Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás modern diagnózis és differenciáldiagnózis
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás: jelenlegi problémák felismerése és differenciáldiagnózisa
Ahhoz, hogy a készítmény a kisebb jelentőségű kritériumok közé tartozott a korábbi szívbetegség vagy intravénás kábítószer-használat, láz 38 ° C feletti, vaszkuláris megnyilvánulásai (artériás embólia, szívizom tüdő mycoticus aneurizma, a koponyán belüli vérzés, vérzés a kötőhártya, Lukina tünet), immunológiai manifesztációk (glomerulonephritis, Osler csomópontok, foltok Rota, a pozitív teszt a reumatoid faktor), a pozitív vért kultúra a mikroflóra nem megfelelő bázisos kritériumok (vagy szerológiai bizonyítékot az aktív fertőzés hiányában mikroorganizmus okozza IE) echokardiográfiás jeleket endocardiális elváltozások, amelyek nem felelnek meg a diagnosztikai kritériumok jelentős (rés akkordok szelepek, veleszületett szívbetegségek, stb.)
A diagnózis IE jelentős azonosításában két fő kritérium, egy nagy és három kisebb, vagy öt kisebb kritériumoknak. Nagy a valószínűsége annak, IE elismeri kimutatására jellemzőkkel, amelyek nem felelnek meg a jelenléte vagy hiánya a betegség. Diagnózis meggyőző abban az esetben egy alternatív magyarázatot a betegség tünetei, megnyilvánulásai IE felbontású a háttérben a rövid (kevesebb, mint 4 nap) antibiotikum terápiával, a hiánya tipikus morfológiai.
1. Egy pozitív vért kultúra két különböző vérmintát (függetlenül attól, hogy milyen típusú kórokozó), hozott 12 órás intervallumokban, vagy mind a három, vagy a legtöbb minta négy vagy több vér kultúrák venni időközönként egy vagy több órán át vagy tovább;
2. echokardiografikus jelei (CF tályog vagy műbillentyű diszfunkció, szívbillentyűhiba megjelenése attribútumok).
Kis javított DUKE-szempontok között: előzetes vereség szelepek vagy intravénás kábítószer-használat, láz 38 ° C feletti, vaszkuláris tünetek (artériás embólia, szívizom tüdő, mycoticus aneurizmák, intrakraniális vérzés, Lukina tünet), immunológiai manifesztációk (glomerulonephritis, Osler csomópontok, Roth foltok reumatoid faktor), megnövekedett lép méretét, anémia (a hemoglobin csökkenése alatt 120 g / l).
Annak ellenőrzésére, az IE, bonyolítja veleszületett szívbetegség (CHD), lehetővé teszik a láz ismeretlen etiológiájú, változó auscultation jellemzőit zaj vagy szívhangok idővel bőrszínváltozások (sápadtság, ikterichnost, petechiák), növeli a méretét a szív és a lép, a növekvő tachycardia és a légszomj, jeleit keringési elégtelenség, nem nyírt vétel szívglikozidok, szívritmus és a vezetőképesség változása a máj és a vese működését, pozitív definilaminovuyu, szublimál, timol, sialo edik mintát, hipergammaglobulinémiával (VI Frantsev Selivanenko VT 1986).
A hasonlóság a klinikai és laboratóriumi manifesztációi SLE közötti IE, és jelentősen megnehezíti a differenciál diagnózist. Azoknál a betegeknél, IE és ugyanolyan gyakorisággal fordul elő SLE láz, savós, szívizomgyulladás, vasculitis, glomerulonephritis. Abban az esetben, alkotó (30-45%) nem-fertőző trombotikus endocarditis (TNE) nehézségek vannak értelmezési szelepek léziók. Azonban, az IE gyakran jelölt nekrotizáló tüdőgyulladás, és SLE-betegekben - a pulmonális vaszkuláris léziók formájában pneumonitis. A hiánya súlyos megsemmisítése szívbillentyűk és regurgitáció, negatív hemokultúra, pozitív hatása prednizolon és citosztatikumok bizonyítékok szólnak a SLE-ben.
1. táblázat differenciáldiagnosztikája fertőzéses szívbelhártya-gyulladás és NTE