Előadás 26 rekonstrukciós műtét (plasztikai sebészet)
0, majd tárolását hőmérsékleten - 25-30 0;
leofilnym szárítása (a folyadék elpárolgása szövet vákuumban melegítés közben vagy fagyasztás);
a rögzítési megoldások, (formalin-oldat, alkohol, stb).
Általános alapjai plasztikai sebészet.
A fő biológiai előfeltétele a plasztikai sebészet az a tulajdonsága, átültetett szövet gyökeret verjen az új helyen. Ha a folyamat a gyógyulás szövet zajlik komplikáció nélkül, nem mennek át a bruttó változások a fejlett ereket, majd később az idegvégződéseket.
A fő között, amelyek elősegítik megtapadását a szövet az új helyen vannak hiánya: gennyes fertőzés területén transzplantációs szövetek és aprólékos vérzéscsillapítás benne; atraumatikus végre minden lépést a transzplantációs műveletek, kezdve attól a pillanattól kezdve, hogy egy graft amíg a rögzítés a szövetek; Szigorú szabályok betartása az aszepszis során üzemeltetése és karbantartása teljes nyugalom a sebészeti területen a posztoperatív időszakban.
Az átültetett szövet kell kezelni nagyon óvatosan. Nem kell sokáig a levegőben, kitéve hűtés, szárítás és a fertőzés. Durva szorította a sebészeti műszerek és nyíró tompa szikék befolyásolja a vérellátást és csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállást.
Hogy előkészítse a donor felület a megítélése annak graft néhány napig, mielőtt a művelet proteolitikus enzimekkel kezeit - a tripszin, kimotripszin, himopsina, elastolitinom, gigrolitinom. Az utóbbit használjuk beadott 50 mg és 100 mg per ligálás.
Fontos szerepet a sikeres plasztikai sebészet az egészségi állapota a címzett, annak a fertőzésekkel szembeni ellenállást, az aktivitás mértéke a védő erők, az állam az ő ideges, emésztési, keringési és kiválasztó rendszer.
Attól függően, hogy milyen típusú az átültetett szövetek különböztetünk meg: a bőr, csont, izom plaszticitás, plaszticitás az idegek, inak és az erek. Attól függően, hogy az utat az összes műanyag transzplantációs műveletek két csoportra oszthatók: a szabad továbbítási műveletek műveletek szövetek és szövetátültetés kapcsolatos anyai (donor) szubsztrát. Minden művelet autológ transzplantáció lehet tulajdonítani a műveletek a két csoportban, míg a működését homo- és geterotransplantatsii - csak az első csoport a tranzakciókat.
Bőrátültetés- a legnagyobb részlege plasztikai sebészet. A módszerek nagyon változatosak. Leggyakrabban a klinikai gyakorlatban alkalmazott autoplastic működési módja, mind a szabad és nem szabad bőrgraftot.
Szabadok dermepenthesis. A fő elv a nem-mentes műanyag bőr bőr graft elnyíródásának pedicled együtt az alapul szolgáló zsírszövet, amelyben a csappantyúnak tesztelt etetés ereket. Ha ez a szárny szélesnek kell lennie láb, könyök, van feszültség, nem szorulnak, és így a kötést.
A legegyszerűbb formájában egy nem mentes bőr plasztikát egy eljárás frissítő és szigorítás seb széleit. Gyakran előfordul, hogy ilyen típusú bőr plasztikát végezzük segítségével további bőr bemetszést alkotó háromszög alakú, ovális és egyéb bőr graftok (A.A.Limberga módon, Joseph), ami mozog képest a takarmányozási lábak és lehetővé teszik közel héjhibák - sebek, fekélyek, hibák kivágása után bőrforradás. Ebben a formában a bőr műanyag csappantyúval kivágjuk a szöveti közel a hiba.
Azokban az esetekben, amikor a szövet a bőrhöz közel hiba, nem elég, hogy zárja be, használható műanyag bőrlebenye a lábát. Bőrlebenye kivágjuk egy távoli helyre a testben a hiba, hogy be kell zárni. Példák műanyag típusú kután nyílása a láb lehet „olasz módszer” műanyag „áthidaló csappantyú” NV Sklifosovsky iSontag, műanyag módszerével Filatov „Filatov száron”.
