Kiszáradás terápia - Orvosi Encyclopedia - szól a szív egészségének
Kiszáradás terápia (lat. De- prefix jelenti eltávolítása, ártalmatlanítása + Gk hydor víz.) - komplex terápiás célzó beavatkozások eltávolítjuk a felesleges vizet a szervezetből. D. t. Használatát is magában foglalja diuretikumok, étrend restrikciós nátrium-klorid és a víz, extrarenális vér tisztítási módszerek. . A jelek a D. t hiperhidráció és ödéma-szindróma, a fejlődő pangásos szívelégtelenség, vese és a máj, endokrin betegségek; hiperhidráció egyes szervek (tüdő ödéma, agyi ödéma, glaukóma); helyi duzzanat végtagok zavarok a vénás kiáramlás miatt vagy lymphostasis; akut mérgezés. Ellenjavallatok a D. t. Alacsony vérnyomás (szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. V.), vérzés, hypovolaemia, vérszegénység. A karbamid és a mannit ellenjavallt során az akut és krónikus veseelégtelenség, magas központi vénás nyomás, agyi ödéma által okozott akut stroke. Ebben akut állapotok, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, D. m. Használják vésznyitó.
A helyzettől függően, az ilyen betegeknél végzik orvosok mentők, az intenzív osztályokon a szervezeti egységek általános vagy intenzív osztályokon. Amikor intravénásán adjuk be a tüdőödéma gyorsan ható saluretiki (20-60 mg furoszemid vagy etakrinsav 50 mg), azok diuretikus hatása látható néhány perc, és tart 2-3 órán át. Ha nincs hatás alkalmazása ozmotikus diuretikumok (mannit vagy karbamid), amely az első szakaszban a tevékenységét okozhat flow intersticiális folyadék a véráramba ami kiszáradás a szövetekben. A második szakaszban növelésével a primer vizelettel ozmotikus nyomás rendkívüli módon megnő diurézis. A karbamidot cseppenként intravénásan, 30% -os oldat, az arány 1 g / kg a páciens testtömegére vonatkoztatva. Használat előtt 60-90 g karbamidot feloldunk 150-225 ml 10% -os glükóz-oldatot. adagolás Sebesség - 60 csepp per 1 perc.
A mannitot intravénásan, 20% -os oldat, az arány 1 g / kg testtömeg, adagolás mértéke 30 csepp per 1 perc. A hatás a beadás az ozmotikus diuretikum gyorsan bekövetkezik, és tart karbamid beadva körülbelül 5-6 órán át beadva mannit 3-4 óra A agyödéma intravénásán 40-60 mg furoszemid, 10 ml 2,4% aminofillin oldatot belsejében -. Glicerin ( 1 g / kg testtömeg). Hiperhidrációs előforduló akut veseelégtelenség igényel hemodialízis. Használja artériás és hemofiltrációval, peritoneális dialízis. Az akut veseelégtelenség a komplikáció az akut glomerulonephritis, beadott nagy dózisok a furoszemid (legfeljebb 300-1000 mg / nap), de nem befolyásolta látható hemodialízis. A betegek kezelése akut veseelégtelenség végzik speciális klinikákon.
Dehidratációs kezelést kombinálva vízzel terhelést (lásd. Diurézis kényszerített) kezelésére használják az akut mérgezés, hipnotikumok, nyugtatók, az alkohol és az azt helyettesítő, szulfonamidok, szerves foszfor-vegyületek és mtsai. Az ilyen betegek kezelése kezdődik pre továbbra kórházban. 1-2 óra múlva a betegnek 400-800 ml poliglyukina, 1-11 / 2-2 liter 5% glükóz-oldat és 2,1 liter izotóniás nátrium-klorid oldat egyidejű beadásával 100-120 mg furoszemid, később beadott mannit vagy a karbamid. folyadék adagolásra folytatjuk összhangban a vizelet mennyisége (átlagosan 1 1 / 2-2 l 2 óra hosszáig) alkalmazásával 5% -os glükóz-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldatot, majd 1,2 g kálium-kloridot 1 liter folyadék.
Egy ilyen eljárás a forszírozott diurézis ellenjavallt szívelégtelenség, valamint renális diszfunkció oliguria vagy anuria. D. Szisztematikus t. Része a ödéma kezelésére szindróma (lásd. Ödéma). Úgy hajtjuk végre a kórházban vagy a járóbeteg felügyelete alatt a helyi orvos. Ahhoz, hogy normalizálja a víz és elektrolit-háztartás egyensúlyát határa só bevitel 4-6 g naponta, vagy kevesebb, és a folyadékbevitelt, hogy 1 liter. A szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén, amikor expresszálódik enyhe ödémás szindróma kiszáradás hatás érhető el kinevezése szívglikozidok és készítmények gyorsuló glomeruláris filtrációs (például aminofillin). A legtöbb esetben a jelenléte ödéma előírt vízhajtók.
