Fertőző endocarditis - tünetek és kezelés
Fertőző endocarditis - gyulladás a szívbelhártya fertőző etiológia okozta penetráció és további fejlesztése a kórokozó annak lokalizációja a szelep struktúrákat, szívbelhártya, endotéliumon szomszédos a szív a fő hajók. A kóros folyamat, általában kíséri bacteremia és kudarc a különböző szervek és szervrendszerek.
A etiológiája fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Fertőző endocarditis (IE) - polietiologic betegség, annak potenciális kórokozók lehetnek a sorrendben 128 mikroorganizmus-fajok. Leggyakrabban a betegség okozta Staphylococcus aureus (30-50%), ritkábban okoznak endokarditisz streptococcus (20-30%). Növelése etiológiai jelentősége Staphylococcus (gyakran arany) az elmúlt évtizedekben annak köszönhető, hogy a széles körű bevezetését a klinikai gyakorlatban az antibiotikumok, az invazív diagnosztikai eljárások, forgalmazása sebészeti beavatkozások a szív, endocardiális elektróda beültetés IOM. Tól Streptococcus gyakran bevetett zelenyaschy streptococcus. Kiosztani más törzsek, különösen Enterococcus okozó fertőző endocarditis 10-15% -ában.
A megfigyeléses adatok az elmúlt évek növekedését mutatják az etiológiája infektív endocarditis aránya Gram-negatív mikroflórája Salmonella, Escherichia, a Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, amelyek betegséget okoznak 3-8% -ában. Az intravénás kábítószer-használók Gram-negatív baktériumok okoznak betegséget 5-64% -ában. Megnövekedett előfordulása gombás etiológia IE (1,5-6%); közül a kezdeményezők e csoport uralja élesztőszerű gombáktól. Szívbelhártya-gyulladás által okozott gombák 5-14% -ában az intravénás kábítószer-használók. A közelmúltban, a fejlesztés a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás növekedett kóroki jelentősége anaerob flóra. Úgy véljük, hogy a káros tulajdonságait anaerob jelennek meg csak együtt aerob mikroorganizmusok. [1]
A tünetek a fertőző endocarditis
A klinikai kép a fertőző endocarditis széles különböző tünetek. A betegség megnyilvánulhat látens hirtelen, vagy előfordulhat hosszú ideig; A betegség lehet mind gyors és elnyújtott időtartamú.
Kiváló orvos tartozik Vladimir Petrovich Torino címkézésének fertőző endocarditis [2] eredményei definíciójában az akut, szubakut és elhúzódó megvalósítási módja szerint a betegség alapján etiológiája és időbeli kritériumok:
Akut fertőző endocarditis - gyulladás a szívbelhártya maximum 2 hónapig, által okozott rendkívül virulens mikroorganizmusok, előforduló súlyos fertőzéses toxikus jelenségek, része a kialakulását gennyes metasztázisok különböző szervekben és szövetekben. A betegség elsősorban nélkül immunrendszer megnyilvánulások, amelyek nem maradt idő, mert a gyorsaság a betegség.
Szubakut bakteriális endocarditis - egy speciális formája a szepszis hosszabb, mint 2 hónap jelenléte miatt a szíven belüli fertőzés helyén okoz visszaeső vérmérgezésben, embólia, fokozatos változás az immunrendszert, ami a fejlődését vesegyulladás, synovitis, vasculitis, a savós. Ez a kiviteli alak a betegség akkor fordul elő, amikor malovirulentnom gerjesztő (Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus) bizonyos arányai patogenitási a kórokozó és reakciókészség, valamint a nem hatékony antimikrobiális terápiát.
Lingering fertőző endocarditis - etiológiai változata szubakut endocarditis. A betegség okoz zelenyaschy Streptococcus vagy ahhoz közeli Streptococcus-törzsek. A betegségre jellemző a hosszú (nagyobb, mint 6 hónap) a folyosón, a hiánya gennyes metasztázisok túlsúlya immunpatológiai megnyilvánulásai által okozott elváltozások keringő immunkomplexek.
Különös formája a betegség a következők: fertőző endocarditis a drogfüggő, az idősek és a szenilis betegek beültetett PSI egész test transzplantált, hemodializált betegeknek, műbillentyű IE, nosocomialis IE.
Fontos diagnosztikai értékét a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- helyi reakció, a szelep körül;
- Embolizáció véredények különböző szervek;
- A forgalomban immunkomplex azok felhalmozódását a szövetekben.
Tünetei a fertőző endokarditisz általában nyilvánul követően 1-2 hét után kiváltó események (foghúzás, invazív diagnosztikus és kutatási al.). Az akut betegség lefolyása tünetek néhány napon belül megnyilvánuló láz és még sok egyéb. Fertőző endocarditis szubakut általában kezdődik nem olyan fényes, hosszú időt vesz igénybe, a klinikai tünetek lehetnek polimorf [3].
Az egyik fő tünetei a láz, amelynek kísérője lehet láz, izzadás. Hőmérséklet reakció ebben az esetben terjedhet tartós láz több hónapig tartó, mielőtt enyhe testhőmérséklet emelkedése néhány napig, és az azt követő számláló normalizálása.
