Fertőző betegségek a központi idegrendszer
Ebben a részben az alapvető fertőzések bakteriális etiológiájú CNS: meningitis, agytályog, subduralis empyema és epidurális tályog.
bakteriális meningitis
Bakteriális meningitis - egy gyulladás a agyhártya, akut vagy krónikus, nyilvánul meg jellemző klinikai tüneteket és a CSF pleocytosis.
Akut bakteriális agyhártyagyulladás
fő kórokozók
Az előfordulási bakteriális agyhártyagyulladás átlagosan mintegy 3 esetben 100 ezer. A népesség. A több mint 80% -ában a bakteriális meningitis okozta N. meningitidis, S. pneumoniae és a H. influenzáé.
Magyarországon N.meningitidis ez felelős a mintegy 60% -ában a bakteriális agyhártyagyulladás, S. pneumoniae - 30% és H. influenzae - 10%. Meg kell jegyezni, hogy a csökkent több mint 90% a fejlett országokban bevezetése után nagyszabású elleni védőoltás B típusú H. influenzae, előfordulása bakteriális meningitis ez az eredete.
Ezen túlmenően, a bakteriális agyhártyagyulladás okozhatja más mikroorganizmusok (Listeria, Streptococcus B csoport, enterobaktériumok, S. aureus. Et al.).
Aktivátorok bakteriális meningitis lehet spirocheták: a Lyme-kór a 10-15% -ánál az első 2 héttel a fertőzés után van meningeális szindróma. Általában, az etiológiája nagyban meghatározza a kor és a háttér premorbid betegek (táblázat. 2).
1. táblázat A függőség a etiológiája bakteriális agyhártyagyulladás, a beteg életkorától és premorbid háttér
S. aureus, Enterocococcus spp. Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S. pneumoniae
Bakteriális meningitis is előfordulhat egy kórházban, vagy orr-gégészeti után idegsebészeti műtét, ebben az esetben játszik fontos szerepet g (40%) és a Gram-pozitív (akár 30%) etiológiájában. A nosocomialis flóra általában jellemző a magas halálozási arány és ellenállás ilyen etiológiája eléri 23-28%.
A választás a antimikrobiális szerek
A siker az akut bakteriális agyhártyagyulladás számos tényezőtől függ, elsősorban a időszerűség és pontosság az kinevezéséről ILA. Amikor kiválasztja antibiotikumokat kell arra, hogy nem mindegyik jól áthatolni a vér-agy gáton (táblázat. 2).
2. táblázat Passage az antimikrobiális szerek a BBB
Jó csak gyulladás
80-100 mg / kg (12-24)
A fő beadási AMP van /. A jelzések (másodlagos bakteriális meningitis szepszissel, különösen polimikrobiális, gennyes komplikációinak kraniocerebrális sérülések és műveletek és mtsai.) Lehet kombinálni / endolyumbalnoe beadásra (táblázat. 7). Endolyumbalno lépett csak AMP. gyengén hatolnak be a CSF (aminoglikozidok. vankomicin). Ispolzvat készítmények lehetnek formájában mono- vagy kombinációs terápia. A jelzés változó a ILA a hiánya egy pozitív klinikai és laboratóriumi dinamikáját a beteg állapota, vagy a előfordulását kedvezőtlen hatás a gyógyszer a tünetek.
7. táblázat A dózisokat az antimikrobás szerek beadásra endolyumbalno
4-8 mg 1 alkalommal naponta
4-8 mg 1 alkalommal naponta
4-20mg 1 alkalommal naponta
4-10 mg 1 alkalommal naponta
Amellett, hogy megfelelnek egyszeri és napi adag ILA. ha bakteriális agyhártyagyulladás fontos időtartamát a találkozó.
A kezelés okozta agyhártyagyulladás spirocheták készítmények alkalmazásával, amelyek a megfelelő aktivitási spektrumot (fülre. 4).
MENINGITIS szindróma krónikus fertőző folyamat
Egyes fertőzések, azzal jellemezve, hogy egy krónikus lefolyású, lehetséges terjedésének a folyamat a bélés az agy. Ebben az esetben, ez előfordulhat meningeális szindróma és összetételének megváltoztatásával a CSF.
Szemszögéből a szövődmények krónikus fertőzések legnagyobb veszély jelent gümőkóros agyhártyagyulladás. Korai kezelés megkezdése agyhártyagyulladás gyakran vezet kedvezőtlen kimenetelét. Az advent a PCR-alapú diagnosztikai rendszerek jelentősen csökkentette az időtartamát a felmérés, és jelentősen nőtt a kezelés hatékonyságát.
Győzd agyhártya is megfigyelhető más fertőzések: brucellózis, borsókakór, szifilisz, borreliosis, kokcidioidomikózis histoplasmosis, kríptokokkózis, és mások.
