Farmakoterápiai hipertónia időseknél, # 07

Pharmacotherapy magas vérnyomás az idős betegeknél

Racionális választás farmakoterápia is szükséges figyelembe venni, számos tényező befolyásolja a választás egy adott osztályú kábítószereket. Személyek idősek elsődlegesen kell figyelembe venni, különösen a kialakulását és patogenezisében a magas vérnyomás (BP), és különösen a farmakokinetikáját és farmakodinamikáját a kábítószerek. [3]

Jellemzői a magas vérnyomás az idősek

Bár a vezető okok a magas vérnyomás kialakulását, amelyek azonosak az összes betegnél, az életkortól függetlenül, az idősek az öregedési folyamatot, vannak további előfeltételei a magas vérnyomás kialakulását, mint például hipoxiás károsodását és az életkor funkcionális átszervezése diencephalikus-hipotalamusz agyi struktúrák, korral járó változásokat simpatoadrenalovoj (SAS) és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS); korral összefüggő csökkenése rugalmassági merevség fokozása, valamint atheroscleroticus elváltozások az aorta és a nagy artériák; súlyosbodása vaszkuláris endoteliális diszfunkció és csökkent az a képessége, hogy készítsen értágító anyag; iszkémiás változások vese és szív; romlása a vér reológiai tulajdonságait, mikrocirkulációt és szöveti anyagcsere; súlygyarapodás, csökkent fizikai aktivitás, időtartamának növelése rossz szokások.

Megállapította az alacsony koncentrációjú plazma aldoszteron, amely korrelál a szintjét angiotenzin és a plazma renin aktivitást. Minden ez határozza meg a jellemzőket, és a kialakulását a leggyakoribb variánsok magas vérnyomás az idősek - izolált szisztolés magas vérnyomás (ISAH), amelyet az jellemez, megnőtt a merevsége az aorta és a nagy artériák, csökkent dempfiriruyuschey szerepe a vér hullámok a nagy és kis artériák, növeli a szisztolés vérnyomás (SBP) és a csökkenés diasztolés vérnyomás (DBP). Előfordulás ISAH 0,1% személyek közül 40 éves, 0,8% - idősebb 40-49 éves, 5% - 50-59 éves, 12,6% - 60-69 év, és 23 6% - a kor 70-80 év. Ez a növekedés a betegek száma ISAH annak a ténynek tulajdonítható, hogy a növekedés bekövetkezik SBP legalább 80 éves, míg a DBP 50 év után, vagy marad ugyanazon a szinten, vagy a tendencia, hogy csökken a [2]. Ezek Framingham tanulmány azt jelzi, hogy magánszemélyek minden korosztály a cardiovascularis események (koszorúér-betegség, a miokardiális infarktus, stroke, szívelégtelenség, perifériás artériás betegség) van szoros összefüggést, különösen a szint a szisztolés és nem a diasztolés vérnyomást. A kialakulásának kockázata a krónikus szívelégtelenség, a 34-éves követési 2,3-szor volt nagyobb a férfiak és 3,0-szer magasabb a nők számára az összehasonlító csoportban az egyének a legalacsonyabb és a legmagasabb szisztolés vérnyomás.

A betegek 60 évnél idősebb tűnhet sajátos formája magas vérnyomás gyakori a rövid távú, alacsony tünete vérnyomás emelkedik a magas szám, hogy az alternatív vérnyomásesés alatti normál értékek. Ezek az epizódok előfordulhatnak minden látható ok nélkül, vagy, mint az eredménye befogadása alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az életminőség ezekben a betegekben sokkal rosszabb, főleg azért, mert a félelem a várakozás a következő emelkedése vagy csökkenése a vérnyomást. Cél vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, még egy kis dózis is okozhat, hogy súlyosbíthatja a súlyosságát hipotóniás körülmények között. A patogenezisében variáns AG jelentős szerepet játszott a vegetatív idegrendszeri zavarok különböző szinteken kapcsolódó korfüggő degeneratív változások.

Jellemzői a magas vérnyomás az idősek is „psevdogipertoniya” kapcsolódó elsősorban növekedéséhez keménysége hajók, „fehér köpeny hipertónia”, megnövekedett változékonysága vérnyomás, valamint a epizódok posztprandiális, ortosztatikus hipotenzió. Magas vérnyomás idős betegek gyakran kíséri a metabolikus rendellenességek (diszlipidémia, cukorbetegség, köszvény, elhízás), amelynek jelenléte növeli a teljes kialakulásának kockázatát szív- és érrendszeri komplikációk. A jelenléte a bal kamrai hipertrófia idős betegeknél növeli a hirtelen halál. Csökkenés a glomeruláris filtrációs és a veseműködés korral igényel dinamikusan figyeltük az urea, kreatinin és elektrolitok.

