Kardiogén sokk - szövődményei akut miokardiális infarktus
4. oldal az 5
- ejtik reflex vérnyomásesés
(Összecsukása) miatt pericardium receptor stimuláció kiöntő vérben; - mechanikai akadályt az összehúzódás a szív, mint egy tamponádot
szív (külső szünet); - ejtik túlterhelés bizonyos részeinek a szív (at
belső folytonossági infarktus); - dobja a szívizom összehúzódó funkciót.
Súlyossága kardiogén sokk
vérnyomás
* Impulzus nyomás
A frekvencia szív
rövidítések
A tünetek súlyossága sokk
A súlyossága szívelégtelenség tünetei
Vérnyomásnövelő válasz terápiás intézkedések
Nagysága a kardiális index l / min / m
** ék nyomása
pulmonális artériás nyomás, Hgmm. Art.
A részleges feszültség
vkrovi oxigén,
pO2 mm. Hg. Art.
BP intenzívre. <90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)
sokk tünetei enyhék
A szívelégtelenség hiányzik vagy gyengén expresszálódik
Rapid (30-60 perc), a stabil
A csökkenés 1,8
24-re emelkedik
Csökkentett 60
Hgmm. Art.
BP intenzívre. 80-61 Hgmm. Art.
sokk tünetei jelentősen
A súlyos tünetek akut szív bal kamrai elégtelenség, a betegek 20% - a tüdőödéma
Lassú, bizonytalan, perifériás jelei sokk folytatják napon belül
Több, mint 10 óra
(Néha 24-72 h)
BP intenzívre. <60 мм рт.ст.
BP Diaz. Ez csökkenhet 0
sokk tüneteit
kifejezve nagyon
éles, rendkívül nehéz a sokk
Súlyos szívelégtelenség, tüdővizenyő viharos
Instabil, rövid távú, gyakran nem létező (areactive állam)
Megjegyzések:
BP intenzívre. - szisztolés vérnyomás
BP Diaz. - diasztolés vérnyomás
* - a vérnyomás értékek jelentősen eltérhetnek
** - ha a jobb kamrai infarktus és szívizom kiviteli alakban hipovolémiás sokk ék nyomása a pulmonális artériák csökken.
A diagnózis igaz kardiogén sokk
Diagnosztikai kritériumai kardiogén sokk:
1. tünetei perifériás keringési elégtelenség:
- halvány elkékült „márvány”, nedves bőrrel
- melalgia
- elzáródott vénák
- hideg kezek és lábak
- Testhőmérséklet csökkenése
- Nyúlás idő eltűnése után a fehér foltok a köröm megnyomásával> 2 (a csökkenés a perifériás véráramlás)
2. megsértése tudat (levertség, zavartság, lehetséges eszméletvesztés, legalább - gerjesztés)
3. Oliguria (csökkent vizeletmennyiség <20 мл/ч), при крайне тяжелом течении — анурия
4. csökkentése szisztolés vérnyomás értékre <90 мм. рт. ст (по
Egyes jelentések menee80 mm. Hg. v), betegeknél artériás előző
magas vérnyomás <100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии> 30 perc
Csökkentése pulzusnyomás 20 mm. Hg. Art. és az alábbiakban
Csökkentése az átlagos artériás nyomásban <60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления> 30 mm-es. Hg. Art. a> = 30 perc
7. hemodinamikai kritériumok:
- nyomás „zavarás” a tüdő artériában> 15 mm. Hg. Cikk (> 18 mm. Hg. Cikket
Antman, Braunwald) - kardiális index <1.8 л/мин/м2
- növeli a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás
- megnövekedett bal kamrai végdiasztolés nyomás
- csökkent a stroke és a perctérfogat
Tegyen egy klinikai diagnózis A kardiogén sokk betegeknél miokardiális infarktus lehet kimutatásán alapuló első 6 álló kritériumoknak. Meghatározása hemodinamikai kritériumok (7. tétel) beállítására kardiogén sokk általában a diagnózis nem kötelező, de erősen ajánlott, hogy gondoskodjon a megfelelő kezelést.