Ha telepített a klinikai kép, a betegség a következő tünetek:
- kifejezve mérgezés: fáradtság, étvágytalanság, fejfájás. fájdalom izom-és ízületi, fogyás;
- változások a bőrön: halványsárga színű a bőr, petechiák a bőrön és a nyálkahártyákon, conjunctiva az alsó szemhéj (tünete Lukin - Liebman), foltok Janeway - vörös-bíbor, hogy 5 mm átmérőjű foltok a tenyér, láb, törzs, Osler csomópontok - fájdalmas, borsó nagyságú, vöröses csomók a tenyéri felszínén, az ujjak és a plantáris felületét lábujjak;
- változtatni terminális ujjperceket (alsócomb) és a körmök (homokóra);
- monoartrit oligoartrítisz vagy nagy ízületek a felső és alsó végtagok;
- aorta, mitrális billentyű, szívizom-károsodás;
- koronária embólia, a vese, a tüdő, a lép, agy artériák miokardiális érintett szervekben, retinális vaszkuláris szemet;
- tüneteket, száraz vagy exszudatív szívburokgyulladás;
- érbetegség: mycoticus aneurizma az artériák, generalizált érgyulladás;
- májnagyobbodás, lépmegnagyobbodás, lymphadenopathia;
- vesebetegség (diffúz glomerulonefritisz fokális nephritis, veseműködés infarktus.);
- CNS: meningoencephalitis, subarachnoidealis vérzés, tromboembólia agy, pszichózis;
- progresszív szívelégtelenség.
a vér paraméterek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás nem specifikusak. A perifériás vérben gyakran meghatározza a jelei hipokróm és normochrom vérszegénység. Gyakran megfigyelhető leukopenia, de komplikációk jelentkezhetnek leukocytosist műszak leukocita bal monocitózisra thrombocytopenia.
Súlyosságának megítélésére az infektív endocarditis AA Demin javasolt kiosztani három fok patológiás folyamat aktivitását. Alapvető folyamat aktivitását mutató, kiegészítve adatok humorális immunitás vizsgálat, amelyet a következő táblázat tartalmazza:
Megjegyzés. „-” jel jelzi a tünetek hiányában; jelentkezzen «±» - kötelező jelenléte tünet vagy megnyilvánulása a gyenge; „+” - a gyakori jelenléte tünetek vagy egy szignifikáns expresszió.
Kezelése fertőző endocarditis
fertőzéses szívbelhártya-gyulladás kezelés alapja a több elvek:
- A kezelést meg lehet Etiotropic, hogy célja a pusztítás egy adott kórokozó.
- Ahhoz, hogy a magas baktericid koncentrációk, és megakadályozzák a rezisztencia kialakulását a kórokozó alkalmazott kombinációja több antibakteriális szerek.
- A kezelés kell tartania: a betegség által okozott sztreptokokkusz - legalább 4 hétig, staphylococcusok - 6 hét, a Gram-negatív kórokozók, - legalább 8 hétig.
- A növekedést a tünetek az immunrendszer konfliktus formájában glomerulonephritis, szívizomgyulladás, vasculitis, stb, valamint jelei fertőző és toxikus sokk alkalmazásának mérlegelésekor glükokortikoidok.
- Az akut fertőző endocarditis, előnyösen okozta staphylococcusok és Gram-negatív mikroorganizmusok, célszerű immunterápia (antistaphylococcal plazma antistaphylococcal gamma-globulin) és a méregtelenítés.
- Ennek hiányában a terápiás hatás 2 héten belül alkalmazása után megfelelő antibiotikus kezelés szükséges, hogy konzultáljon egy szívsebész. Műtéti kezelés alatt hajtjuk végre szigorú indikációk.
Amikor kiválasztod antibiotikum kell vizsgálni az adatokat a mikrobiológiai vizsgálatok, az érzékenység a kiválasztott kórokozó. A komplexitás kezelésére fertőzéses szívbelhártya-gyulladás társul elsősorban a prevalenciája atípusos kórokozók, valamint a magas ellenállás egyes kórokozók a meglévő antibiotikumok.
Elég fontos az a tény, hogy az antibiotikumok rosszul behatolnak a szívbillentyűk, szívizom és sok esetben (mesterséges szívbillentyűk, IIA, váltók) az endocarditis nehéz megjósolni. Az azonosító IE antibiotikum terápiával adjuk a lehető leghamarabb, nem várja meg az a kórokozó azonosítása, mivel a kóros folyamat disszeminált meglehetősen gyorsan. Azokban az esetekben, amikor azonosítatlan kórokozó ajánlani kezelés megkezdése a béta-laktám antibiotikumok és aminoglikozidok. A terápiás hatás elmaradásához 3-5 nap múlva, és a negatív bakteriológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy a staphylococcus szívbelhártya-gyulladás etiológiájában és valószínűleg okozta meticillin-rezisztens Staphylococcus és penitsillino-. Ebben az esetben ki kell cserélni az antibiotikum.
Behajtott úgy beteg, aki egy évvel a kezelés befejezése után fennmaradt a normális testhőmérséklet, vörösvértest-süllyedés, nem látszanak a kórokozók a vérből.