Közepesen súlyos ödéma egy tiazid diuretikum vagy klopamid meg élesen kifejezett ödéma - furoszemid vagy etakrinsav, amelyeket hozott reggel éhgyomorra 40-30 perccel étkezés előtt, egyszerre a napi dózis. Általában kezdeni kis adagokban, hogy ne túl bőséges diurézis és a hirtelen váltásokat és elektrolit-egyensúly. Kezelés diuretinami ez a csoport meg kell szakítani, mivel 3-4 napon belül ezek a gyógyszerek vízhajtó hatás csökken, és műszakban előforduló víz-só csere és sav-bázis egyensúly ödémához rezisztencia szindróma. Ha masszív ödéma, bizonyíték van másodlagos aldosteronism, hypokalemia használni ezen eszközök kombinációja, versenyképes és nem kompetitív antagonisták az aldoszteron (spironolakton és triamteren). Ha ez a terápia fejlődik ellenállást, ami gyakran előfordul, a kritikus állapotú betegek a háttérben dysproteinemia és csökkenti onkotikus nyomás, óvatosan használja infúzió mannitot egy kötelező egyidejű intravénás beadása furoszemid vagy etakrinsav.
Tactics D. t. Hydropicus szindróma krónikus aktív kiválasztás csökken a folyékony fázis az első kezelés úgy, hogy a napi vizeletmennyiség volt 2-2,5 L, meghaladó mennyiségű folyadék 800-1500 ml. Eltűnése után az ödéma magatartási fenntartó terápia fenntartására közötti egyenlőség az elfogyasztott alkohol mennyisége és a kiömlő folyadék. A vezető D. t. Monitorozni kell testsúly, szintje elektrolitok a vérben, a sav-bázis egyensúly. Szövődmények D. m. Utal a túlzott mértékű vízveszteség és elektrolitok szükségtelenül nagy dózisú diuretikumok, amelyek kísérheti egy vérnyomáscsökkenés, és súlyos esetekben, összeomlik. A túlzott kiszáradás növeli a viszkozitást, a vér és elősegíti phlebothrombosis (lásd. Thrombophlebitis), intravénás injekció karbamid okozhat visszérgyulladás. Gyógyszerek, amelyek gátolják a nátrium-reabszorpciója a hurok a nefron, megzavarhatja elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly.
Csökkentése a kálium mennyiségét a szervezetben során D. t. Okoz aritmiák, általános gyengeség, izom podergavaniyam. Az EKG lényegesen csökkentik az amplitúdója a T-hullám-depresszió és az ST, a magas fogat U, néha meghosszabbítják a intervallum p-Q. Az is lehetséges, a fejlesztési hypochloraemiás alkalózis hypocalcaemia és celluláris kiszáradás, ami kíséri gyengeség, aluszékonyság, az ortosztatikus alacsony vérnyomás, fokozott neuromuscularis ingerlékenység, tetánia. Csökkentése keringő vérmennyiség csökkentheti glomeruláris filtráció és oliguria és átmeneti növekedését okozhatja a vér karbamid, kreatinin, maradék nitrogént. Ozmotikus diuretikumok az első fázisban a cselekvés, a növekvő folyadék mennyisége súlyosbíthatja a szívelégtelenséget. Spironolactone bizonyos esetekben hozzájárul a fejlesztési hirsutism, gynecomastia, hosszú távú használata okozhat hyperkalaemia, acidózis.
Dihlotiazid válthatnak súlyosbodását köszvény és cukorbetegség. D. megelőzése szövődmények m. A rendeltetési csökken racionális dózis gyógyszerek időben felhasználásra kálium-megtakarító gyógyszerek (spironolakton, triamteren) és kálium-készítmények alkalmazásával tartalmazó étrend nagy mennyiségű kálium, a használata trombocita elleni ágensekre és trombózis megelőzésére alkalmasak.
Irodalom. Golikov AP és öntött AM Sürgősségi kezelés. 95, 119, M. 1986, Mazur NA Alapjai a klinikai farmakológia és farmakoterápia a kardiológia, a p. 225, M. 1988 Malyshev VD Intenzív terápia akut víz és elektrolit zavar, p. 7, 143, M. 1985, Mashkovskii MD Drugs, Vol. 1, p. 476, M. 1988 hóvihar VI Directory kardiológus klinikai farmakológia, p. 235, 267, M. 1987 Mukharlyamov NM és Mareev VY Krónikus szívelégtelenség. 73, M. 1985, Directory of sajátságait, ed. EV Schmidt, p. 144, M. 1976 Handbook of Nephrology, ed. IE Tareyeva és NA Mukhina, p. 113, 254, M. 1986.