Clinic vérzéses stroke - Reference utáni rehabilitációra betegség
Vérzéses stroke Clinic
A klinikai megnyilvánulások Ishe vérzéses stroke és a stroke-namic különböznek egymástól. A jellemzője vérzéses stroke, hogy általában hirtelen lép, délután, abban az időben, a fizikai és érzelmi stressz, gyakran munkaképes korú népesség (45-60 év). Bizonyos esetekben, a fejlesztési vérzéses stroke előzi növekvő fejfájás, érezte, egy rohanás a vér, hogy az arc, a látás tárgyak a piros, vagy „mintha a ködben.” Azonban a leggyakrabban a kezdete egy akut betegség, figyelmeztetés nélkül; van egy hirtelen fejfájás ( „feltűnő”), a beteg elveszti az eszméletét, és esik. Meg kell jegyezni, hányás és a pszichomotoros nyugtalanság. A mélysége tudatzavar tünetei az ilyen típusú szélütés különböző - a kábítás, kábulat a kóma. Sok vérzéses stroke-, amellett, hogy az agyi, jelölt boríték (meningeális) tünetei, a betegség súlyosságától, amely attól függ, hogy a stroke-lokalizáció. Attól függően, hogy milyen típusú vérzés a tünetek súlyosságától függően változik héj: ha a pókhálóhártya alatti vérzés tudnak érvényesülni, ha parenchymás - lehet kifejezni nagyon mérsékelt vagy hiányzik. A vérzéses stroke jellemző kifejezett korai megjelenése autonóm rendellenességek: arc kipirulás, izzadás, testhőmérséklet-ingadozások. Vérnyomás az ilyen típusú stroke, mint általában, magas, az impulzus - szűk. Légzés, hogy megszakad és a funkciók: lehet gyakori, horkolás, sípoló légzés vagy szakaszos Cheyne-Stokes nehezen belélegzése vagy kilégzéskor, különböző amplitúdójú, ritka.
Ezzel párhuzamosan a fenti tünetek figyelhetők meg fokális tünetek jellemzői alapján meghatározott, a lokalizáció vérzés. Ha a vérzés lokalizációja félgömbök az általában hemiparézis vagy hemiplegiakezelő az ellenkező hatással félteke oldalán izomhipotónia vagy korai izom-összehúzódást az érintett végtagok gemigipesteziya és tekintetét bénulás eltéríti a szemét a szemközti oldalon a bénult végtag (a beteg „úgy néz ki a seb féltekén „). Ha kiderült, enyhe kifejezettebb tudatzavarokról megtalálható hemianopsia, afázia (a bal agyfélteke léziók) anozognózia és autotopognoziyu (a jobb agyfélteke elváltozások). A vizsgálat során a beteg kómában, velük a kapcsolatot ez nem lehetséges, a bőrirritáció nincs reakció, így a következő funkciókat kell figyelembe venni:
1) egyoldalú mydriasis, ami úgy határozható meg oldalán a patológiai központ, elosztásának a szemek felé a kandalló;
2) egy tünete vitorlák (lelógó sarkában a száj, arc fellépő duzzadás a légzés során);
3) a tünetek hemiplegia (bénulása a láb oldalán elforgatható kifelé) passzívan felemelte kezét esik, mint az ostor;
4) egy jelölt hipotenzió és csökkent izom-ín és a bőr reflexek;
5) a megjelenése védő és kóros reflexek piramis.
Ha képződik kiterjedt intracerebrális félgömb vérzés, gyakran bonyolítja szekunder szár szindróma: mélyebb tudatzavar, megjelennek szemmozgató rendellenességek, gyengült és eltűnik pupilla reakciót fény, dolgozzon ki egy kancsal, „lebegő” vagy az inga mozgása a szemgolyó, gormetoniya, decerebrációs rigiditásra, sértheti a létfontosságú fontos funkciókat (fokozatosan romló légzés, szívműködés). Másodlagos szár tünetegyüttes alakulhat után azonnal vérzéses stroke, és egy bizonyos idő után.
