Haemophilus
Hib - akut fertőző betegsége anthroponotic aeroszol az átvitel, amelyet az jellemez, egy primer sérülés a légúti és az agy membránok.
Kódok ICD -10
A41.3. Szeptikémia miatt Haemophilus influenzae (Pfeiffer-stick Afanasiev).
A49.3. Által okozott fertőzés Haemophilus influenzae, korrigálatlan.
V96.3. Haemophilus influenzae, mint egy betegség oka sorolt.
J14. Tüdőgyulladás Haemophilus influenzae okozta.
A etiológiája (ok), a Haemophilus influenzae
Kórokozó - baktérium Haemophilus influenzae (H. influenzae, szin -. Coli Pfeiffer). Haemophilus Haemophilus (Pasteurellaceae család) - kis cocco-bacillusok lehet poliszacharid kapszula. A környezet nem stabil. Ez K és O-antigének. A tok-antigén hat szerotípusok (a, b, c, d, e, f). Képviselői Hemophilus emberi kórokozók csak a H. influenzae b típus (Hib). A fő tényezők a patogén - kapszula és ital. Kapszula gátolja fagocita leukociták aktivitásának, ivóvíz biztosít patogén tapadást hámsejtek. További patogenitási faktorok - IgA-proteáz hasító szekréciós immunglobulin.
Photo Haemophilus influenzae az elektronmikroszkóp után Gram-festés
Kórokozók is tartalmaz lipopoliszacharid és glikoprotein komplex. Bizonyíték van arra, hogy jelentős szerepet patogenézisében LPS ITSH betegek Hib okozta. A H. influenzae alacsony stabilitása a környezetben. Leölt 30 percen át 55 ° C-on alatt napfény és szárítással. Fertőtlenítő oldatokat a gyakorlatban szokásosan használt koncentrációkban megöli a H. influenzae néhány perc alatt.
Epidemiológiája Haemophilus influenzae
A fertőzés forrása - betegek klinikai formája Hib-fertőzés, valamint az egészséges hordozók. Gyakorisága nasopharyngeal szállítása hemofília elérheti a 90%, de a kapszuláris törzsek Hib, amely összefüggésbe hozható a szinte minden esetben a betegség, mutatnak csak 3-5% a betegek.
Az elsődleges átviteli mód a kórokozó - levegőben; Azt is kapcsolatba útját. humán érzékenységi kevéssé ismert. Köztudott, hogy a fertőzés valószínűsége az idősebb gyermekek 3 hónapos és 5 éves 6000-szor nagyobb, mint a többi korcsoportban. Úgy tűnik, a nagyfokú érzékenységét év alatti gyermekek 5 éves (több mint 90% -ánál) okozza nemcsak a hiánya immunitást, de az anatómiai és élettani jellemzői.
Patogenézisében Haemophilus influenzae
A bejárati kapu a fertőzés - a nyálkahártya a felső légúti, ahol a kórokozó is fennállhat hosszú ideig tünetmentes. Ezzel a lokalizáció kórokozó kapcsolódó ARI okozta Hib, gégefedő, középfülgyulladás, arcüreggyulladás. A mechanizmus fejlesztése Hib tüdőgyulladás ismeretlen. Amikor megsértése kisebbrendűségi vagy patogén védelmi mechanizmusokat legyőzi a nyálkahártyán és a véráramba. Bakteriémia kialakulásához vezet a szeptikémia (lehet bonyolult ITSH), ízületi gyulladás, csontvelőgyulladás és agyhártyagyulladás miatt behatolását hatóanyag adagolható a BBB-n. Ugyanakkor a test védő erőforrások korlátozottak fagocitózis, ami megmagyarázza a magas halálozási (több mint 50%) hiányában a megfelelő terápia. Haemophilus influenzae meningitis (Hib-meningitis) - a legjellemzőbb és a gyakori formája Hib-fertőzés. A fejlesztés a betegség kiderül három szakaszból áll:
· Phase légúti fertőzés;
· Bacteriaemia (hemokultúra elkülönítési mértéke több mint 60%);
· Phase agyhártyagyulladás.
A klinikai kép (tünetek), Haemophilus influenzae
A lappangási idő Hib-fertőzés láthatóan két-négy napig. Osztályozási Hib-fertőzés is. Előnyösen kiosztani tünetmentes kocsi lokalizált [OCR (nasopharyngitis), ARI, bonyolult sinusitis, otitis; gennyedéssel, cellulitis] és generalizált (invazív) formája a betegség (gégefedő-gyulladást, pnvmoniya, szeptikémia, meningitis, osteomyelitis, arthritis).
ARI vyhvannye Haemophilus influenzae, nem különbözik jelentősen más akut légzőszervi etiológiájú, de gyakran bonyolítja középfülgyulladás és arcüreggyulladás.
