Ischaemiás stroke oka az ischaemiás stroke patogenezisében és klinika
Ischaemiás stroke-ot - egy változata akut cerebrovaszkuláris balesetek, amelyben az összes patológiás változások kapcsolódó vérellátás hiánya, hogy egy konkrét agyi régiókban.
Statisztika.
Minden évben, a stroke a világon érintő mintegy 20 millió ember, 5.000.000. közülük meghal. Körülbelül egyharmada túlélők vannak tiltva, és szükségük van a folyamatos ellátást. És az egyik 4-6 betegek történik a második löket 5 éven belül.
Lehetőségek ischaemiás stroke.
Két fő változata: a klasszikus ischaemia (vérellátás hiánya) miatt görcse véredények és a véredények embólia. Ez természetes, hogy beszélünk csak a artériákban.
Okai ischaemiás stroke.
A statisztikák szerint, oka a stroke következőképpen oszlik meg.
- mintegy 55% -ában agyi vérellátás miatt érgörcs. Leggyakrabban ez akkor fordul elő a háttérben az esszenciális hipertónia és az atherosclerosis. Az a tény, hogy ezek a betegségek befolyásolják értónus. És nem a jobb. Ennek eredményeként a folyamatos áramlás, érfal megszűnik reagálni az úgynevezett relaxációs (relaxáló) tényezők. Tehát, izomgörcsök, amely általában nem fordul elő, mivel az intézkedés ezen tényezők alapján ezek a betegségek igen nagy valószínűséggel.
- a fennmaradó 45% - ez a helyzet a hajó embólia. Szószólójaként embolus részecskék az ateroszklerotikus plakk a véredényekből a nyak és az alsó fej szakaszok.
A patogenezisében ischaemiás stroke.
Hiánya krovoobrabscheniya vezeték részét okozza a gyors ödéma. Minden attól függ, a hiba súlyossága.
Kialakulásának mechanizmusa az ödéma diszfunkciójával összefüggő normál agy-gerincvelői folyadék dinamika (intercelluláris kezelésére és agyi folyadék) és az átmeneti elektrolitokat a sejtmembránon keresztül. Ez az eredmény a hibajelenség neuronok.
Kezdete óta ödéma indul működését idegsejteket. Ha a vér áramlását nem áll helyre néhány percen belül, a neuronok elpusztulnak.
Clinic ischaemiás stroke.
Az iszkémiás stroke, szinte mindig fokozatosan alakul ki, így a növekedés a klinikán lehet néhány percig, majd 2-3 napig.
Ez világosan látható egy ilyen jelenség, mint prekurzorok, amelyeket gyakran megfigyelhető ischaemiás stroke. By prekurzorok közé kisebb beszédzavarok, érzékenység és finomság, ami nagyon gyorsan elmúlik. Leggyakrabban azok meg vannak jelölve egy, legalább két-három nappal a stroke kezdete klinika is.
Clinic stroke és ennek megjelenési ideje függ súlyosságától és helyétől ischaemia.
A leggyakoribb tünetek a stroke a következők:
- bénulás és bénulás a végtagok. Vagyis a megsértése motoros aktivitás és érzékenység az első esetben csak a megsértését az érzékenység és a gyengeség a második.
- artikulációs - beszédzavar, amíg annak teljes hiánya.
- A mentális zavarok a viselkedés és a tudat. Mint szélsőséges esetben - a fejlesztési kóma.
- nystagmus - akaratlagos mozgások a szemgolyó. Általában az ilyen látható a vendégeknek, miután egy hosszú ember.
- bénulással a szem - nem tudják forgatni a szemgolyó. A beteg lesz a szeme az egyik oldalon, és már nem kapcsolja be a szemét, hogy a többi.
- ataxia - járászavar. A beteg nem tud mozogni önállóan, vagy enyhébb esetekben, ez megnehezíti.
Kevésbé gyakori, de jelentős a stroke diagnózis:
- kettőslátás - kettős látás.
- scotoma - veszteség látótér.
- szédülés, eredő nem a magas vérnyomás.
Diagnózis a stroke.
Az első lépés az, hogy értékelje a beteg állapota, a tudat vagy kóma, megfelelő, vagy nem, a bénulás jelenlétére, paresis, és egyéb tünetek.
Ezután az artériás nyomás mérése. Továbbá célszerű csinálni a különböző kezek, mint a sztrók gyakran megzavarodik hemodinamika - nyomás számok sok a különbség.
A speciális diagnosztikai vizsgálatok csak akkor kezdődhet, neurológus vagy idegsebész.
- spinális punkció nem látható ischaemiás stroke. Fő célja, hogy a differenciál diagnózis agyvérzés.