Farmakokinetikai és farmakodinámiás gyógyszerek az idősek

A halad kor folyamatok amelyek jelentősen befolyásolják a biológiai hozzáférhetőséget és, végső soron, az ilyen anyagok hatékonyságának. Nagy jelentőségű életkorral változik a gyomor-bélrendszer (gyomor és bél csökkent bélmozgásos, sorvadásos változásait a nyálkahártya, csökkent véráramlás), ami végső soron lassítja a gyomor kiürülését, és csökkentik a a hatóanyag abszorpcióját.

Szintén a korral változnak, receptor sűrűség, a dinamika az ioncsatornák, az enzim aktivitását rendszerek képződéséért felelős a farmakológiai hatása gyógyszerek, legyengített homeosztatikus mechanizmusok, amelyek gyakran vezethet hipotóniás feltételeket antihipertenzív terápia, a kezelés a hipoglikémia antidiabetikumok.

Az alapelvek a vérnyomáscsökkentő kezelés az idősek

Minden a fenti tényezők határozzák meg a konkrét megközelítést és elveit vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés idős betegeknél:

• a kiválasztás megfelelő dózisban a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükséges a vérnyomás monitorozásához olyan helyzetben mind ülő és álló;
• kerülni kell éles vérnyomáscsökkenés, különösen a megjelenés és / vagy a szívelégtelenség súlyosbodásának;
• a kezelés megkezdése, kívánatos, hogy monoterápiával bármilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszert kis adagokban, amely fokozatosan, időközönként néhány hét, megnöveljük, hogy a megfelelő vérnyomáscsökkentő hatást, ezáltal elkerülve a rossz tolerancia idős betegeknél gyors vérnyomás-csökkenés és ortosztatikus rendellenességek kíséretében romlik az agy és a veseelégtelenség Másrészt, lehetővé teszi, hogy fokozatosan megtalálják a legkisebb hatásos dózis és folytathatjuk a kezelést alacsony valószínűsége járulékos X hatások;
• egyéni választás gyógyszerek kezdeti kezelést kell végezni, figyelembe véve az ezzel járó kórképek egyes kórélettani jellemzői AG, jelzések és határok az egyes csoportok gyógyszerek;
• előnyben kell részesíteni a hosszú hatású szerek, a legoptimálisabb metabolikus profil;
• nem alkalmazható gyógyszerek okozhatnak ortosztatikus alacsony vérnyomás (α-blokkolók) és a kognitív károsodás (központi α-2-adrenerg agonisták).

Különös figyelmet az európai és nemzeti irányelvek utolsó módosításának adott célszintnek vérnyomást, ami az idősebb betegeknél SBP 160 Hgmm. Art. jelentése 150-140 Hgmm. Art. (Ajánlás I. osztályú, Grade A). Az idős betegek fiatalabb, mint 80 év, ami az aktív életmód, jó tolerálhatóság megcélozni SBP kevesebb lehet, mint 140 Hgmm. Art. (IIb ajánlások osztályú Evidence C) [4, 5].

Választható vérnyomáscsökkentők idős betegeknél

Modern kardiológia területén számos modern vérnyomáscsökkentők, az ésszerű, ami természetesen csökkenéséhez vezet a mellékhatások gyakorisága eredményeket. Különösen fontos kérdés az optimális és racionális választás a gyógyszer (gyógyszerek), figyelembe véve a jellemzők tetteik van a rendszerben az egészségügyi alapellátás, azaz a. A. jól kiválasztott vérnyomáscsökkentő terápia ambuláns ez függ a további kilátások a beteg számára. Nagy segítség, hogy a szakemberek a szakaszában a kiválasztási gyógyszeres lehet ajánlásokat, amely összefoglalja a tényanyag minden osztálya vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását.

Az ajánlások a hipertónia kezelésére ajánlott öt fő osztálya gyógyszerek, amelyek egy erős tudásalap hatásairól szóló prognózist. Ez angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k), kalcium-antagonisták (CA), β-blokkolók (BAB), és diuretikumok, amelyet be lehet adni mind monoterápiában és kombinációs terápia. Mindezek a osztályainak vérnyomáscsökkentő szerek használhatók idős, magas vérnyomású betegek esetében, azonban az az előnye ISAH diuretikumok, és a kalcium-antagonisták (ajánlás I. osztályba, bizonyítékok szintje A) [4, 5].

A legjobb vizelethajtók, találkozó a modern követelményeknek olyan gyógyszer, indapamid retard, amely tartozik a tiazid diuretikumok. Jótékony hatása van egy nagyobb bizonyíték bázis, amely arra utal, hogy a gyógyszer nem csak befolyásolja a vérnyomást és az állam a célszervek, hanem csökkenti a mortalitást [6-12]. Ez különbözteti meg az indapamid retard jól tolerálható kezelési és alacsony a mellékhatások előfordulása, ami elengedhetetlen a kezelés az idősek szempontjából a megőrzése az életminőség, mind pedig a ragaszkodás a terápiára. Számos tanulmány kimutatta, ritkább előfordulása hipokaiémiához nincs negatív hatással a szénhidrát-és zsíranyagcsere, összehasonlítva a klasszikus tiazid diuretikumok, és általában jól tolerálható kezelési adatok indapamid retard.

