csonttörések a végtagok, az orvos könyvtár
Törés úgynevezett Csontkárosodás megsértése annak integritását. Ha a integritását a csont teljesen megtört, a törés akkor teljes, ha a szabálysértés részleges - hiányos (repedés, törés).
Amikor törések, kivéve a csontok, sérült és a környező lágyrészek: csonthártya, izom, a kis hajó. A helyén egy repedés létrehozására haematoma. Gyakran van károsodás a főbb erek, idegek, a bőr, ízületek azok szalagos berendezéssel. törés mechanizmus más. A törés is előfordulhat a közvetlen trauma, hogy a helyszínen az erőszak és alkalmazása közvetett trauma, ha bekövetkezik el a keresetet a traumás erő (például egy törött kulcscsontja, amikor esik a kezét).
Attól függően, hogy a mechanizmus a sérülés keresztirányú törések, ferde, aprított, tömörítési (kompressziós) hatással, összerakni, torziós vagy spirális. Továbbá, megkülönböztetni a T-alakú és a V-alakú törés.
Törések vannak osztva két fő csoportra: traumás és kóros.
Patológiás törések keletkeznek a csekély sérülése bármely a patológiás folyamat a csontban - gyulladásos, vagy novoobrazovatelnogo osteodistroficheskogo karakter.
Traumás törések klinikailag osztva beltéri és kültéri.
Zárt törés nevezik, amelyben a integritását a kültakaró nem törött. Ezek a törések előfordulnak az esetek többségében kedvezően. A rendes és a helyes pozícióját csontdarabjai növés révén történik normális csontképződést kallusz egy bizonyos időpontban. Az utóbbi függ a kora és általános állapota, a beteg, a természet a törés, a tömörség a sérült csont, és számos más okból.
Néhány közös tényező és a helyi körülmények kedvezőtlen hatással a törés gyógyulását, és az okozta késleltetett fúziója töredékek, és néha a kialakulását falrésvágó. A közös tényezők közé tartozik az öregkori életkor, elgyengülés, vérszegénység, hiánybetegség, idegrendszeri betegség, metabolikus betegség, valamint számos egyéb betegség. A helyi körülmények hátrányosan érintő fúziós a fragmentumok nyújt szegény álló fragmentumok ha hiba vagy kapcsolat hiánya, az elégtelen rögzítését csontfragmentumok kezelés alatt közbeiktatásával izom közötti részeket és hasonlókat. D. Fusion a töredékek a megfelelő helyzetben vezet a végtag deformitás és lerövidíti azt, ami okozza korlátozását vagy olyan mértékben. Ezek az eredmények gyakran fordulhat elő, ha a késleltetett és a nem megfelelő kezelés a repedés.
Nyílt törés törések épségének megsértése a kültakaró. Damage kültakaró (bőr) lehet az eredménye közvetlen alkalmazása traumás erő kívülről, és az is lehet alkalmazni belsejében egy törött csont töredékek. nyílt törés alakul fertőzött fertőzés során fejlődését. Nyílt törések közé törések és lőtt háborús. Ezek a törések egy független ága traumatológia, speciális vizsgálat, és így tovább az adott kézikönyvek katonai műtét. Békeidőben a leggyakoribb oka a nyílt törések a felső végtagok egy munkahelyi baleseti (bekerülni a gép, mozgó alkatrész), az alsó végtagok - utcai és vasúti sérülést.
A jelenléte lágyszöveti sebek és a fertőzés hátrányosan befolyásolja a csont regenerációs folyamat. Nyílt törések általában kondenzált lassabb, mint a zárt. A károkat a lágy szövetek körülvevő csont, izom és a bőr, a legrosszabb körülmények között jönnek létre a csont táplálkozás és az oktatás normális kallusz.
