Kezelése atípusos endometriális hiperplázia
A betegek kezelése AGE, átesett egy jelentős fejlődésnek, osztható 3 lépcsőben az elmúlt évtizedben. Éveken klinikusok véleménye képes nyomon követni ezeket a betegeket, és a kezelés gyakran korlátozott ismételt dilatáció és curettage, és kinevezését tüneti gyógyszerek, amelyek csökkentik a méhizomzat és intenzitásának csökkentésére méhvérzés.
A találmány további megvalósítási kezelési stratégia elleni megállapított életkortól meghatározott nagyfrekvenciás átmenet annak OM. A „doprogestinovy” a betegek kezelése során az AGE bármely korban volt a standard - végre méheltávolítás és függelékei. Az Advent a rendkívül aktív progeszteron gyógyszerek lehetővé vált, hogy végezzen a betegek többsége a konzervatív hormonkezelés jó eredménnyel [Bohman Ya. V. Chenik OF 1969-ben, 1976; Zheleznov B. És.; 1977 Kistner 1965], amely lehetővé tette, hogy a reproduktív korú nők megtartani a menstruációs funkció, és sok idős betegek -, hogy elkerüljék a műtét. Korban, amikor a méhnyálkahártya különösen fontos mélyreható diagnózist, az eredmények, amelyek meghatározzák a választott megfelelő kezelési módszer.
Meg kell zárni az invazív ER, ami gyakran már rendelkezésre áll a háttérben atípusos hyperplasia. Ezt úgy érjük el adatainak összehasonlításával hysteroscopia vagy gisterotservikografii, citológiai és szövettani vizsgálatokat. Fiatal nők AGE kezeléshez beindítani bevezetésével progesztogének, és meghibásodás esetén hormonterápia felveti a kérdést, sebészeti kezelés. A nők pre- és posztmenopauzális nők úgy vélik, egy előnyös sebészeti kezelés, és a hormon terápia javallt általános ellenjavallat műtét.
Hormonterápia AGE megelőzését célzó való progresszió invazív rák, növelve a strukturális és funkcionális differenciálódását sejtek, és hámlás szekréciós átalakulása a funkcionális réteg az endometrium. Ha a beteg DIC jelentős csökkenése a proliferatív aktivitást a hám mirigyek, csökkentve a mitózist, különösen patológiás. Növelése differenciálódását atipikus méhbelhártyamirigyek kíséri növekvő mérete és a megjelenése intracelluláris váladék, párosulva a szekréció a lumen a mirigyek és stroma detsiduapodobnoy reakciót. Ahogy növeli a beadott dózis mennek ezek a változások visszafejlődnek le sorvadás a méhnyálkahártya.
A tapasztalataink alapján a betegek kezelésére AGE a reproduktív korban, ez a leghatékonyabb kétlépcsős kezelést.
Az I. szakaszban a kezelés adagoljuk:
1. OPK 500 mg / m 3-szor egy héten az első 2 hónapban. Ha a végén ebben az időszakban elért teljes visszafejlődését a méhnyálkahártya atypia, a kezelés folytatása során. A 3. és 4. hónap DIC 500 mg naponta két alkalommal egy héten, az 5. és 6. hónapban - 500 mg 1 alkalommal hetente.
2. Wenlz (1975) azt javasolja, beadott MPA (Provera Deno) 200-400 mg / m 1 7-10 naponként 6 hónapig.
Ez a készítmény bizonyos előnyökkel, mivel progesztin aktivitása 3-4-szor magasabb, mint a MIC, és a szükséges minimális számú injekció hetente.
A II stádiumban a kezelés után szövettanilag igazolt AGE regresszió olyan betegeknél, akik a saját szaporodási időszak, a fő feladata, hogy egy megfelelő menstruációs ciklust. Erre a célra, 3-5 napon menstrualnopodobnoe reakciók, amelyek 8-10 napon belül az utolsó injekció után a DIC, a beteg átvisszük egy ciklikus kezelés kombinálása CPR, amely tart 6-8 ciklusban. Ha kiválaszt egy WBS ezekre a célokra kell preferált drog nagyobb progesztogénaktivitású. Ha menstrualnopodobnoe reakció után törlési DIC nem több, mint 2 hét, majd a gyűrűs kezelés egy ilyen gyógyszerek kiindulhat bármelyik nap tartós amenorrhoea. A kezelést végezzük a fogamzásgátló rendszer t. E. A 5-napos ciklus: 1 tabletta naponta, amíg a 26. napon is beleértve.
