csípőtörés unjoint
Ha egy egészséges ember egy lábon áll, akkor az ellentétes oldalon a medence enyhén meg van emelve annak érdekében, hogy egyensúlyt a test a támasztó láb. gravitációs távvezeték halad át a közepén, a combcsont és izületi vápa sacroiliacalis közös a gerinc (ábra. 319).
Ábra. 319. A normál terhelés vonalat, amikor egy lábon (1) és az irányt e vonal után unjoint csípőtörés, ha a medence az egyik irányba, és lejtőn növekszik igaz és látszólagos lerövidítése (2).
Ez a kismedencei tilt kíséri minden lépését járás közben, amikor az egyik lábát elválasztjuk a földre. Ez magyarázza azt az enyhe támolygó normál járás, amely különösen az egyik matróz, akiknek megélhetése igényel különösen gondos mérlegelése. A beteg nem egyesült törés a combnyak amikor megpróbálja állni, melyen a test terheit a sérült lábát, emelje fel a medence másik oldalán nem lehetséges. Ez megteremti bizonytalanság a csípőízület. Ahelyett irányába ható a csípő a cavitas glenoidalis, a gravitációs erő irányítja nemcsak miatt a feszültséget a farizmok, majd a nagytomport. A medence csökken, amíg olyan feszültséget ezen izmok, és az ellenkező oldalon a sérült medence felemelése helyett csökkentette (Trendelenburg jele). Mindkét tünet - a valódi és látszólagos rövid végtagok miatt öntött - erősíti az a tény, hogy a test terhét a sérült végtagot. Transzfer a gravitáció miatt a feszültséget a farizmok okoz zavart, kényelmetlenséget, és a fájdalom mozgás gyors terhelést a sérült oldalon egészséges, amelynél a medence okoz csökkentő tipikus sántaság.
Az együttműködés fő célja a sebészi beavatkozás nem egyesült törések a combnyak, hogy megszüntesse ezt az egyensúlyhiányt és biztosítsák azonnali továbbítása a gravitációs erő a csípő a cavitas glenoidalis, a medence és a gerinc.
Háromféle műtét, és a kimeneti mértékétől függ a felszívódás és eltűnése a combnyak lehet használni. A javasolt módszerek a következő csoportokba sorolhatók:
- Minimális felszívódása a combnyak, miközben a életképességét a fejét.
- Abduction osteotomia okoz valgus impactatiója töredékek.
- Fúró és hip gvozdevanie.
- Csontpótlás és a hip gvozdevanie.
- Jelentős nyak reszorpciós fejét nekrózis.
- Rekonstrukciós műtét Whitman.
- Helyreállító műtét a kolónia.
- Helyreállító műtét Brackett.
- Bizonyos fokú felszívódása combnyak életképes vagy nekrotikus fejét; Meg lehet mutatni, elágazás osteotomiával, áthaladva az alapja a nagytomport a helyzetét a végtagok belső rotáció rögzítés gipsz tűz belső rögzítő köröm.
Abduction osteotomia a valgus sérv fragmensek
A cél az, hogy forgassa a osteotomiát diafízis a adduktsionnogo az elrablás helyzetbe úgy, hogy a feszültség Spreading gravitációs és izomösszehúzódások váltak elősegítő erők sérv töredékek.
Az ilyen művelet alkalmazható törések tartós növés, amelyben a végső konszolidációja késleltetett feszültségek által létrehozott helyzetbe adduktsionnoy deformáció. Nem jelzett már létrehozott non-egyesület, valamint azokban az esetekben, ahol nagy része a hip már elpusztult. Osteotomia termelnek közvetlenül a trochanter major, ferde irányban belül és lefelé úgy, hogy a elrablását combcsont diaphysis a felső végén fordul hazugság szemben stabil proximális darab ferde felülete, és nem lehet kényszerült mediálisan. Degree korrigirovaniya kell lennie, hogy a hosszú femorális tengely halad egészen a törésvonal, és a combfej (lásd. Ábra. 319, 2). A szög lehet pontosan számítani a röntgenfelvételek. Mielőtt a szétválás a csont végzett párhuzamos küllők felett és alatt a szint a oszteotómiás igen, pontosan mi lehet korrigálni a szög a küllők közé. Egy egyszerűbb és ugyanolyan az esetben a módszer egy hagyományos osteotomiát kivetését az öntött a rögzítő a medenceöv után lehetséges pontos deformitás korrekciója. Ha 2-3 nap után röntgen megmutatja, hogy az elért megállapodás nem elég pontos összehasonlítás, a vakolat kötszerrel ellenőrzése alatt röntgen betét ékkel. Ez az egyszerű módszer szükséges megfelelő pontossággal lehet biztosítani. Fusion rendszerint akkor válik erős után 8-9 héttel, és a következő hónapokban, van egy komplett konszolidáció, és abban az időben már engedélyezett terhelést a végtag.
Fúró- és szegező törés
Ha a törés fúziós nem fordul elő, de van egy minimális lerövidítése a nyak a combcsont fej elhalás n nincs láthatóság, ez azt mutatja, gvozdevanie, mint a friss törések. Mielőtt gvozdevanie, törési felületének lehet fúrni több fronton leküzdésére csont sclerosis. Ha lassú összeolvadást adduktsionnoy járó alakváltozás, az utóbbit kell korrigálni oszteotómiás működés érdekében egyidejűleg a fúrási és gvozdevaniem törés. De egy ilyen oszteotómiás amennyire csak lehetséges el kell kerülni; gvozdevaniya módszer előnye abban áll, hogy a felszabadulás az értelemben, kényelmetlenséget és veszélyt immobilizáció gipszben.