Tünetek és diagnózis. A beteg vizsgálata kell kezdeni magyarázatot kórtörténet kapcsolatban a körülmények és mechanizmusa sérülést. Előzmények és mechanizmusa a törések száma nagyon tipikus példája, a sarok csonttörés fordul elő, amikor alá a magasból; csípőtáji törés - ősszel és egy horzsolás területén a nagytomport; törés a sugár egy tipikus helyen - egy esik kinyújtott kezét; elrablását bokatörés - a podvertyvanii lábbal kifelé, stb ...
Amikor törések végtagok számos állandó és nem állandó jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy a helyes diagnózis (tünetegyüttes törések részletezett kézikönyvek általános sebészet).
Vizsgálva a beteg törött végtag, meg kell figyelni, hogy a feltétele a perifériás idegrendszer és a vérkeringést. Szükséges, hogy kiderítse hullámosság és zajszint a helyszínen vérömleny, különösen, ha nagy véraláfutás és a törés közelében történt egy nagy edénybe.
A beteg vizsgálata nem korlátozódhat csupán a terület a sérült végtagot. A beteget meg kell vizsgálni alaposan. Ez főként a betegek, akik eszméletlen vagy ittas, mert ezekben az esetekben, nem lehet látni a törés kapcsolatos észlelt belső sérüléseket.
Kivételes érték azonosítására törés van röntgen vizsgálat. Radiológiai biztosítja számunkra útmutatást a természet a repedés és a foka elmozdulását a csont fragmentumok. Ez a módszer a kutatás elengedhetetlen az ütköztetett törések, subperiosteal, elfogultság nélkül, repedések és így tovább. N. Van törések száma (kis csontokat a csukló, a sarokcsont), amelyek elismerik csak a X-ray. A kép mindig meg kell tenni két irányban - az elülső-hátsó és oldalsó. Ha egy képet az egyik nézet nem lehet látni a törést. Még nagyobb jelentőségű az a röntgen vizsgálat a törések kezelésére.
Ez lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a helyzetben a csont töredékek, hogy a kiigazítások alkalmazása során állandó tapadást, hogy meghatározza a helyzetét kallusz. Számos sebészeti beavatkozások, mint egy oszteoszintézis egy törött csípő ízületi nyúlvánnyal diaphysealis rögzítés nélkül expozíció a törés helyén a köröm-on Spizharnomu Kyuncheru, elképzelhetetlen anélkül, hogy a X-ray ellenőrzés.
A kezelés. A betegek kezelésére törések a cél nem csak visszaállítani anatómiai integritás csont, hanem a teljes helyreállítás funkció a lehető legrövidebb idő alatt.
Elsősegély törések csökken egyszerű végtag immobilizáció és gondos szállítás a beteg a kórházba. Ez látható a morfin és a kardiális szerek. A kórház egy képzett és teljes körű szakorvosi ellátást, amelyek a fő céljai a következők:
- .. 1) beállítását fragmentumok a megfelelő helyzetben, azaz, csökkentése a csont fragmentumok;
- 2) megőrzése a megfelelő helyzetben az összes szükséges idő törésgyógyulás
- 3) korai aktív ízület mozgását szabad (funkcionális kezelés).
Helyezze a töredékek kell megelőznie érzéstelenítés. Az utóbbi elősegíti eltávolítását a beteg a sokk és kiküszöböli reflex (fájdalom) izom-összehúzódás gátló repozíciós csontdarabok. Friss törések Fájdalomcsillapítás bevezetésével érik el a repedésbe egy 2% novocain oldattal (10-30 ml). Egy későbbi időpontban a fájdalomcsillapító hatás ajánlható futlyarnoy érzéstelenítésben Wisniewski, altatásban vagy gerincvelői érzéstelenítésben (csonttörést Az alsó végtag).
