Cryptococcosis okoz, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive
Epidemiológiai kríptokokkózis
A gombák a nemzetség Cryptoccocus mindenütt, ők folyamatosan a környezetben található. neoformans változatot talált elsősorban Észak-Amerikában, Európában és Japánban. Gatti variáns közös Ausztrália, Vietnam, Thaiföld, Kambodzsa, Nepál, Közép-Amerikában. Gombák izoláltunk tej, vaj, különféle zöldségek és gyümölcsök a beltéri levegőben. Úgy véljük, hogy a fő forrása az emberi fertőzés ürüléke galambok és azok ürüléke bőségesen szennyezett talaj. Aerogén fertőzés belégzésével kis élesztő sejtet porrészecskék, de bizonyos körülmények között és a lehetséges szennyeződés révén a sérült bőr, nyálkahártyák, alimentáris módon. Méhen belüli átviteli és az átviteli személyenként nem ismertetjük. Mivel a mindenütt jelen Cryptococcus, azt feltételezzük, hogy a fertőzések befolyásolják szinte minden ember, de a kockázat nyilvánvaló klinikai formái nagyon kicsi. Kialakulásának kockázata tüneti formája a betegség olyan személyek különböző immunhiányos állapotok.
Mi okozza kríptokokkózis?
Cryptococcosis okozza élesztő gombák a nemzetség Cryptoccocus, beleértve a nagy számú faj, amelyből csak a C. neoformans minősül patogén az emberekre. Ez jól növekszik a legtöbb táptalaj egy széles hőmérséklet-tartományban, -20 ° C és +37 ° C-on A kórokozót jelentős ellenállás a környezeti tényezők a talajban tárolt sokáig.
Két fajta C. neoformans. Európában és Észak-Amerikában elterjedt C. neoformans var. neoformans, és a trópusi és szubtrópusi övezetekben - C. neoformans var. Gatti. Mindkét változat emberi kórokozók. AIDS betegeknél uralja C. neoformans var. neoformans (még a trópusi területeken, ahol korábban csak disszeminált C. neoformans var. Gatti, most a HIV-fertőzött fordul elő, főleg a C. neoformans var. neoformans). C. neoformans élesztőgomba fázis gömb alakú, kör alakú vagy ovális alakú, az átlagos cellamérete 8 mikron és 40 mikron, és egy és ugyanazon beteg lehet engedni mind a kis és nagy eltérések. Parasite szoroz bimbózó. Vastag fal veszi körül, a fény fénytörő gomba mukopoliszacharid kapszula méretek, amelyek eltérnek gyakorlatilag észrevehetetlen vastagságúra kétszeresével egyenlő átmérője a gombasejt is. A jelenséget a filamentációt C. neoformans szeletekre agyszövet és a tüdőt. A kultúra, a kialakulását micélium és pszeudomicéliumot. Forma hifák elkötelezettek, amelyben nagy mennyiségű oldalsó és vége bazídiumok a képződő haploid basidiospores.
A leggyakoribb formája a szövetekben kerek, kapszulázott sejtek. Bár cryptococcosis kórokozó képes a hit szövetek a test, de leginkább reprodukciós előfordul a központi idegrendszerben. Számos hipotézis, hogy ismertesse a neurotropizmus a parazita. Úgy véljük, hogy egy személy vérszérum tartalmaz antikriptokokkovy (más forrás szerint, több, sokoldalú - fungisztatikus) tényező, amely nincs jelen a cerebrospinális folyadékban. Is elősegíti a patogén szaporodásának jelenlétében magas koncentrációjú tiamin, glutaminsav, szénhidrátok, feleslegben van jelen a liquor. A központi idegrendszerben, nem sejtes immunitás tényezők játszanak vezető szerepet növekedés korlátozásának gombás növények. Azonban, a fő tényező a patogenitás Cryptococcus poliszacharid kapszula, amely elősegíti a bevezetését, reprodukció és az általánosítás a fertőzött szervezet. Továbbá kapszuláris antigéneket a patogén szomatikus antigének, amelyek tulajdonságait endotoxin a Gram-negatív baktériumok. Meg kell jegyezni, hogy az összes antigén cryptococci ellenére hangsúlyos patogén intézkedés is alacsony az immunogenitása.