A fiatal nők, akik számára a terhesség kívánatos kezelésre Stage II alkotnak a megfelelő alkalmazását a menstruációs ciklus látható gyógyszerek stimuláló ovuláció (klomifentsitrat, horiogonin). Terhesség a háttérben a kezelés a természetes progesztin hatással az endometrium megakadályozza kiújulásának AGE. Klomifen (klostilbegit) a vegyületet rendszerint 100-150 mg naponta, hogy 5. napján az jön krovootdeleniya vagy bármely napon amenorrhoea 2 hét után visszavonása után DIC, 5 napig. Akkor egy kis szünetet, mielőtt a következő ciklusban. 4-6 kezelési ciklusban végzett, amely során szükséges mérése alap testhőmérséklet és értékelési colpocytologic adatok.
A nők, előre és posztmenopauzális szakaszban II előírt kezelés androgének: metiltesztoszteron 15-20 mg naponta vagy 100 mg testenat (1 ml 10% -os olajos oldat) / m 1 2 hetente. androgén kezelés időtartama 2-3 hónap.
Elsődleges ellenállás AGE progesztogén lehet leküzdeni előzetes bevitele tamoxifen. Azoknál a nőknél a fiatalabb gyakran kell minden egyes kiválasztási az ösztrogén-progeszteron kombinációk fenntartása érdekében a menstruációs ciklus és a gondos ellenőrzése kinevezését clomiphene időben változás gyógyszerek adagolását, hogy megakadályozzák a petefészek hiperstimulációs. A posztmenopauzális klinikai és morfológiai hatás DIC lehet egészíteni a androgének alkalmazását.
Más szóval, az egyénre szabott hormonkezelés előfeltétele annak sikeréhez. Kezelés hatékonyabb fiatal korban (gyógyítás sikerült elérni 11 12 évnél fiatalabb betegek 40 éves és csak 17 a 31-ből idősebb betegeknél 51 év). A fiatal nők érzékenységét atípusos hyperplasia az progestogenek lényegesen magasabb, mint az idősek. AGE előforduló pas folyosók elhúzódó posztmenopauzális típusa és atrófiás vaginális kenet gyakran ellenálló progesztogén. Ezekben az esetekben hasznos kombinációja progesztogén és anti-ösztrogének (tamoxifen).
A fő oka a hatékonyság hiánya miatt a hormonális kezelésére AGE - szerves változások a myometrium és a petefészkek. Jelentős nehézségek konzervatív kezelése AGE, kombinált méhmióma. A látszólagos kudarca e terápia nyálkahártya alatti helyen csomóponthoz. De ez gyakran nem elég hatékony, ha falakon belüli mióma csomópontok kinevezését progestogenek. Ez annak köszönhető, hogy csökken a hang a myometrium során hosszú távú nagy dózisban történő adagolására a védelmi ipar, amely megnyilvánul, morfológiailag szöveti ödéma. Minden a fenti azt jelzi, hogy a kombináció a bármilyen típusú és a méh mióma a legtöbb esetben sebészeti kezelés.
Egy másik tényező, amely csökkenti a gyakran na no hormonális hatást szerves változások a petefészkekben. A 24 beteg az AGE műtéten átesett után nem elég hatékony hormon azonosítottak Tecoma 4, y 5 - tekatkani hyperplasia, 7 - follikuláris ciszták. Ezek az adatok megerősítik a megkötéssel, hogy a hatástalansága hormonterápia méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatok kell nézni szerves változások a méh és a petefészkek és szélesebb körű indikációk a műtét.
Az elemzés tapasztalatunk betegek kezelésekor bármilyen lehetővé teszi számunkra, hogy finomítsa a jelzéseket a hormonális és műtéti kezelés. Amikor biztosítása hiányában endometriális adenokarcinóma, nyálkahártya alatti myoma vagy egyidejű petefészek daganat kezelésére reproduktív korban kell kezdeni a beadása progesztogének. Abban az esetben, hogy a kezelés sikeres fiatal nők, ez lehetővé teszi, hogy a menstruációs és generatív funkció (16 beteg AGE szült egészséges gyermekek).
Műtéti kezelés határozottan jelezte, ha követett hormonterápia bizonyul hatástalannak.
Azoknál a betegeknél, AGE több mint 50 éve a választandó kezelés a műtét, és hormon terápia alkalmazható kontraindikált műtét.