kalcium-antagonisták

Kalcium antagonisták (CA) kapott klinikai alkalmazása elsősorban azokat, amelyek kompetitív antagonizmus ellen lassú feszültségfüggő kalcium csatornák L-típusú. Jól ismert és már régóta használják a klinikai gyakorlatban, AK I generáció egy rövid felezési idejű - nifedipin, verapamil, diltiazem. K II közé generációs gyógyszerek hosszú a felezési ideje, amelyek két alosztályra osztható: IIa - új adagolási formájú készítmények a technika állása lassú felszabadulású; IIb - készítmények, amelyek eltérnek a prototípus kémiai szerkezet, lassú felszabadulású készítményt. Hogy végezze generációs III származékok digidpiridina rendkívül hosszú hatástartama - amlodipin, lacidipin, lerkanidipin és [13].

Az előnye, hogy AC jó tolerálhatóság és széles körű farmakológiai hatások: antianginás, vérnyomáscsökkentő, citoprotektív, anti-trombotikus, és ezért széles körben használják a kardiológiai gyakorlatban.

Az egyik az új generációs AK III lerkanidipin (Lerkamen® eredeti gyógyszer), ami miatt a magas lipofilitása és ér-szelektivitási képes biztosítani a fokozatos és hosszantartó fejlődő vérnyomáscsökkentő hatása, ha figyelembe egy alkalommal naponta. Eltérően más dihidropiridin AK van egy nagyon nagy szelektivitást ér simaizom meghaladó affinitást más típusú simaizom. Pihentető tevékenység lerkanidipin képest patkány aorta simaizom volt 177-szor magasabb, mint a húgyhólyag, és 8,5-szer magasabb, mint a bélben (összehasonlításul: nitrendipin ugyanolyan aktivitással szemben a három fajta vizsgálat szövetek). Az arány az gátlásához szükséges koncentrációt kontraktilitás 50% a szív / vaszkuláris szövet magasabb volt lerkanidipin (730), mint a lacidipin (193), amlodipin (95), felodipin (6) és a nitrendipin (3) [14] .

A hatékonyság modern vérnyomáscsökkentők ad lehetőséget, hogy javítsa a funkcionális és szerkezeti állapotának célszerveket. Organoprotective lerkanidipin tulajdonságok csökkentésében áll a tömeg a bal kamra [15, 16] nefroprotektsii [17] angioprotektsii [18-20]. Fontos az is, hogy a lerkanidipin metabolikusan semlegesek, és még egy pozitív hatása a lipid metabolizmus enyhe vagy közepes fokú hypertensio, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegek (DM) a 2. típusú [21].

A gyógyszer hatásos enyhe, súlyos vagy rezisztens hipertónia (a kombinációs terápia) [22], izolált szisztolés magas vérnyomás, magas vérnyomásban szenvedő nők posztmenopauzás nők [23], a betegek 2-es típusú [21, 24] valamint idős betegek (táblázat). [25-29]. És lercanidipin idős 60 év feletti hatékonyság és tolerálhatóság nem rosszabb, mint a másik két dihidropiridin AK - amlodipin és a lacidipin [26].

Farmakokinetikáját lerkanidipin idős betegeknél és vese- vagy májműködési zavar, enyhe vagy közepes súlyosságú kis megkülönböztethető a lakosság. Javítás dózisai lerkanidipin a kezelés kezdeti szakaszában szenvedő idős betegek és a betegek enyhe vagy közepesen károsodott vese- vagy májműködés nincs szükség, bár a kezelés kezdetén és a dózisbeállítás kell őket beadni óvatosan. A klinikai vizsgálatok, lerkanidipin jól tolerálható [19, 29, 30]. A legtöbb mellékhatás a gyógyszer szedése miatt értágulat. A két legnagyobb vizsgálatok (9059 és 7046 Enyhe és mérsékelten magas vérnyomás) mellékreakciók figyeltek meg 1,6% és 6,5% kapó betegek lerkanidipin 10 vagy 20 mg / nap, ill. A leggyakrabban találkoztunk a következő mellékreakciók: fejfájás (0,2% és 2,9%), boka ödéma (0,4% és 1,2%), hőérzeti (1,0% és 1,1%) [19 30].

Javasoljuk, hogy legyen nagyon óvatos, ha olyan betegeknek adni, sick sinus szindrómában (ha pacemaker). A kockázat az álmosság és a fáradtság, amikor lercanidipin kicsi, de figyelembe kell venni gépjárművezetés, illetve fenntartásához potenciálisan veszélyes gépek.

következtetés

TE Morozova 1 MD, egyetemi tanár
O. A. Vartanova, MD, Ph.D.
M. B. Lukin

Orvosi Egyetem első MGMU őket. I. M. Sechenova orosz Egészségügyi Minisztérium, Budapest