- echo és villamos-egy ötlet az elektromos aktivitását az agyban. Egy csapásra, akkor természetesen lebomló.
- Az angiográfia. X-ray képet a koponya az injekció beadása után a kontraszt a vérbe.
- SCT és az MRI. Ezek közül a legfejlettebb diagnosztikai módszerek és naitochneyshih akut stroke. Most már része a szokásos orvosi ellátás.
Mi van, ha fennáll a gyanú, a stroke? Elsősegélynyújtás kórház előtti szakaszban.
A legfontosabb dolog, hogy ne essen pánikba, és gyorsan hívjon mentőt. Azonnal kezdeményezni fenntartása létfontosságú funkciót:
- A normalizálás a légzés, helyreállítása a légutakat. Döntse meg a fejét, ujjai mindkét kezét, hogy megragadja a mandibula szöget, és tolja előre. Törölje a légúti hányadék, bottal a nyelvét. Engedje el a mellkas akadályozó ruházat, friss levegőt.
- A vérnyomásmérést. Self-csökkentés nem ajánlott.
- Megelőzés agyi ödéma. Ebből a célból, a fej és a törzs a beteg emelendő 20-30 cm.
- Ha görcsös rendellenességek kell győződnie arról, hogy a beteg nem haraptak a nyelvét. Ehhez helyezzen egy összehajtogatott fogak közötti sűrű szövésű. Fej kell követni, hogy ellenőrizzék, hogy az adott személy nem ütközik. Ebben az időben, ne adj neki tablettát. Kívánatos gyakran törölje állni körömfájás hab, így nem szerepelt a légutakban.
- Ha szükség van az újraélesztést.
Időszakok után ischaemiás stroke.
Az első 3-6 óra, - akut időszak 1-21 napon belül - az akut időszakban. A stroke súlyos következményei kiadás késő gyógyulási idő - legfeljebb 6 hónapig, és tartósan fennmaradó hatások - legfeljebb két évig.
A kezelés egy kórházban.
Attól függően, hogy a súlyossági foka, a beteg kerül egy neurológiai, vagy idegsebészeti intenzív osztályon.
Alap kezelés:
- megfelelő légzés, vallomása szerint - IVL. Rendszeres pulzoximéter;
- Javítás gemotsirkulyatornyh megsértését;
- korrekció vérnyomás, ha annak szintje magasabb, mint 220/120 Hgmm.;
- glikémiás kontroll;
- csökkentése agyi ödéma;
- a testhőmérséklet csökkenését feletti 37,5 ° C-on, egy általános hűtése a beteg;
- megelőzés a megjelenése a fertőzési gócok - antibiotikumok
- tüneti kezelés.
Specifikus kezelést.
Helyreállítását célzó véráramlás, védik idegsejtek a károsodástól. Véráram helyreállítása lehet elvégezni kétféle módon: gyógyászati és sebészeti.
Terápiás kezelés.
1) A trombolitikus terápia - kezelés gyógyszerek, amelyek oldódnak vérrögök az erekben. Manapság, a leghatékonyabb tekinthető rekombináns szöveti plazminogén aktivátor - rt-PA Actilyse, amely bevezetjük az első 3 Chasa betegség dózisban 0,9 mg / kg i.v. bolus.
Módszer előnyei: csökkentett skálán károsodása az idegszövet, csökkentett valószínűségű komplikációk, csökkentette a mortalitást.
Mínusz: szükség van a drága technika a diagnózis, késedelmes a beteg a kórházba, sok ellenjavallata ilyen típusú kezelést.
2) Az antikoaguláns - kezelésére azáltal, hogy blokkolja a véralvadási faktorok, gyógyszerek kis molekulatömegű heparinok.
Korábban beadott rutinszerűen minden betegnél. Jelenleg csak egyénileg rendelt szerint bizonyságot.
3) Antiplatelet (trombocitaromboló) terápia - megakadályozza a kialakulását új vérrögök, és ennek következtében - a visszatérő löket.
Főleg acetilszalicilsav. Orálisan dózisban 325 mg az első 24-48 órában eleje óta a stroke.
Sebészi kezelés.
Ez egy sebészi eltávolítása a vérrög okozta elzáródás, valamint a különböző manipulációk az artériákban.
Megelőzés és kezelés a szövődmények.
Neurológiai tünetek ischaemiás stroke kevésbé súlyos, mint a vérzéses. Ezért a legfontosabb feladat gyakran -, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulásának.
Alakul ki az első-második nap után a stroke. A legmagasabb megnyilvánulása a 3-5e nap. Alakul, mint az agy reakció csökkentésével vagy megszűnése a vérkeringést. A kötet a léziók agyszövet egyenesen arányos a súlyosságát ödéma.