A stroke-lokalizálódnak az agytörzsben, azzal jellemezve, kezdeti jelei a légzőszervi betegség és a szív aktivitása, tünetei agyidegmagok, vezeték motoros és szenzoros rendellenességek. Amikor ez a téma vereség tünetek megnyilvánulhat formájában váltakozó hemiplegia, bulbáris bénulás. Egyes esetekben, vérzés az agytörzsben megnyilvánulhat tetraparesis vagy tetraplegia. Nagyon gyakran vannak nystagmus, anisocoria, mid-Riaz, mozdulatlanság tekintetét vagy „lebegő” szemmozgás, nyelési rendellenességek, kisagyi tüneteket és kétoldalú patológiás piramis reflexek. Amikor agyvérzést híd alábbi jeleket meghatározni: görcsök, tekintete paresis eltéríti a szem felé a hangsúly (a „beteg nézi a bénult végtagok”). A vérzés a szóbeli részből az agytörzs jellemzi fokozott izomtónus korai kialakulásával gormetonii, decerebrációs rigiditásra; károsodást caudalis megjelölt részek korai hypotonia vagy erőtlenség.
Vérzés a kisagy jellemzi vertigo egyfajta forgási környező tárgyak, fejfájás, a nyak, néha fájdalom a nyak, hát, és bizonyos esetekben, ismételt hányás. Alakulhat ki a nyak izommerevség, diffúz izom hypotonia vagy erőtlenség, ataxia, nystagmus, kántálás beszédet. Bizonyos esetekben, a vérzéses stroke, lokalizálódik a kisagy, szemmozgató zavarok figyelhetők meg: Hertwig-Magendie tünet Parinaud szindróma stb Megállapítást nyert, hogy a gyors fejlődés a vérzés a kisagy fokális idegrendszeri tünetekkel elfedi súlyos agyi tünetek ..
Áttörés vért a kamrák az agy nyilvánul gyorsan romlik a beteg állapota: növekvő delírium, zavart életfunkciók definiált gormetoniya növekedése az ín és a jelenléte a kóros reflexek, vegetatív tünetek súlyosbítja (amelynek oznobopo Daubney, remegés és hipertermia, arra szolgál, hideg verejték).
Úgy találtuk, hogy a subarachnoidealis vérzés gyakran előfordul fiatal korban, néha még a gyerekek. Fejlesztés egy ilyen vérzés hozzájárulnak a fizikai és érzelmi stressz, vagy traumás agysérülés. Bizonyos esetekben a klinikai kép van jelölve „prekurzorok”: fejfájás (gyakran helyi szinten), fájdalom a szem aljzatok, „vibrálás” szeme előtt, a zaj, a fej, lehet a szédülés. Azonban a legtöbb betegség alakul ki, figyelmeztetés nélkül: vannak éles fejfájás ( „lövés fej”), émelygés, majd hányás, láz akár 38-39,5 ° C, keverés néha lehetséges eszméletvesztés, amely lehet rövid vagy tartós . Gyakran előfordulhat, hogy rohamokat, meningeális szindróma (általános hyperesthesia, fotofóbia, nyaki merevség az izmok, Kernig tünetek Brudzinskogo). Fokális neurológiai tünetek ugyanakkor nem áll rendelkezésre, vagy csak mérsékelten kifejezett és átmeneti jellegűek. Néha subarachnoidealis vérzés kiderült agyidegek, a legtöbb a szemmozgató és optikai.
Számos különböző formái során vérzéses stroke akut, akut és szubakut. A heveny formában vérzéses stroke után azonnal egy agyvérzés kóma alakul ki, egyre megsértése életfunkciók és néhány órával később jön egy halálos kimenetelét. Ez a fajta stroke fordul elő, amikor az áramlás a tömeges vérzés az agyféltekék, híd és kisagy, a kitörés a kamrákban az agy és fiatalabb betegek kárt a létfontosságú központokat A nyúltvelő.
A heveny formában a klinikai tünetek növelik néhány órára, ha a szükséges intézkedéseket, a halál nem veszik időben. De a megfelelő kezelés, a beteg lehet stabilizálása és javítása, az állapota, bár teljes helyreállítása funkció általában nem fordul elő. Ez a forma az áramlás vérzéses stroke gyakran figyelhető meg az oldalsó félgömb haematoma.
Szubakut forma vérzéses stroke jellemzi további lassú növekedése a tünetek, és általában miatt diapedetic vérzés fehérállomány az agy vagy a vénás vérzés.
A klinikai agyvérzés anyag három periódusra osztható:
3) a maradék (az időszak a maradék hatások).