A módszer a „olasz műanyag” a láb megfelelőbb. Miután a szárny tartjuk területén belül a hiba, a kereszt lábát. Hazánkban a fejlődés a műanyag eljárás bőr graft a lábát nevéhez N.A.Bogoraza, Blokhin, B.V.Parina.
Műanyag „áthidaló módszert” NV Sklifosovsky hogy a hátán vagy a hasán kivágott bőr és zsír csík, amely otseparovyvaetsya a műszerfal és az alatt a sebet lezárjuk. Flap, a maradék két lábon, emelt és táplálja a régió végtag hibás szövet, amelyre a fedelet és varrt. Ez a műanyag módszer hatékony, de csak korlátozott mértékben alkalmazható.
A módszer a bőr plasztika VP Filatov - „Filatov szár” a következő: otseparovanny kazettára csappantyú van varrva egy cső. A sebet lezárjuk alatta szorosan. Jellemzően, az ilyen lebenyt kivágjuk a bőr a has, fenék, comb vagy a kar. Miután az üres csappantyú a „képzett” napi gumicsikot húzza az egyik lábát a lebeny, kezdve 10 perc és 1-2 óra 2-4 hétig. Ezalatt az idő alatt, van egy átszervezés a vérellátás, és a szárny kezd adagolni a lábát, hogy ne szorítsa. Transzfer a combhajtóka szövetben meghibásodás kell zárni, általában a beteg csuklóját, amelyhez a fedél varrt végén a vérellátás elvesztette a képességét, hogy a graft szövetekre. Miután a teljes megtapadást combhajtóka annak kereszt kefét a másik lábát, amelyek táplálják a szövetben meghibásodás területű és rögzített hozzá. 3 hét múlva a fedél vágott kézzel és teljes bőr hiba műanyag folyamatot.
A siker a műanyag borítása által Filatov módszer biztosítja a jó vérellátás a fedél szövetet. A Filatov szár nem alkotnak egy orr, a szemhéj, az ajkak, a fülek, az arc. Különösen fontos a Filatov szára műanyag záróeszköz a bőr hiba kialakítva trofikus fekélyek, valamint a csonk héjhibák.
Szabad bőrgraftokat. Ez a fajta műanyag használnak a bőr bezárása nagyobb hibák a héjon. Leggyakrabban akkor használják, hogy lezárja a sebet után bőrégések. Különböző módszerek mentes bőr plasztika, amelyek mindegyike a jelzések.
Módszer Reverdy-Yanovich-Chaynskogo, hogy az egészséges testrész borotva kimetszett bőrdarabokat a mérete 0,5 cm a papilláris réteg a bőr és verem őket egy granuláló seb felületén. Ez a módszer a műanyag nem lehet használni, hogy lezárja a bőr hiba az arcon, valamint az ízületek miatt képződésének lehetőségét sűrű heg.
A módszer abban áll, kivágása Thiersch epidermális bőr szárnyak és a tojásrakás őket a seb felületén készített műanyag. Kivágott szárnyak vannak méretezve 1,5h3,0 látni. Ezek általában vett a csípő területén. A tetején a sebet a bőrátültetés, szabhat aszeptikus kötést antibiotikumokkal.
Széles körben használják a plasztikai sebészet, hogy lezárja a bőr hiba volt, ahogy a bőr perforált műanyag fedelet. Szabad bőr graft általában vett a has. Mielőtt biztonságos bőr graft a seb felületén, szike termelnek perforáció egész területén. A széle felé a bőr hiba szárny fix varratok. Felső értékéhez aszeptikus kötést.
Azokban az esetekben, amikor be kellene zárni a nagy területen bőrhibáknak, figyelembe bőrgraftot végzik segítségével speciális eszközök - dermatómákat, akinek minták nagyon változatos. Kézi, elektromos és pneumatikus dermatoma lehetővé bőr szárnyak kivágott különböző vastagságú és területen. Nagy értékű dermatomá nyíró bőr graft kapott kezelésében mély égési sérülést.