patogenézisében kríptokokkózis
Atrium a légzőrendszert. Aeroszol tartalmazó patogén (por, váladékot, a páciens vagy hordozó) belépő a légzőrendszert, képződéséhez vezető az elsődleges hangsúly a tüdőben, ami immunszuppresszált egyedi forrása lehet a további hematogén terjesztés a szervekben és szövetekben. Úgy tartják, hogy kis fertőző, beskapsulnye, élesztősejtek, amelynek átmérője kisebb, mint 2 mikron, amely képes a levegő áram eléri az alveolusokba. Feltételezzük, hogy basidiospores mert kis mérete is tekinthető kórokozó. Az emberi testben ott is Cryptococcus keresztül sérült bőrön, a nyálkahártyákon, a gyomor-bél traktus. A immunokompetentngh emberek a betegség kiirtotta, helyileg és spontán végződik újrafelosztása a szervezetben. Tényező, amely hozzájárul a fejlesztési Cryptococcus fertőzés veleszületett vagy szerzett immunhiány, elsősorban a celluláris link. Azoknál a betegeknél, tartósított immunstátusa patogén Cryptococcus, ütő a tüdőbe, akkor fennáll hónapokig vagy évekig, és csak akkor, ha a megváltozott körülmények (immunszuppresszió) elkezd szaporodni és terjesztése a szervezetben, ami befolyásolja a különbség a szövetek és szervek. Egy közvetett bizonyíték ez a helyzet a magas előfordulási AIDS betegek kríptokokkózis.
A tünetek a kríptokokkózis
A tünetek a cryptococcosis állapota határozza meg az immunrendszer a fertőzött. Között a nyilvánvaló formákat megkülönböztetni a krónikus fertőzés egészséges egyének (krónikus visszaeső meningoencephalitis) és az akut, sokszor fulmináns természetesen betegeknél különböző hibák az immunrendszer.
Fertőzés során immunrendszerű személyek általában homályos, kríptokokkózis specifikus tünetek - fejfájás, kezdve az időszakos, majd állandó, szédülés, hányinger, hányás, ingerlékenység, fáradékonyság, memóriazavar, a mentális zavarok. Ennek eredményeként a megnövekedett koponyán belüli nyomás azonosítjuk pangásos optikai korong, meningismus tüneteket. Mivel a vereség a agyidegek csökkenhet a látásélesség, kettős látás kialakulni, neyroretinity, nystagmus, anizokariya, ptosis, látóideg-sorvadás, arcideg bénulás. A hőmérséklet lehet valamivel magasabb, de néha jelölt rezisztens subfebrilitet; vannak éjszakai izzadás, mellkasi fájdalom. Egészséges egyének néha megnyilvánulásai a légzőrendszert - a kis köhögés, néha váladék. Sok esetben a betegség magától kiküszöbölve, azonosított elsősorban preventív röntgen vizsgálat formájában reziduális hatások a tüdőben. Az emberek nem immunhiányos okozhatja a bőr, amikor megsérült. Általában Cryptococcus fertőzés személyek normál immunrendszer állapotát jóindulatú végződik hasznosítás és hagy maga után visszamaradt változások, különösen azután, meningoencephalitis.