Akut időszakban manifesztekről ejtik agyi tünetek, néha teljesen elfedi a fokális tünetek. Leggyakrabban az oka vérzés érzelmi vagy fizikai stressz. Betegség kezd akut, délután, figyelmeztetés nélkül, a apoplectiform kóma, amelyet az jellemez, a teljes eszméletvesztést, elvesztése válasz a külső ingerekre, a veszteség az aktív mozgás és diszreguláció az életfunkciók.
Vizsgálat során a páciens határozza meg széles tanulók nem reagálnak a fény, anisocoria kitágult a kandalló oldalán. Angle száj kihagyott arcon szeres azonos oldali simított során légzési arcát „vitorla”. Vannak hangsúlyos vegetatív zavarok. A beteg általában lilás-piros, de néha hirtelen elsápadt. Gyakran van hányás. Légzési elégtelenség észlelése: lehet husky, gyakoriságát, típusát Cheyne-Stokes nehezen belélegzése vagy kilégzéskor. A kardiovaszkuláris rendszer lehet kimutatni következő változásokat: szívritmus lassítható vagy gyorsítható, vérnyomás általában magas - a 26,7 / 13,3 (200/100 Hgmm ..) és 40,0 / 24 0 kPa (300/180 Hgmm. v.). Jelzett diszreguláció a kismedencei szervek: akaratlan vizelés és székletürítés. Már 1-2 óra lehet fejleszteni az úgynevezett „központi hipertermia” a növekedés a testhőmérséklet, hogy 40-41 ° C-on, 2-3 órán át dolgozhat tüdőgyulladás (különösen gyakran a bénult oldalon) vagy a tüdőödéma. Stroke okozhat felfekvések a keresztcsont, a fenék és a sarka. Amellett, hogy ezek a tünetek, vérzéses stroke-miatt az agyi ödéma és a membránok, kialakulhat különféle tünetek: merev nyak, valamint a tünetek, mint a tünet Kernig, Brudzinskogo és más meningeális tüneteit. A jellemző vérzéses stroke megjelenése a szemfenéki vérzés (a csíkok formájában „tócsák”) található, főként pedig a hajó.
entsialami agy ilyen betegek változtató diffúz jellegét, jelentős helyi zavarok és még interhemispherialis aszimmetria általában nem határozták meg.
Lefolytatása során rheoencephalography is kimutatható jellemző változást a kandalló oldalán.
A echoencephalogram rendszeres változások is meghatározható: ez lehet eltolni középső echo 6-7 mm abba az irányba, amely ellentétes a vérzéses kandalló.
Elvégzésekor angiográfia feltárta tipikus torzítás elülső és középső agyi artériák, és az ágak, a deformáció a belső nyaki artériába és a jelenléte avaszkuláris része az övezetben a haematoma.
Ahogy csökken az agyi ödéma és javítása hemodinamika nem érintett régiók az agyvérzés, fokozatosan kezdenek javítási folyamatokat. Tünettan motoros rendellenességek megy függően módosításra óta eltelt időszak a szélütés. Elején akaratlagos mozgás elvész, de további hemiplegia válik hemiparézis túlnyomórészt léziók disztális végei.
Mozgásszervi fellendülés átesett betegek vérzéses stroke, kezdődik a lábát, majd a kezét. Fontos megjegyezni, hogy a mozgalom indul, hogy visszaszerezze a közelebbi végtagok. Néhány nap múlva stroke után kezdődik helyreállítása izomtónus megbénult végtagokat. A felső végtagok növeli a hang a flexor izmok és az alsó végtagok - extensor van testtartás Wernicke-Mann. Az ilyen egyenlőtlen fokozott hang extensor és flexor izmok később képződéséhez vezet flexor és extensor-CIÓ összehúzódások. Az elején a helyreállítási folyamat átmenetileg elvesztette a reflexek, kóros reflexek jelennek meg időben gibatelnogo típusú (Babinski jelek, Oppenheim, Gordon Schaefer), majd a hajlított típusú (Rossolimo, Zsukovszkij, Bechterew).
Ebben az időszakban clonuses láb, térdkalács, ecset. Nem csak növeli a reflexek, hanem a perverzió, vannak védekező reflexek, synkineses.
Amellett, hogy a helyreállítási mozgalom a helyreállítás és más zavart funkciók, mint például az érzékenység, látás, hallás, szellemi tevékenység, és így tovább. D. A gyógyulási idő általában tart néhány hónaptól több évig.