Gégefedő - gyulladás az epiglottis, egy súlyos formája a Hib-fertőzés. Gyermekeken gyakoribb 2-7 év. Kezdés Island: hidegrázás, magas láz, erős nyálfolyás. Néhány órán belül a szedés Nam tünetek (belégzési nehézlégzés, tachycardia, zihálás, visszahúzását megfelelő részek mellkas). A betegek, hogy egy kényszerű helyzet. Lehet, hogy a fejlesztés a vérmérgezésben, meningitis.
Tályog. Megfigyelt gyermekek legfeljebb 1 év, a leggyakoribb lokalizáció - a fej és a nyak. A klinikai kép hasonlítanak egy arc. Vannak bacteremia és agyhártyagyulladás.
Narancsbőr is megfigyelhető gyermek 1 éves; Gyakran lokalizálódik az arcon és a nyakon. Gyakran alakul ki a háttérben rhinopharyngitis. Az arcát régió vagy bárhol a szemgödör, a nyak jelennek kékes árnyalat a vérbőséget és duzzanat a bőrön. Általános mérgezés nem fejeződik ki, de csatlakozhat középfülgyulladás, agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás.
Tüdőgyulladás. A klinikai kép nem más, mint a pneumococcus pneumonia. Lehet bonyolítja meningitis, pleuritis, vérmérgezés.
Septicemia. Gyakoribb 1 kor alatti gyermekek. Jellemzői a hyperthermia, gyakran vérzéses kiütés, fejlesztés ITSH.
Osteomyelitis, arthritis gyakran alakul ki a háttérben a vérmérgezésben.
Agyhártyagyulladás. által okozott Haemophilus influenzae b típus (Hib-meningitis) veszi 3. előfordulás gyakorisága a etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis, 5-től 25%, és az alatti gyermekek 5 éves kor - 2. (10-50% ).
Miután sok közös más típusú bakteriális agyhártyagyulladás, a Hib okozta agyhártyagyulladás, azzal jellemezve, számos jelentős klinikai és kóroki funkciókat kell figyelembe venni a korai diagnózis és a kiválasztott optimális taktikát oki és kóroki terápia. Hib-meningitis érinti elsősorban gyerekek 5 éves korig (85-90%). Gyakran (10-30%) beteg és 1 kor alatti gyermekek, köztük az első hónapban az élet. A gyermekek aránya több mint 5 éve és a felnőttek teszik ki 5-10% -ában. A legtöbb beteg Hib-meningitis alakul ki a terhelt premorbid háttér (szerves léziók a központi idegrendszer, terhelt második felében a terhesség és a szülés, a gyakori légúti fertőzések, kórtörténetében rendellenességek az immunrendszer). Az idősebb gyermekek 5 éves és felnőttek alapvető anatómiai hibák (spina bifida). Ezek a betegek általában többször szenvednek bakteriális agyhártyagyulladás különböző etiológiájú.
A betegség gyakran kezdődik szubakut: köhögés, hideg, testhőmérséklet emelkedés, hogy 38-39 ° C-on Néhány beteg a kezdeti időszakban uralja dyspepsia. Ez az időszak tart, néhány óra és 2-4 napig, majd az állam a gyermek romlik: amplifikált mérgezési tünetek hőmérséklete eléri a 39-41 ° C-on, a növekvő fejfájás, hányás csatlakozott, meningeális tünetek, delírium, görcsök, és 1-2 nap után - fokális tünetek. A heveny betegségek hurutos jelenségek is hiányzik. Betegség ezekben az esetekben kezdődik gyors emelkedése testhőmérséklet 39-40 ° C, a fejfájás, a hányás. Nyilvánvaló agyhártya szindrómák jelenik meg a 1-2 napjáig betegség. Átlagosan egyértelműen jelei a központi idegrendszer károsodását a Hib-meningitis mondjuk 2 nappal később, mint agyhártyagyulladás, és egy nappal később, mint a Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás. Ez gyakran vezet a késői diagnózis és a későbbi kialakulását oki kezelés.
Láz a Hib-meningitis gyakran remittens vagy szabálytalan, akár rögzített a háttérben a antibakteriális terápia, tartós 3-5 20 (átlagosan 10-14) vagy több napig. láz magasabb szintre, amikor más etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladás. Kiütés lehet bizonyos esetekben. Hurutos jelenségek formájában pharyngitis mutatnak több mint 80% a betegek rhinitis - több mint 50% -ánál. Legkevésbé valószínű, hogy hatásai bronchitis, néhány beteg - tüdőgyulladás. Gyakran kibővült lépben és a májban; nincs étvágya, hányás fordulhat elő, öklendezés étel, késleltetett széklet (hasmenés, de lehetséges). Letargia tudat, gyengeség, gyors kimerülése jellemzőek a betegek többsége. Kisebb valószínűséggel alakul ki kábultság, bizonyos esetekben - kóma.
