Barlangos és fibro-barlangos tüdő tuberkulózis
A viszonylag kedvező során tuberkulózis beszivárgás és a friss sérülések néha gyorsan felszívódik, de az összeomlás az üreg a tüdő szöveteiben tárolható, hogy körülhatárolja, és kapcsolja be a barlangba. Ami a konkrét kemoterápiás ezt a folyamatot vált sokkal gyakoribb, és barlangos tuberkulózis izoláljuk külön klinikai formában. Tuberkolitikus üreg - van kialakítva az üregben a gümőkóros elváltozás területének, behatárolt a szomszédos tüdőszövetet háromrétegű falon. Kialakulása után a kezdeti üreg tuberculosis elveszíti jellegzetes tünetek, de megőrzése aktivitásának tuberculosus folyamat szerez új funkciók.
Fontos jellemzője a barlangos tuberkulózis korlátozott és reverzibilis morfológiai változásokat egy vékony falú üreget anélkül jelölt infiltratív, fokális és fibrotikus változások a tüdőszövet egybefüggő. Az üreg egy állandó fertőzés forrása és progressziója tuberculosus folyamat fenyegeti átalakítása fibro-barlangos pulmonalis tuberkulózis. Fejlesztése rostos barlangos tuberculosis megakadályozhatja időben hozzárendelés és sorrendje egy sor megfelelő korrekciós intézkedéseket.
Fibrocavernous tuberkulózis az jellemzi, hogy egy vagy több üreg van kialakítva egy jól réteg a fibrotikus falak, kifejezett és polimorf gócos fibrotikus változások a tüdőszövetben.
A fibro-barlangos tuberculosis jellemzően krónikus hullámzó, általában progresszív lefolyású. Amikor ezt a nehéz specifikus sérülést tüdőszövet fibrózis durva korlátozza annak lehetőségét, hogy hatékony terápiás hatást a patológiás folyamatot. Három fő változata szálas-barlangos tuberkulózis:
• korlátozott és viszonylag stabil;
• progresszív;
Patogenezise és patológiai anatómia. A összeomlása tüdőszövet a későbbi kialakulását az üreg a progresszió bármely lehetséges formáját tüdő tuberkulózis. Valószínűség barlangos tuberculosis megnő, ha későn kimutatására tuberkulózis és helytelen kezelési stratégia.
Azt Oktatási üreg szétesés - előfeltétele a fejlesztési barlangos tuberkulózis. Hozzájáruló tényezők kialakulását üregek összeomlása a tüdőben csökkenti a teljes és immunológiai ellenállás háttér további túlérzékenységet, masszív felülfertőzés összekötő különböző betegségek MBT gyógyszer-rezisztencia.
Csökkent immunitás és elkerülhetetlen ebben az esetben növekedése baktérium populáció kíséri fokozott izzadás, a fejlesztési mikrokeringés rendellenességek és kár, hogy a felületaktív rendszer.
Elpusztult sejt elemek alkotnak caseous tömege, kitöltve a léghólyagok. Az intézkedés alapján a proteolitikus enzimek által szekretált leukociták, sajtos tömeg megolvasztjuk és vetjük alá részleges reszorpció makrofág elemek. Amikor elutasítás caseosa elvezetését keresztül hörgők és megérkezik a légtér képződik pnevmoniogennaya üreg összeomlását. Más esetekben, a pusztító folyamat kezdődhet a megsemmisítése a nyálkahártya a kis hörgők és fejlesztési panbronchitis. Későbbi tuberkulotikus gyulladás és megsemmisítése tüdőszövet kapcsolódik vezethet képződéséhez bronchogen üreg összeomlását. Egy másik módja annak üregképződés hörgő - Office behatolás korábban kialakított bronchiectasiában.