Érzéstelenítés után kezdenek áthelyezésére csontfragmentumokkal és azok létrehozását az anatómiailag helyes pozícióban hosszát figyelembe véve a hasznosítás, csont alakú és különösen annak merőleges tengely. Redukciót egyidejűleg manuális technikák, beleértve a vontatási, és felszerelése protivovytyazhenie fragmensek egymáshoz. Helyezze csontfragmentumok is végezzük speciális gépek vontatási csavarral. A törések a sípcsont, sarokcsont és nadpyatochnoy csökkentése csontdarabok sikeresen elvégezhető a csavar húzza a gép. Az azonos típusú csavaros lehúzó használt berendezés a repozíciós csontdarabkák törések a csípő. Egy egyszeri csökkentése nem minden esetben lehetséges. Bizonyos típusú törések (combcsont, sípcsont) van szükség egy erős és tartós tapadást, amelyet el lehet érni a bőr vagy a csontváz tapadást. Áthelyezése fragmensek gátolják a nem csak a reflex (fájdalom) izomösszehúzódások, eldobható érzéstelenítés, hanem rugalmas (tónusos) izom húzza. Az eliminációs e feszültség elérésekor ad végtag izmai srednefiziologicheskogo helyzetbe, amelyben a két legközelebb törés a ízület flexiós egy bizonyos szögben (ábra. 302 és 303). Egy ilyen félig hajlított helyzetben a végtag együttes táskák pihenni tónusát és antagonisták (izmok és a extensorok) kiegyensúlyozott.
Srednefiziologicheskoe pozícióját a törések kezelése állandó húzó jön létre azáltal, hogy a végtag egy speciális szabvány gumiabroncs (ábra. 304. és 305.). Amikor repozíció csontfragmentumok alapvető szabály kell követni: a perifériás otlomok kell helyezni szemben a központi úgy, hogy mindkét fragmenst tengelyek egybeesnek, és a felületek érintkezése a törés. Ezt úgy érjük el, hogy a kerület menti szegmensének ezt a helyzetet, amely megköveteli a központi helyzetét a fragmens. Ezért, attól függően, hogy a helyzet a központi fragmentum, szükséges, hogy eltérjenek a fiziológiás helyzetet mindkét irányba (elrablását, közelítést, hajlítást és éles t. D.). Azzal, hogy a töredékek a megfelelő helyzetben, meg kell tartani őket rögzíteni ebben a helyzetben, amíg szükséges a kezelés folyamán. Mozdulatlanul a törés helyén lehet elérni három módja van:
- 1) gipsz,
- 2) állandó húzó-
- 3) működésbe - osteosynthesis.
Az öntött - a legnagyobb öröksége N. I. Pirogova. Ez fontos szerepet játszik a törések kezelésére. Létrehozása a béke, az biztos, kiküszöbölve reflex izomfeszültség, mi biztosítja a feltételeket a „védő gátlás” szerint I. P. Pavlovu. Az öntött hasznos a törések kezelésére rendelkezésre állása miatt, és lehetséges alkalmazások bármilyen környezetben, de előírni azt szakértelmet és tapasztalatot igényel. Az öntött javallt immobilizáció azokban az esetekben, ahol a csökkenés a fragmentumok előállítása és vannak telepítve a megfelelő helyzetben.
Széles körben használják, mielőtt a nagy kör alakú gipsz kötés bőséges pamut ágynemű utat engedtek a fény öntött nélkül pamut, és nem alom. Az alapja bespodstilochnoy sín gipsz kötést, hogy egy felső végtag extensor szuperponálódik, és egy alsó végtag a flexiós oldalán. Sín gondosan modellezhető, majd erősödött körkörös gipsz kötszerek. Helytelen alkalmazása gipszkötéssel okozhat számos súlyos szövődmény társult vérkeringés miatt tömörítés (ischemia, üszkösödés, felfekvések).
beteg panaszok alkalmazása után a tapaszt az érzés, tömörítés, zsibbadás, fájdalom, és a jelenléte olyan tünetekkel, mint cyanosis, oedema és hűtési ujjak zsibbadása őket jelzik rossz vérkeringés a végtagokban vakolt.