A háttérben a kiszáradás és a megfelelő antibiotikum terápia tudat teljesen helyreáll egy olyan időszakban, 4-6 óra 2-3 nap. Kifejezve képet agyi ödéma figyelhető meg mintegy 25% -ánál, de a jele az agyi zavar (kóma, általános görcsök, légzési nehézség) azt mutatják, lényegesen kevesebb.
Ugyanakkor, fokális neurológiai tünetek megjelennek nem kevesebb, mint 50% -ánál. Nagyobb valószínűséggel számoltak agyideg bénulás, halláskárosodás, fokális görcsök, ataxia, izomtónus zavarok extrapiramidális típus, ritkán bénulással a végtagok.
vérkép különbözik némileg vagy mérsékelt leukocytosis: közel fele betegek leukocytosis, a többi - normocytosis vagy leukopenia. A legtöbb beteg - abszolút lymphopenia (300-500 sejtet tartalmazó 1 mm), és a tendencia, hogy csökkentse az eritrociták száma és a hemoglobin.
Diagnózis a Haemophilus influenzae
Klinikai diagnózisát minden formáját Hib-fertőzés, kivéve gégefedő, a becslések szerint Hib - a leggyakoribb kórokozója az övé. Hib-fertőzés diagnózis megállapítása a vér kultúra izolálása és tenyésztése a kórokozója a patológiás váladékok (CSF, genny, mellhártyaizzadmány, köpet, orr-garat tamponok). Az utóbbi esetben csak diagnosztikus értékű kiválasztás tok törzsek. Vetés csokoládé agar használható növekedési faktorok. A diagnózis a meningitis bacterioscopy is használják, és a PCR reakciót RLA CSF.
Differenciáldiagnosztikája Haemophilus influenzae
Gégefedő különböztetni diftéria felső légúti kukoricadara SARS és idegen test a torok (táblázat. 17-38). Egyéb formái Hib-fertőzés alapján megkülönböztethető a laboratóriumi eredményeket. Hib-meningitis különbözteti meg más típusú bakteriális, vírusos meningitis, meningismus akut lázas betegségek.
Táblázat 17-38. Differenciál diagnózis akut epiglottitis
Kezelésére a lokalizált formái is használják:
· Az azitromicin 10 mg / kg p.o. egyszer;
· Roxitromicin - 5-8 mg / kg naponta kétszer orálisan;
· Cotrimoxazole - 120 mg naponta kétszer szájon át 3 napig.
Kóroki terápia előírt alapuló klinikai indikációk és végezzük általános szabályok szerint. Amikor agyhártyagyulladás egy dehidratációs kezelést (furoszemid, acetazolamid az átlagos terápiás dózisa dexametazon dózisban 0,5 g / kg napi intravénás vagy intramuszkuláris).
Amikor használt ONGM szellőztető, oxigén terápia, görcsoldók.
Az akut gégefedő-gyulladást bemutatott intubálás, kacsdiuretikumok, szteroidok, antihisztaminok.
Amikor a helyi gennyes folyamatok (tályog, osteomyelitis) alkalmazott sebészi kezelések.
Előrejelzés Haemophilus influenzae
Agyhártyagyulladás, vérmérgezés, gégefedő - súlyos, a többi formák Hib-fertőzés - kedvező. Miután egy lehetséges bizonyítéka meningitis süketség, vízfejével-hipertenzív szindróma.
Fogyatékosság feltételek agyhártyagyulladás 1-2 hónap kórházból való elbocsátás után.
klinikai felügyelet
Amikor Hib-meningitis látható. Magában hordozza a neurológus, időtartama legalább 1 év.
Profilaxisa Haemophilus influenzae
Konkrét megelőzésére szerint végezzük az egyes jelzések (gyakori SARS, patológia terhesség és a szülés az anya, a gyermek CNS). Használt vakcinák:
· Act-Hib (Franciaország) dózisban 0,5 ml intramuszkulárisan vagy szubkután (2-3 6 hónap - három alkalommal időközönként 1-2 hónap egyetlen emlékeztető oltás 1 év, 6 és 12 hónap - kétszer 1 hónapon belül és egy emlékeztető oltás 18 hónappal; 1-5 éves - egyszer);
· Hiberiks (Belgium) dózisban 0,5 ml bőr alá vagy intramuszkulárisan (3 héttől 6 hónapig - három alkalommal időközönként 1-2 hónap, és emlékeztető után 1 év, 6 hónap és 1 év - kétszer időközönként 1 hónap, és emlékeztető egyetlen 18 hónap, 1-5 év - egyszerre).