Méhnyakrák - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Méhnyakrák
Azáltal alapbetegség hajlamosító a méhnyakrák kialakulása, nőgyógyászat tárgya leukoplakia (intraepiteliális neoplázia, CIN), eritroplákia, szemölcsök. polipok. igazi erózió és nyaki ál. méhnyak.
besorolását a méhnyakrák
Szerint szövettani típus szerint a kétféle hám bélés a méhnyak, megkülönböztetni pikkelyes méhnyakrák lokalizálódik a ectocervix (85-95%) és adenocarcinoma. fejlesztése, a endocervix (5-15%). Pikkelysejtes rák a méhnyak. mértékétől függően a differenciálás réteg, neorogovevayuschy és rosszul differenciált. Ritka Szövettípus méhnyakrák világosak, kissejtes, mukoepidermoidnaya et al. Form. Ami a típusú növekedés különböztetünk exophytic formái méhnyakrák és endofita előforduló ritkábban és rosszabb prognózist.
Annak megállapítására, a prevalenciája méhnyakrák besorolás használják a klinikai nőgyógyászat a két rendszer: FIGO, által elfogadott Nemzetközi Szövetsége Szülészeti és Nőgyógyászati és TNM (ahol a T - a daganatok előfordulási gyakorisága; N - bevonása a regionális nyirokcsomók; M - távoli metasztázisok).
Stage 0 (FIGO) vagy Tis (TNM) tekintik preinvazív intraepiteliális vagy méhnyakrákkal (in situ).
I lépés (FIGO) vagy T1 (TNM) - tumor invázió korlátozza a méhnyak, váltás nélkül a testébe.
- I A1 (T1 A1) - mikroszkóposán határozzuk méhnyakrák invázió mélysége és 3 mm-es vízszintes terjedésének legfeljebb 7 mm;
- I A2 (T1 A2) - tumor behatolt a méhnyak, hogy a mélysége 3 és 5 mm-es vízszintes terjedésének legfeljebb 7 mm.
- I B1 (T1 B1) - makroszkóposan meghatározott méhnyakrák, méhnyak korlátozott, vagy mikroszkóposán észlelhető elváltozások meghaladó IA2 (T1A), amely nem haladja meg a maximális mérete 4 cm;
- I B2 (T1 B2) - makroszkóposan meghatározott veszteséget meghaladó maximális mérete 4 cm.
Lépés II (FIGO) vagy T2 (TNM) van burjánzása jellemez a rák túl a méhnyak; alsó harmadában a hüvely és a kismedencei fal ép.
- II A (T2 A) - a daganat beszivárog a felső és középső harmadában a hüvely vagy a méh test nélkül csírázási paraméterek;
- II B (T2 V) - a daganat beszivárog a paramétereket, de nem éri el a falakat a medence.
Lépés III (FIGO) vagy T3 (TNM) van burjánzása jellemez a rák túl a méhnyakat csírázási parametrium kismedencei falak, hogy vagy magában az alsó harmadában a hüvely vagy a fejlődését hydronephrosis.
- III A (T3 A) - Tumor rögzíti az alsó harmadában a hüvely, de nem csíráznak a kismedencei fal;
- III B (T3 B) - a tumor továbblép a kismedencei fal, vagy okoz hidronefrózis vagy szekunder veseelégtelenség.
Stage IV A (FIGO) vagy T4 (TNM) jellemzi proliferációját méhnyakrák a szomszédos szervekbe vagy terjedt túl a medencét. Lépés IV B (T4 M1) jelenlétét jelzi távoli metasztázisok.
Okai méhnyakrák
A kulcsfontosságú szerepet carcinogenesisben adott humán papillomavírus, amely affinitást mutat nyaki hám. Szerotípusok onkogén HPV (16, 18) is detektáltuk 95% méhnyakrák: laphámsejtes méhnyakrák leggyakrabban észlelt HPV 16; rosszul differenciált adenocarcinoma és formában - HPV 18 típusú. HPV-szerotípusok „alacsony” onkogén kockázata (6, 11, 44) és a közepes kockázatú (31, 33, 35) képződését okozhatja túlnyomórészt lapos és genitális szemölcsök és dysplasia a ritka - méhnyakrák.
