annak ellenére, hogy a koncentráció szignifikánsan megnövekedett összehasonlítva a norma.
Körülbelül 70% -a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kimutatására reumatoid faktor (RF) egy immunglobulin (lg) izotípusú G, A, E vagy F, reakcióba autológ immunglobulin G. Amikor megfelelő beteg kezelésre adott válaszát szintre csökken tartozik. Nem szabad elfelejteni, hogy Magyarországon - jelzi a nem-specifikus, előforduló más krónikus gyulladásos betegség.
Betegségek, melyekben a detektált reumatoid faktor. Krónikus bakteriális fertőzések:
migrációja bélféreg lárvák szindróma
Egyéb krónikus gyulladásos betegségek:
krónikus májbetegség
patológiai a intersticiális tüdőszövet
Irodalom
1. Bogolyubov VM Belgyógyászati. - M. Medicine, 1983. - 528 p.
Köszönjük esszé! Vegyünk egy kis szünetet, diák szórakozni: A pályázó, aki arról álmodott, hogy orvos, nem felelt meg a felvételi vizsgák, és a következő évben az lesz, hogy álma válik egy általános. By the way, az anekdota veszünk chatanekdotov.ru