Klinikai képe reflexív formák kardiogennogoshoka
Ahogy az előzőekben említettük, reflex formában kardiogén sokk fejlődik miatt hatásai a reflexekre nekrózis a perifériás vaszkuláris tónus (teljes perifériás vascularis rezisztenciát nem növeli, hanem inkább csökkenti, feltehetően a csökkent aktivitás a szimpatoadrenális rendszer).
Reflex kardiogén sokk általában fejlődik első óráiban a betegség időtartama alatt súlyos fájdalom a szív. A reflex formában kardiogén sokk jellemző vérnyomásesés (szisztolés vérnyomás rendszerint mintegy 70-80 Hgmm legalább -... alábbiakban), és perifériás keringési elégtelenség tünetei (sápadtság, hideg veríték, hideg kéz és láb). Patognomikus jellemzője ennek formája sokk bradycardia.
Meg kell jegyezni, hogy a hossza artériás hypotonia általában nem több, mint 1-2 óra, a sokk tünetei gyorsan megszűnnek, ha a fájdalom.
Reflektor formában kardiogén sokk általában olyan betegeknél fordul elő primer és meglehetősen korlátozott miokardiális infarktus, lokalizálódnak a hátsó-alsó része, és elég gyakran kíséri extrasystolék, AV-blokk, a ritmust a pitvar-kamrai kapcsolatot. Általánosságban azt lehet feltételezni, hogy a klinikán reflex formájában kardiogén sokk felel I. fokú.
A klinikai kép aritmiás formák kardiogennogoshoka
Tachysystolic (tahiaritmichesky) variáns kardiogén sokk
Leggyakrabban alakul rohamokban jelentkező kamrai tachycardia, de közben is supraventricularis tachycardia, rohamokban jelentkező pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Ez az opció aritmiás kardiogén sokk alakul ki az első néhány órában (legalább - a nap) a betegség. Az általános állapota a beteg nehéz, jelentősen kifejezett összes klinikai jelei sokk (szignifikáns alacsony vérnyomás, perifériás keringési elégtelenség tünetei, oligoanuria). súlyos bal kamrai elégtelenség körülbelül 30% -ánál a tachysystolic kiviteli alak aritmiás kardiogén sokk fejlődik (kardiális asztma, tüdő ödéma). Tahisistolicheskoy lehetőség kardiogén sokk lehet bonyolítja az életet veszélyeztető állapotok - kamrafibrilláció, tromboembólia létfontosságú szervekben. Ebben a formában a sokk gyakran kiújul a kamrai tachycardia, amely javítja a fejlesztési nekrózis majd igaz válaszhiányt kardiogén sokk.
Bradisistolichesky (bradiaritmichesky) variáns kardiogén sokk
Általában fejlődik teljes AV-blokk típusú distalis hordozó 2: 1, 3: 1, és az agy lassú idioventricular ritmusok, Frederick szindróma (komplett atrioventrikuláris blokk kombinálva pitvarfibrilláció). Bradisistolichesky kardiogén sokk lép fel az első órában az extenzív és a transzmurális miokardiális infarktus. sokk alatt általában nehéz halálozás eléri a 60% vagy több. A halálokok súlyos balkamra-elégtelenség, kardiális aszisztolé, kamrafibrilláció.
Kezelése kardiogén sokk
- fájdalomcsillapítás (adott ügyben a reflex formájában sokk -, hogy stabilizálják a hemodinamikai)
- oxigén terápia,
- trombolitikus terápia (bizonyos esetekben, a hatékony trombolízis lehet elérni a eltűnése sokk tüneteit)
- hemodinamikai monitorozás (katetarizatsiya centrális véna katéterek beadásra Swan-Ganz).
2. aritmiák kezelésére (aritmiás formában kardiogén sokk)
3. Az intravénás beadása folyadékok.
4. Csökkent a perifériás vaszkuláris rezisztencia.
5. A nagyobb szívizom összehúzódó.
6. ballonos intraaorticus kontrapulsatsiya (IBD).