Mert kríptokokkózis az immunhiányos egyének szívesen. Leggyakrabban a betegség kezdődik kríptokokkózis jelenségek akut meningoencephalitis lázzal és gyorsan növekvő jele az agyi diszfunkció: apátia, ataxia, tudatzavar, aluszékonyság, kóma. Eljárás gyorsan eljuthat általánosítható. A beteg gyorsan növekvő jelenség a hipotenzió, acidózis gyorsan növekvő kiegyensúlyozatlansága perfúzió és szellőztetés teljesítményt, amely kapcsolatban van a másodlagos részvétele a folyamatban az interstitialis tüdőbetegségek. Előfordul, hogy a primer lézió lokalizálódik a tüdőben, ebben az esetben a folyamat kezdődik a megjelenése tompa, sajgó fájdalom a mellkasban, köhögés, köpet és vénákat. Tekintettel arra, hogy az eljárás során a interstitiumban a tüdőszövet, az előtérben gyorsan növekvő légzési elégtelenség (szapora légzés, nehézlégzés, gyorsan növekvő akrozianoz). A X-ray a pulmonális cryptococcosis észlelt izolált parenchymás infiltráció, nagyon jellegzetes megjelenése infiltrátumok formájában izoláljuk a „érméket” jól definiált a középső vagy alsó lebeny a tüdő (2-7 cm átmérőjű). De találkozhatunk és nagy, bolyhos beszűrődés, gyakran hasonlít egy rosszindulatú tüdőbetegség. Sajtos üreg rendkívül ritka és nem tipikus, de néha vannak kis fokális gyakori tüdőbetegség hasonlító Miliáris tuberkulózis. Azonban cryptococcosis nem jellemző meszesedést és fibrózis elérhető. Azoknál a betegeknél, akiknek generalizált formában hatással lehet a bőr az arc, nyak, törzs, végtagok formájában kis papulák, pustulák, fekély-vegetál elváltozások vagy fekélyek, hasonló bazális sejtes karcinóma a bőr. A nyirokcsomók nem kibővült. Amikor disszeminált léziók cryptococci lehetséges drift a koponya, bordák, a nagy csöves csontok. A helyszínen a sérülés kiderült duzzanat és fájdalom jelenhet úgynevezett hideg tályog, valamint a tuberkulózis csontok. Ha röntgenvizsgálat, általában láthatóvá romboló fokális változásokat. A disszeminált cryptococcosis vezethet mellékvese, szívizom, máj, vese, prosztata.
Fertőzés során a betegek HIV Sajátos. A részesedése a központi idegrendszer cryptococcosis esik 60-90% -a minden esetben a cryptococcosis HIV. Központi idegrendszeri érintettség bontakozik ki betegek HIV Az AIDS stádiumban a háttérben generalizált kríptokokkózis. Hőmérséklet reakció ritkán haladja meg a 39 ° C-on, a fő tünet - súlyos, fárasztó fejfájás. Gyorsan csatlakozni kríptokokkózis tünetek: hányinger, hányás, izomgörcsök, túlérzékenységi (fény, hallás, tapintás). Tarkómerevség jelen lehet vagy nem lehet kimutatni. Clinic meningitis hasonló bakteriális agyhártyagyulladás klinikára. Amikor cryptococcosis CNS eljárás magában foglalja a meningeális köpeny, a subarachnoidális térben, a perivaszkuláris területeken, ami jellemző a meningoencephalitis. A megkülönböztető jegye a Cryptococcus meningoencephalitis egy jellemző mintázatát liquor: ő kissé zavaros vagy krémszínű, és nem gennyes jellegű jelenlétében nagyszámú cryptococci szerezhet kocsonyás jellegű. Ennek eredményeként ezek a változások a liquor zavart kiáramlás agy-gerincvelői folyadék a kamrák a subarachnoidális térben fejlesztésének hydrocephalus és ependimatita. Lokalizált központi idegrendszeri érintettség formájában lehet egy jól behatárolt granuloma hasonlító gumi.
Cryptococcosis tüdő betegeknél HIV történik fogyás, láz, köhögés, néha alig szétválasztása köpet, légszomj, a megjelenése mellkasi fájdalom miatt a részvétel a mellhártya. Röntgennel észlelt egyszeri és diffúz szövetközi beszűrődések vereségével gyökerek a fény, és néha jelenlétében mellhártyaizzadmány. Abban az esetben, disszeminált kríptokokkózis tüdő heveny intersticiális tüdőgyulladás halmozódik az alveoláris közbeiktatott cryptococci.