Többek között STIs növeli a méhnyakrák kialakulásának, a genitális herpesz elkülönítjük. citomegalovírus fertőzés. chlamydia. HIV. A fentiekből következik, hogy a kialakulásának valószínűségét méhnyakrák a nők felett, akik gyakran változtatják a szexuális partnerek és elhanyagolása barrier fogamzásgátló módszerek. Ezen túlmenően, amikor a korai kezdete a szexuális élet (14-18 éves), éretlen nyaki epithelium különösen érzékeny a hatását a károsító szerekkel.
Tünetei a méhnyakrák
Klinikai megnyilvánulásai karcinóma in situ, és mikroinvazív méhnyakrák hiányzik. A megjelenése a panaszok és tünetek megjelennek a progresszió tumor invázió. A legjellemzőbb megnyilvánulása méhnyakrák pecsételő vérzés és. menstruáció közötti, posztmenopauzális, érintkező (közösülés utáni ellenőrzés nőgyógyász douching és t. d.), menorrhagia. A betegek fehérebb megjelenést - folyékony, vizes, sárgás, áttetsző színe vagy vaginális bevezetéseket chylorrhea. A bomlási rák kiosztási fogadja puruloid természet, néha színes „hús moslék” és a büdös szag.
Miután csírázását a tumor a kismedencei fal vagy idegköteg hasi fájdalom, a hüvely, a keresztcsont nyugalomban vagy közösülés során. Abban az esetben, metasztázis a méhnyakrák a kismedencei nyirokcsomókban és a tömörítés a vénák figyelhető duzzanat a lábak és a külső nemi szervek.
Ha a tumor infiltrációját az érintett belek vagy a húgyhólyag, fejleszteni rendellenességek székelési és vizelési; jelenik vérvizelés vagy véres széklet; néha vannak vaginális traktus és a hüvely a cisztás sipolyok. Mechanikus összenyomása metasztatikus nyirokcsomók ureter vizelet visszatartáshoz vezet, hydronephrosis formáció későbbi fejlődése anuria és urémia. A tünetek a méhnyakrák gyengeség, fáradtság, láz. fogyás.
diagnosztika
Az alapja a korai felismerés a mikroinvazív méhnyakrák rendszeres onkológiai profilaktikus vizsgálatok és a citológiai vizsgálat a méhnyak lekapart. Pap-teszt (PAP kenet) vétele képes érzékelni a rákot megelőző folyamatok preinvazív rákos sejtek a tumor növekedését. Vizuális nőgyógyászati vizsgálat korai szakaszában képes érzékelni vagy gyanús méhnyakrák külső jelei: fekély a méhnyak színe megváltozik.
A invazív tárgyasztal exophytic típusú rákok növekedését felületén a méhnyak meghatározott fibrines betétek, a tumor-szerű kinövések vöröses, fehéres, rózsaszínes-szürke színű, amely könnyen vérzik, amikor megérintette. Abban az esetben, endofita növekedés méhnyakrák a méhnyak megnagyobbodik, ez lesz hordó formájú, és szabálytalan göröngyös felülete egyenetlen rózsaszín márvány színe. A rectum hüvelyi vizsgálat paraméterek és a medence lehet meghatározni beszűrődés.
A kolposzkópia kép nagyítású 40 alkalommal 7,5- lehetséges, hogy tanulmányozza részletesen a méhnyak kimutatására háttér folyamatok (diszplázia, leukoplakia) és a kezdeti megnyilvánulásai méhnyakrák. Annak vizsgálatára, az átalakulás zóna epithelium vezetésére használt tesztek ecetsavval és Schiller Teszt (jód teszt). Atípia, méhnyakrák érzékeli jellegzetes vaszkuláris tekervényességének kevésbé intenzív festődés yodnegativnyh patológiás elváltozások. Gyanúja esetén méhnyakrák vizsgálat igazolta tumor-asszociált antigén pikkelyes karcinóma - tumormarker SCC (általában nem több, mint 1,5 ng / ml).
Bővített kolposzkópia lehetővé teszi, hogy azonosítsa a föld átalakítása és előállítani a célzott biopszia a méhnyak szövettani vizsgálatra szöveti letöltésére. Kés nyaki biopsziát abrasióra a méhnyakon szükséges gyanúja méhnyakrák. Mértékének meghatározására a rák terjedésének készült nyaki kúp biopszia - kimetszése a kúp alakú darab szövet. A döntő és egyben utolsó módszer a diagnózis méhnyakrák a morfológiai értelmezése a biopszia eredménye.