A választás a antimikrobiális szerek
A kezelés az alapbetegség agyhártyagyulladás meghatározva. Nagyon gyakran megtudja, hogy az etiológiája a folyamat szinte lehetetlen. Ebben az esetben, valamint a folytatása a keresést kórokozója használják az úgynevezett empirikus kezelésére tárgyalás. Például gyanúja gümőkóros agyhártyagyulladás kijelölt tuberkulózis elleni gyógyszerek és javítja a megjelenését a klinikai terápia során hozta a végén. Ha úgy gondolja, hogy a természet a candida használt feltételezett kezelés flukonazol.
tályog AGY
agytályog - korlátozott felhalmozódása agyi kapszula törmelék, leukociták, genny és baktériumok.
fő kórokozók
Etiológiai oka agytályog lehetnek baktériumok, gombák, protozoonok és férgek. A leggyakoribb bakteriális kórokozók Streptococcus viridans (S.anginosus, S.constellatus és S.intermedius), amelyek előfordulnak a 70% -ában. 30-60% -uk kíséri más baktériumok. S. aureus bevetett 10-15% -ánál, gyakran a monokultúrás, különösen a traumás agysérülés, fertőző endocarditis. Anaerob kiosztott 40-100% és 20-40% -os prevotelly vagy bakteroidokat. Enterobacteriaceae megtalálható 23-33% -ában, leggyakrabban során otogenny fertőzés vagy betegeknél immunológiai rendellenességek.
Ha ön használ immunszuppresszív terápia, széles spektrumú antibiotikumok, kortikoszteroidok növelik a kialakulásának kockázata tályog az agy gombás etiológia. Mint a meningitis, tályog etiológiája agy függ premorbid (táblázat. 8.).
8. táblázat A függőség bakteriális agyi tályog etiológiájában premorbid
subduralis empyema
Subduralis empyema - gyűjteménye genny a subduralis térben, a legtöbb esetben a következménye fertőzés emissarnye vénák. A leggyakrabban fordul elő komplikáció arcüreggyulladás, középfülgyulladás, masztoiditisz, traumás agysérülés, a műtét után a koponyáját.
fő kórokozók
Amikor szubdurális gennygyülem 35% -ában különböztetünk streptococcusok, a 17% - staphylococcus. Egyéb mikroorganizmusok (S. pneumoniae, H. influenzáé. Enterobaktériumok) találhatók a betegek 17% -ánál. Majdnem 100% -ában gennyes fókusz anaerob baktériumok jelen, többnyire Bacteroides. Azáltal, hogy csökkenti az immunrendszer, különösen a HIV-fertőzés, a kemény agyhártya empyema okozhat szalmonella gombák Candida nemzetségbe. mikroorganizmusok egyesület.
A választás a antimikrobiális szerek
Amikor kezelésére szubdurális gennygyülem párhuzamosan a sebészeti módszerek vannak rendelve ILA. Az empirikus terápia hasonlóan agytályog (fülre. 9). Azonosítása után a kórokozót terápia vagy továbbra is, vagy módosítsa tekintettel a kórelőzmény.
epidurális tályog
Epidurális tályog - fertőző folyamat, amely között alakul ki koponyacsontok és a külső réteg a dura mater kísérhetik osteomyelitis. Tekintettel arra, hogy a szer könnyen átjuthatnak a dura mater mentén emissarnyh erek, epidurális tályog gyakran kíséri subduralis empyema.
fő kórokozók
A leggyakoribb oka az epidurális tályog van sinusitis, mastoiditis, vagy craniotomia. Az etiológia hasonló, subduralis empyema.
A választás a antimikrobiális szerek
Mivel az agyi tályog.
JELLEMZŐI fertőzések kezelésére a központi idegrendszer a gyermekek
A újszülött csecsemők, patogének gyakran B streptococcus csoport, enterobaktériumok és Listeria. Tekintettel arra, hogy a cefotaxim ellen hatástalan Listeria, párhuzamosan a gyerekek használják ampicillin. ampicillin vagy kombinációban aminoglikozidok (gentamicin általában). Gyermekek ellenjavallt felhasználása ko-trimoxazollal az első 2 hónapban, fluorokinolonok - akár 16 évig. Cefepim történő használatra jóváhagyott 2 hónapos korban.
A gyermekek a felnőttekhez képest expandált indikációi glükokortikoid gennyes agyhártyagyulladás, amely jelentősen csökkenti a mortalitást és morbiditást agyhártyagyulladás által okozott típusú B. Alkalmazás H. influenzáé dexametazon 0,15 mg / kg 6 óránként, 2 napig. Az első dózist kell beadni dexametazon / 15 perc múlva az első beadása AMP.
JELLEMZŐI fertőzéseinek kezelésére CNS A TERHESSÉG
Amikor kiválasztjuk a ILA terhes nők figyelembe kell vennie annak biztonságát, hogy a magzat: nem ajánlott fluorokinolonok a teljes időszakban a terhesség, co-trimoxazole ellenjavallt I. és III trimeszterben. Az aminoglikozidok és vancomycin hagyjuk kizárólag egészségügyi okokból. A bázikus gyógyszerek a penicillinek vagy a cefalosporinok III generációs (cefotaxim).
JELLEMZŐI fertőzések kezelésére a központi idegrendszer a szoptatás alatt
Szükséges a beteg kórházi szigetelve a gyermek és a megszűnése szoptatást.
Jellemzői központi idegrendszeri fertőzések az idősek
Idős veseműködést gyakran csökken, ami különös gondosságot igényel használatakor aminoglikozidok. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a betegeknek a kiválasztást a vancomycin lassú (felezési ideje 7,5 nap). Van is egy nagy frekvencia HF alkalmazása ko-trimoxazollal.