7. A sebészi kezelést (koszorúér ballonos angioplasztika és koszorúér bypass műtét).
Intravénás folyadékok. növekvő vénás visszaáramlás a szív, az egyik módja, hogy javítsa a pumpáló funkciója a bal kamra a Frank-Starling mechanizmus. Azonban, ha az eredeti vég-diasztolés bal kamrai nyomást (KDDLZH) meredeken emelkedett, ez a mechanizmus megszünteti működését, és tovább növeli KDDLZH bude csökkenéséhez vezethet, a perctérfogat, helyzetének romlása és a hemodinamikai perfusiója létfontosságú szerveket. Ezért, a / az a folyadékok Ppcw végezzük kevesebb, mint 15 mm. Hg. Art. (Nem képes mérni Ppcw, ellenőrzése CVP - injektált folyadékot, ha a CVP kisebb mint 5 Hgmm ..). Bevezetése során gondosan figyelemmel kíséri jelei a stagnálás a tüdőben (légszomj zörejek). Jellemzően bevezetett 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid, kis molekulatömegű dextránok (reopoligljukin, dextrán -40) használható polarizációs reakcióelegyet 200 ml 5,10% p-rum glükóz. Felhajtani vérnyomás kell a SIS-t. nagyobb, mint 100 Hgmm. Art. Ppcw vagy több, mint 18 Hgmm. Art. Az infúzió sebessége és folyadék mennyisége injektált függ a dinamika Ppcw, vérnyomás, klinikai jelei sokk.
Periferikus ellenállás csökkenés (ha vérnyomása 90 Hgmm ..) - felhasználásával perifériás értágítók növekedését eredményezi a perctérfogat (csökkentésével preload), és a javított keringési létfontosságú szervek. A gyógyszer megválasztása - nitroprusszid-nátrium (0,1-5 g / perc / kg), vagy nitroglicerin (10-200 mg / perc) - az infúzió sebességét függ a vérnyomás SYS. amely tartjuk nem kevesebb, mint 100 Hgmm. Art.
Amikor BP intenzívre. kevesebb, mint 90 Hgmm. Art. és Ppcw több mint 15 Hgmm. Art. :
- ha BP intenzívre. kevesebb vagy egyenlő, mint 60 Hgmm. Art. - noradrenalin (0,5-30 ug / perc), és / vagy a dopamin (10-20 ug / kg / perc)
- miután a vérnyomás-emelkedés ICU. 70-90 Hgmm. Art. - hozzáadjuk a dobutamin (5-20 mg / kg / perc), stop beadását noradrenaltna és csökkenti a dopamin dózist (2-4 ug / kg / perc, - a "renális dózis", mint vese artéria kiterjed)
- ha BP intenzívre. - 70-90 mm Hg. Art. - dopamin dózisban 4,2 ug / kg / perc, és a dobutamin.
Amikor a nagysága diurézis több mint 30 ml / h előnyösebb használni dobutamin. A dopamin és dobutamin, egyidejűleg használható: dobutamin, mint egy pozitív inotróp hatású szer dopamin + dózisban növeli a renális véráramot.
A eredménytelensége terápiás intézkedések - IBD + extra katetarizatsiya szív és coronarográfia. IBD cél -, hogy időt nyerjenek alapos vizsgálata a beteg és céltudatos műtét. IBD-ben a ballont felfújjuk, és leereszt során minden szívciklus, vezetünk be a femorális artérián keresztül a mellkasi aortát, és enyhén disztális bal subclavia. A fő kezelés - ballonos koronária angioplasztika (csökkenti a mortalitást 40-50%). Betegek hatástalan CAD, mechanikai komplikációi miokardiális infarktus, elváltozás a bal fő koszorúér vagy súlyos három-ér betegség végezzük sürgősségi koszorúér bypass átültetés.
Tűzálló sokk - IBD és érrendszeri támogatást megelőzően a szívátültetés.