Cryptococcus bőrelváltozások betegeknél HIV bemutatja pigmentált papulák, gennyes, fekélyes elhalásos gócok. Bőrsérülések helyi és diffúz.
Egyidejű HIV gyakran befolyásolja a vesék, és a folyamat tünetmentes, de folytassa típusának megfelelően a pyelonephritis a vesevelő nekrózis. És a kezdeti kezelés után melegágya perzisztens fertőzés lehet a prosztata.
diagnózis kríptokokkózis
A tünetek a kríptokokkózis így polimorf hogy a differenciál diagnózist kell végezni, attól függően, hogy a helyét az elváltozás, és nem szabad elfelejteni, hogy ez a betegség csak tükrözi immunszuppresszív állapot okozta alapbetegség vagy hátrányos tényező, ami az immunszuppresszió, vagy működhet marker HIV -infektsii. Cryptococcus meningitis van differenciálni gümőkóros agyhártyagyulladás, vírusos meningoencephalitis, metasztázisos folyamat során, a különböző gombás meningitis természetét, bakteriális meningitis. Tüdőkárosodásait kénytelenek kizárni tüdő tumor metasztázisok a rosszindulatú daganatok, a tuberkulózis, Kaposi. Bőrlaesiókat kríptokokkózis miatt nepatognomonichnosti szükséges kiüríteni szifilisz, tuberkulózis, a bőr, a bazálsejtes bőrrák. csontbetegség meg kell különböztetni a osteomyelitis, csonthártyagyulladás bakteriális vagy gümőkóros jellegű.
Diagnózis a kríptokokkózis alapul egy sor klinikai és laboratóriumi adatok. A HIV fertőzött betegeknél a fejlődést saját meningoenkephalitisszel és agyhártyagyulladás mindig látható egy felmérés kríptokokkózis, mert az adott kórokozó egyik vezető oka a központi idegrendszeri károsodást ezekben a betegekben. Laboratóriumi diagnózis technikák közé mikroszkópos vizsgálata festett készítmények festék agy-gerincvelői folyadék, köpet, genny, és egyéb biológiai szövetekben elválasztjuk. Talán C. neoformans antigén detektálását a latex agglutinációs reakciót ugyanabban a biológiai közegben.
Diagnózis detektál sarjadzó élesztő sejtek körül egy átlátszó kapszula a színes tintával. Diagnózis lehet megerősíteni megszerzése tiszta kultúra és a kórokozó azonosítása, mint C. neoformans könnyen véréből izolált az AIDS-betegek.
Mit kell ellenőrizni?
kezelésére kríptokokkózis
Ajánlott amfotericin B / a 0,7-1,0 mg / kg 1 alkalommal naponta kombinációban flucitozin a / 25 mg / kg 4-szer egy nap a fejlesztési Cryptococcus meningitis nélküli betegek HIV - 2 hét, majd flukonazol be 0,4 g 1-szer naponta - 10 hét, majd egy fenntartó kezelés flukonazollal befelé 6-12 hónappal 0,2-0,4 g naponta 1-szer vagy itrakonazol belsejében 0,2 g 2-szer naponta, vagy amfotericin B / 1 mg / kg, 1-3 alkalommal egy héten. A háttérben a HIV beadott amfotericin B / a 0,7-1,0 mg / kg 1 alkalommal naponta kombinációban flucitozin a / 25 mg / kg 4-szer naponta - 3 hétig, majd beadott flukonazol befelé 0,4 g 1-szer naponta - 10 héten keresztül, majd fenntartó kezelésére cryptococcosis használt flukonazol belsejében 0,2 g naponta 1-szer az élet. Tüdő cryptococcosis nélkül a HIV-fertőzés flukonazollal kezelt belsejében 0,2-0,4 g 1-szer naponta 3-6 hónapig. Abban az esetben, pulmonális cryptococcosis HIV-fertőzés Látható flukonazol befelé 0,2-0,4 g 1 alkalommal naponta, vagy itrakonazol belsejében 0,2 g 2-szer egy nap az élet.