A üreg összeomlását azonnal réteg veszi körül a széles caseous nekrotikus tömegek. Kívül ezek szomszédosak tuberculosisos granulálás, elsősorban által alkotott epitheloid és óriás sejtek. Idővel, a külső része a granuláló kialakított réteg kollagén rostok, amelyek egy vékony szálas réteg nem egyenletes szerkezetű. A kapott háromrétegű körül jelenik meg az üreg falán, jellemző az üreg.
Belső fal kialakított réteg sajtos-nekrotikus tömeg, átlagos képviseli granulációs szövet, a külső - rostos koncentrikusan elrendezett szálakból. És egy üreget alkot fal jellemzően több hónapot vesz igénybe. Ez alól kivételt képeznek, ha elutasítás sajtos elhalt tömegek kapszulázott fókusz (tuberkulóma). Ebben az esetben, egy háromrétegű fal egy üreg, amely már egy korábban kialakított szálas réteg.
Előfordul, hogy a formaüreg térfogata nagyobb lehet, mint a megsemmisült régió a tüdő, ha a rugalmasság tüdőszövet megtartotta húzódik a kialakított üreg. Friss (korai, akut) üreg van egy lekerekített vagy ovális alakú, körül maloizmenennoy tüdőszövet anélkül, hogy jelentős a gyulladásos és fibrotikus változások. Ez cavern jellemző üreges pulmonalis tuberkulózis. Jellegétől függően az adott formáció és proteolitikus mechanizmust, szekvesztráló, és vértisztító atheromás üreg. Azokban az esetekben, ahol az olvadó caseosa kezdődik központjában tüdőgyulladásos hangsúly, és fokozatosan terjed a perifériára, diagnosztizálni fehérjebontó üregbe. Olvadás caseosa a széleit felé központja caseous fókusz funkció álcázott üreget. Amikor olvadó caseosa kapszulázott járványok fordulnak elő atheromás üreg. Előfordul, hogy a fő oka az összeomlás a mikrokeringés és táplálkozási szövetek az övezetben a gümőkóros elváltozások utólagos elhalása az egyes szakaszok. Ez a mechanizmus jellemző alterativnoy kialakítására üreg. Abban az esetben, az üreg a központok a csoport egyes helyeken a falakat mutatnak részben megsemmisült és sűrű meszes gócok - „jel nyaklánc”.
A kapcsolat a kialakulását az üreg tuberculosus gyulladás általában kiterjed a nyálkahártya elvezetését bronchus. Tuberkulózis granulálás szűkíti a lumen és akadályozza a levegő áramlását az üregből. Ennek eredményeként, a térfogata jelentősen lehet növelni, és az üregen „dagadt”. Romlás bronchiális vízelvezető nehéz kiürítése a tartalmát az üreg, növeli a gyulladásos választ és az általános toxicitást. A kezelés során a következő lehetőségek involúció friss üreg:
• kilökődés caseous nekrotikus tömegek, transzformációs granuláló és rostos réteg a seb üregébe alkotnak egy heg. Ez a legfejlettebb változata sebüreget;
• belső terét kitöltő granulációs szövet és a nyirok, amely részben feloldódik, majd csíráznak kötőszövet. Az eredmény egy középső vagy a fókusz;
• a Kiürülés gümőkóros gyulladás elvezetését hörgők és a heg obliterálódott levegő az üregből felszívódik, és az összeroppan. Ez megteremti a feltételeket a kialakulását reparatív folyamatok és a helyszínen üreg tűzhely vagy a hangsúlyt;
• miközben a normális szerkezete és funkciója a elvezetését bronchus egy fokozatos epitelializáció a belső fala az üreg. Azonban a hám, befelé növő a hörgő, nem mindig vonalak az üreget teljesen. Ez a megvalósítás a gyógyulás nem kellően megbízható és tartós.