Csont oltása és a csont ojtás gvozdevaniem
Ahhoz, hogy csatlakoztassa a töredékek, három helyett pengéjű szegek is használhatók a graft venni a fibula. Ez csak akkor fogadható el, ha van valamilyen fokú gyógyulás a törések, a graft önmagában nem elég erős, így azt teljes mértékben támaszkodnak. Király azt mutatta, hogy combnyak elégséges teret behelyezése a köröm és a graft (lásd. Ábra. 313). Szerint a módszerrel végzett két útmutató tűk, az egyik a felső, a másik az alsó nyak combcsont. Háromkaréjos köröm végzett az alsó vezető a küllő, a küllő és a másik használják útmutatóként a kanülált fúró, amelyen keresztül ágy elkészítéséhez való behelyezéshez a csont graft. A felület az utóbbi behelyezés előtt Illum-zhayut és a fúrt. Ez a kombinált működés szempontjából különösen értékes idősebb betegeknél 60-80 éves, akik számára ágynyugalom és les chenie gipsz veszélyes lehet. Azonban, ez ellenjavallt jelenlétében keringési zavarok a combfej. Ha a csípőtáji törés van indikációja körömtöredezés a léptető-ment a teljes és vitathatatlan konszolidáció, akkor korrigálja a elővigyázatosságból helyett a távoli köröm graft venni a fibula. Abban az esetben, ábrán látható. 313, a törési felület vetettük alá a fúrás és gvozdevaniyu 8 hónappal a sérülés után. Az alsó felében a törésvonal összenõtt határozottan, de a felső felében, ahol nem volt a felszívódását a csont, a teljes konszolidációs nem említik, amíg a köröm nem lett cserélve egy csont graft.
helyreállító sebészet
Olyan esetekben, amikor egy nagy részét a csípő van kitéve reszorpció és megsemmisítése, nem mutatott semmilyen csont oltása vagy szögeléssel. Leírunk háromféle generátoros működése (ábra. 320).
Ábra. 320. A helyreállító műtét csípőtörés unjoint.
és - Whitman működését; b - Colonn működését; in - Brackett működését.
Whitman működés lényege, hogy eltávolítjuk a combfej elmozdulását lefelé a trochanter és a combnyak implantátum a cavitas glenoidalis.
Ki kell javítani a leadott 6 hétig. Az eredmények meglehetősen kielégítő. De jelentős csökkentése a kapszula és az elkülönítés a trochanter okozhat érmentes nekrózis a nyakon. Működés oszlopban (lásd. Ábra. 320) feje eltávolítjuk, és a farizmok kimetszettük a trochanter major, amely be van helyezve az ízületi üregben. Izmok benyújtott egy oldalsó felületén a combcsont diaphysis. Rögzítést csak végezzük 4 héten keresztül. Kificamodott diafízis combcsontja a cavitas glenoidalis soha nem észleltünk. Rövid végtagok nem növelhető. Gyakran van is meghosszabbítjuk vele.
Lépésben Brackett (lásd. Ábra. 320), a combfej nem távolítják el, és a tartalmát, és felhívni ki után elmozdulás lefelé helyezünk a trochanter nyakát csonkja. Ez a művelet nem javasolt eredményeként, hogy kialakulhasson avaszkuláris nekrózisa a fejét. Emellett fennáll a veszélye a szakszervezeti és az azt követő közös arthritis.
Elágazása Lorenz oszteotómiás
Ennek az az előnye oszteotómiás, hogy alkalmazható minden fajta nem egyesült törés a combnyak. Ez elő közvetlenül a fölött a szint kisebb trochanter. Combcsont diafízis vannak tolva befelé oly módon, hogy hazudik a fej alatt. Ha a repedés hajlamos késleltetett gyógyulás is, és a normális véráramlást, hogy a fej, a művelet ugyanaz a hatása, mint egy egyszerű adduktsionnaya osteotomia, törés, és általában gyógyul. Amikor a nem-Egyesült törések és avaszkuláris nekrózisa a combfej osteotomia Lorenz is ad egy jó hatással (ábra. 321).
Ábra. 321. A bifurkációs osteotomia bármilyen típusú nem-Egyesült törés a combnyak. Ha a fej nem életképes, a jó eredmény ad arthroplasty (a); élén életképességét törési gyógyít (b).
Ebben a tekintetben, hogy a választott módszer lépten nyaka jelentős felszívódást, különösen azokban az esetekben, ahol a vérellátás a fej kétséges. A hátránya az, hogy igényli után 9-10 héttel az immobilizáció gipszben, de az operációs sokk sokkal kisebb, mint bármely más hasznosítási művelet a közös nyitás. Level osteotomiával kell áthaladni alsó széle alatt a fej a combcsont diafízis képesek alá kell helyezni azt. Osteotomia lehet enyhén ferdén irányában befelé és felfelé. Külső sarok diafízis kell kivágjuk, és frissítse, hogy bízzanak a növekedés a nagytomport. Ha ez töredéke a nagytomport nem növekszik, a közös továbbra is bizonytalan és fájdalmas. A végesség van rögzítve öntött, könnyű elrablása és rotációs befelé fúzió helyett a oszteotómiás. Ezután, amelyek lehetővé teszik a rakományegység nélkül végtagok vagy gumiabroncsok (ábra. 322).
Ábra. 322. unjoint csípőtörés előtt (1) és után osteotomia (2). A bal röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a combfej lezárjuk tekintetében, és így avaszkuláris. Nem látható a használata bármilyen típusú rögzítés lemezt vagy egy köröm.
Csonttörés és ízületi károsodást