Ezen túlmenően, a méhnyakrák végezzük kismedencei ultrahang. így stadirovat tumor folyamat, és tervezi a hangerőt a beavatkozás. Hogy megszüntesse kihajtás a szomszédos szervek tumor és a távoli metasztázisok igénybe elvégzésére ultrahang a húgyhólyag és a vesék, hólyagtükrözés. intravénás urográfia. Hasi ultrahang. X-ray a tüdőben. bárium beöntés. végbéltükrözés. Ha szükséges, diagnosztizált betegek méhnyakrák azt kell tanácsolni, egy urológus. tüdőgyógyász. proktológus.
Méhnyakrák kezelése
Amikor preinvazív rák fiatal nők tervez nemzés, megkímélve beavatkozás azzal a eltávolítása a kezdeti változások nyaki területen belül az egészséges szöveteket. Megőrzésével műtét közé kúpos amputáció (conization) cervikális hurok elektrosebészeti kimetszés, nagy nyaki amputáció. Sparing reszekció méhnyakrák tiszteletben onkológiai radikalitás és megőrizzék a reproduktív funkciót.
Még kifejezettebb változásokat és előfordulási gyakorisága a tumor látható hysterectomia petefészek átültetés (tenyésztés őket túl a medence), vagy a petefészek eltávolítása. A méhnyakrák az I. szakaszban B1 standard sebészi térfogat pangisterektomiya - hysterectomia kismedencei nyirokcsomók és adnexectomy. Amikor elhaladnak a tumor hüvely látható gazdaság radikális méheltávolítás eltávolításával a hüvely, a petefészkek, a petevezető, a nyirokcsomók módosított, paracervical rost.
A sebészi kezelést a szakaszban méhnyakrák kombinálni lehet radioterápiával vagy kemoterápiával, vagy ezek kombinációja. Kemo- és sugárterápia végezhetjük a preoperatív szakaszban, hogy csökkentse a méretét a tumor (neoadjuváns terápia), illetve a műtét után, hogy elpusztítsa még visszamaradó tumorszövet (adjuváns terápiát). Ha fejlettebb formáit méhnyakrák végzik palliatív műtétek - eltávolítása cystostomia. vastagbélsipoly. alakítás bypass bél anasztomózis.
A prognózis a méhnyakrák
A kezelés a méhnyakrák, megkezdődött az I. lépésben biztosítja az 5 éves túlélési arány 80-90% -ánál; a II art. túlélés öt év 60-75%; III cikk értelmében. - 30-40%; cikke alapján a IV. - kevesebb, mint 10%. A végrehajtás szervi műtétek a méhnyakrák az esélye a nemzés kerülnek. Abban az esetben, radikális műtét, neoadjuváns vagy adjuváns kezelésére termékenység teljesen elveszett.
Amikor a méhnyakrák a terhesség alatt, a taktika függ terhességi kor és a gyakorisága a rák. Ha a terhességi kor felel meg a II-III trimeszterében lehet tartani. Terhesgondozás a méhnyakrák mellett végezzük fokozott orvosi felügyelet. szállítási mód ebben az esetben általában egy császármetszés egyidejűleg eltávolítjuk a méh. Amikor terhességi korban kevesebb, mint 3 hónap, hogy végezzen az abortuszt az azonnali megkezdése kezelésére méhnyakrák.
megelőzés
A fő megelőző intézkedés a rák tömege szkríneléssel citológia kenetek a méhnyak és a nyaki csatorna. A felmérés ajánlott kezdeni, miután a szexuális aktivitástól, de nem később, mint a kor 21 év. Az első két évben a kenet évente benyújtott; Ezután, negatív eredménnyel - 1 2-3 évente.
Megelőzése méhnyakrák igényel a korai felismerés és a betegségek kezelésére háttérkép, genitális fertőzések, ami korlátozza a szexuális partnerek száma használjon mechanikus fogamzásgátló alatt az alkalmi szex. veszélyeztetett betegek kell átesnie nőgyógyász legalább 1 alkalommal fél év kiterjesztett kolposzkópia és Pap-kenet. Lányok és fiatal nők körében 9-26 év Látható folytat elleni megelőző vakcinázási HPV és a méhnyakrák gyógyszer a Cervarix vagy Gardasil.