Kezelés - alapvonal + beadását diuretikumok.
Gyulladás a tüdőben.
Gyakrabban - tüdőgyulladást. Ez akkor fordul elő súlyos nyelés, oly módon, hogy az étel bekerül a légzőrendszert.
Megelőzés: szondatáplálást időben újrafelosztása garat- nyálka és a köpet öblítjük fertőtlenítő.
A második helyen - hypostatic tüdőgyulladás. Ez akkor fordul elő miatt elhúzódó immobilizáció a beteg és visszaszorítása a köhögési reflexet.
Megelőzés: lélegeztetés pozitív kilégzési nyomást. Egyszerűen fogalmazva - légzőgyakorlatok. Egy jobb módszer lényege, hogy az infláció a ballonok.
Halálozási 20-40% pneumonia az akut időszakban a stroke.
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia (PE).
Érelzáródás vérrögök. Tüdőembólia - elzáródása a pulmonális vaszkuláris vérrögök.
Fejleszt főként idős betegek thrombophlebitis az alsó végtagok, pitvarfibrilláció, hosszan tartó immobilizáció, a cukorbetegség. Leggyakrabban ez előfordul a másodiktól a negyedik napon a betegség. Gyakori és súlyos szövődménye. Mortalitás a trombózis 25%.
Megelőzés: A korai aktív és passzív mozgások, rugalmas lekötés az alsó végtag vagy a használata rugalmas harisnya.
Kezelés: antitrombotikus terápiában.
Leggyakrabban ez történik a nyak, lapocka, keresztcsont, csípő, térd és sarok. Veszélyes az, hogy fertőzött lehet, és veszélyt jelentenek a szervezet számára.
Megelőzés: a rendszeres (1-2 óránként), a változás a helyzetben a beteg, a vezérlés a bőr állapotától, kezelés kámfor szellem, a gyengéd masszázs.
Kezelés: decubitus hidrogén-peroxidos kezeléssel, a használata kenőcsök, átfedő kötszerek.
Gyulladás a húgyúti.
Ez a szövődmény leggyakrabban alakul miatt hólyagkatéterezés betegeknél inkontinencia vagy vizelet-visszatartás, a háttérben a stroke.
Megelőzés: megfelelés a sterilitás az eljárás során, az egy alkalmas méretű katéterek, gyomormosás katéteres hólyag.
Kezelés: antibiotikum-terápiát.
Megsértése bélműködést.
Ez megnyilvánult formájában székrekedés.
Megelőzés és kezelés: osztott étkezés, élelmiszerek rostokban gazdag, elegendő mennyiségű italt.
Rehabilitáció után ischaemiás stroke.
A stroke-rehabilitációs szüksége szinte mindent, mivel a betegség egyik letiltása.
Rehabilitációs van osztva 2 fázis: kórház (korai) és az otthoni.
- a legtöbb korai kezdés;
- integrált megközelítés;
- kitartás;
- következetesség;
- időtartamát.
A rehabilitáció céljait is: maximális feltárását zavart funkciókat.
Recovery motoros aktivitás kell elkezdeni a lehető leghamarabb. Meg kell kezdeni egy pár lépésre a torony, majd anélkül, és egy későbbi önálló mozgás és végrehajtása a hazai folyamatok - teljesítmény öntettel.
Visszaállítása beszédzavarok szükség a szakemberek - neuropsychologists logopédusok. Mivel ez nem ritka, beszédzavar, kísér ilyen zavarok: sérti a számla, sérti írni, károsodott olvasás.
Küzdenek a depresszió, amely gyakran alakul ki a betegekben.
Másodlagos stroke-megelőzés terén
Ismételt stroke fordul elő, minden 4. beteg. Minden egyes ezt követő stroke súlyosságát és csökkent túlélési. Ezért szükséges, hogy minden lehetséges módon, hogy megakadályozza ismétlődő stroke. A másodlagos prevenció célja, hogy megakadályozzák őket.
A jelentése megelőzés leküzdésére stroke kockázati tényezőit. Fontos feltétel, hogy az életmód módosítása (a dohányzás abbahagyása, az alkohol, az anti-túlsúly).
Fő kockázati tényező, hogy meg kell oldani.
- magas vérnyomás;
- diabétesz;
- rendellenességek zsíranyagcsere;
- zavar a normális szívritmust.
Vannak még sebészeti megelőzés módszereit. Műveleteket végzik betegeknél szűkület a főbb ellátó artériák az agyban.
Különösen másodlagos megelőzés nőknél az, hogy szükséges lemondani a használata fogamzásgátló tabletták tartalmazó nagy dózisú ösztrogén, mivel ezek növelik a stroke kockázatát.