A klinikai gyakorlatban gyakran kell használni kombinációját módon bőr plasztikát, hogy előnyben részesíti a bármely módszerhez, kemény műanyag.
Eljárások közül a bőr plasztikát kell elosztani brephoplastic bőrtranszplantációs - transzplantációja bőrszövetet venni a holttest 6 hónapos magzat. Típusú műanyag és az a graft eljárás nem különbözik a fent leírtakkal. Az előnye brephoplastic bőr műanyagok az, hogy a magzati bőr rendelkezik gyenge antigén tulajdonságokkal és jó szül és a seb felületén. Ez szükségtelenné teszi a kiválasztás a donor csoport kompatibilitás.
A fejlődés biológia, az orvostudomány, a kémia vezetett a széles körű bevezetését a lehetőségét a sebészetben hajók teljes cseréje teljes szegmensek az erek, beleértve a aortát és a vena cava, különféle oltványok és protézisek. Az elmúlt években, a plasztikai sebészet használt hajókra: autograftokat a vénák, artériák a homograftok. Azonban a leggyakrabban használt alloplasztikus protézisek.
A vénás autograft jól megszokja a hajó szövet. Hatalom végzi átáramló vér tőle. Ugyanakkor vénás autoplasty vannak hátrányai. Ezek közé tartozik a lehetőségét fejlődő aneurizma falán átültetett erek, valamint mezőeltömődés autograft vagy a bendő eljárással, vagy mert a trombusképződés folyamatot.
Ability előforma egy speciális holttest megőrzésére artériás graftok használhatnak saját fogtechnikai fő hajó. Erre a protézis vett hullák, fagyasztott és szárított (liofilizálás transzplantáció). Azonban a legtöbb széles körben használják a plasztikai sebészet hajók talált alloplastica hajó. Erre a célra speciális szintetikus protéziseket, hogy cserélje ki a különböző szakaszait hajók vagy bypass beültetés végre járhatatlan szakaszok hajók. Fűző vérerek együtt és protézisek nemrég használt speciális tűzőgépek.
Műanyagok hibák perifériás idegek
Műanyag módszerek szubsztitúciós perifériás ideg fatörzsek hibák esetekben használják, ahol miatt a jelentős hossza a hiba (több, mint 10 cm), hogy húzza össze a idegvégződéseket sikertelen.
A klinikai gyakorlatban a módszer patchwork műanyag ideg javasolt és végrehajtott 1872 Letevanom. Olyan speciális varrat ideg.
Műanyag idegtörzs hibakezelési végezhetjük autograftokat amelyeket a szegmensek kután idegek hozott területeken, ha a biztosíték lehetséges beidegzés. A hátránya, műanyagok ideg autografttal a mismatch az érintett idegsejt és az átmérője a graft.
Ahogy transzplantációs izom köteg lehet használni műanyag idegtörzsben hibája hozott a környéken. Ez a csomag van varrva helye idegtörzsben defektus (Murphy-Moscovici módszer).
A vágy, hogy megtaláljuk a módját, a helyettesítés nagy idegi fatörzsek hibák vezettek az ötlet használható műanyag konzerv idegek vett állatokban és emberekben. Ilyen graft megmarad tartósan lehet beszerezni előzetesen és mindig a kívánt hosszúságú és használható bármikor. Tartósítására idegek segítségével 5-12% formalin-oldat. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a legjobb transzplantációra ideg fatörzsek venni a borjú. Ezek gazdag idegrostok és szegény kollagén szöveteket.
MŰANYAG HIBA megbénít
Azokban az esetekben, ahol ez szükséges-e fenntartani az izmok működését lerövidítve az ín hiba műanyag ez által az eljárás meghosszabbítása az ín miatt saját szövet, amely végzik különböző módokon. Emellett kivágása eljárás ín graft és tűzés a végén együtt is lehetne használni. Ez használ egy varrat Kuehne.