A klinikán lehetséges kombinációját a különböző módokon a sorvadást az üreget. A progresszió a barlangos tuberculosis sajtos-elhalásos gyulladás túlnyúlik a falakon az üreg, fejleszteni lymphangitis és sajtos endobronchitis a perikavitarnoy zónában képződött friss gócok specifikus gyulladás. Tüdőbeteg gyulladás gyakran megy a zsigeri mellhártya felett elhelyezkedő üreg. Bronchogén terjesztése MBT okozza a léziók kialakulását és gócok tuberkulózis korábban nem érintett régiók a tüdő. Mivel a gravitációs erő hörgő elváltozások általában lokalizált alatti üreg, amelynek a forrása a Hivatal. Anatómiai jellemzői a hörgőkhöz a lehetőségét kereszt-érintkező egy fertőzött bronchialis tartalma a felső szakaszok a jobb tüdő a középső és alsó részét a bal tüdő.
Szálas réteg az üreg fala fokozatosan válik vastagabb és sűrűbb fejleszteni fibrotikus változások a szomszédos tüdőszövetben. A fal az üreg deformálódik, az üreg alakja rendszertelenné válik. Idővel, rostos külső réteg az üreg fala vastagabb lesz és folyamatos. A belső felülete az üreg fala gyakran szabálytalan az üregben lehet egy kis mennyiségű nyálkás-gennyes tartalom morzsákat caseosa. A barlangot az úgynevezett szálas vagy öreg. A kialakulását jelzi az átalakulás egy barlangos tuberkulózis a fibro-barlangos pulmonalis tuberkulózis.
Kezdetben fibrocavernous tuberkulózis lehet viszonylag korlátozott kiterjesztését, és nem mutatnak nyilvánvaló tendenciát a progresszióig (korlátozott, és viszonylag stabil fibrocavernous tuberkulózis). Ezt követően rostos üreg méreteit megnövelik lassan, közötti válaszfalak egymáshoz közel elhelyezett üregek összeomlása és képződnek többkamrás gyakran óriás tuberculosis üregek. A válaszfalak elválasztó üreg, a vérerek, és ezek elpusztítása gyakran vezet tüdővérzés. Gócok bronchogen vetés a tüdőben hajlamosak beleolvadnak hangsúly a fokozatos kialakulását az új üregek. Idővel, a falak a üregek, mellhártya és tüdőszövet képződött durva destruktív, fibrotikus és degeneratív változások váltak visszafordíthatatlan. Ennek eredményeként, deformáció és megsemmisítése bronchiális formájú hengeres és saccularis hörgőtágulat, hogy gyakran tele gennyes tartalommal. Az ágak a tüdőartéria és részlegesen elvékonyodó obliterans és bronchialis artériák kitágulnak, különösen közel a falak a üregek. Ez a klinikai formában nevezzük közös progresszív fibro-barlangos pulmonalis tuberkulózis. Ha visszatérő tüdővérzés, növekvő légzési elégtelenség, tüdő szív fejlődése diagnosztizálni bonyolult rostos barlangos tuberkulózis. Ebben a formában gyakran felfedi pleurális empyemára és tuberkolózisos elváltozások más szervek, különösen sputogenny tuberkulózis a gége vagy a bélben. Fibro-cavitary tuberculosis kísérheti renális amiloidózis, a máj és a lép. A morbiditás rostos barlangos tuberculosis kialakulásával caseous tüdőgyulladás gyakran halálos kimenetelű. Megfelelő kezelés rostos barlangos tuberkulózis a betegek többsége hozzájárul a stabilizációs és elhatárolása az elváltozás. Ennek eredményeként a tartós kezelés csökkenti a gyulladást perikavitarnoe részlegesen vagy tisztítani granuláló réteg felszívódik tuberculosis gócok. Az ilyen dinamikája nagyobb valószínűséggel fordul elő a korlátozott fibro-barlangos tuberculosis.
A klinikai képet. Cavemous tüdő tuberkulózis gyakran fejlődik a háttérben elégtelen sikeres kezelés más formái a tuberkulózis. Ugyanakkor a klinikai tünetek, általában nem történik. A betegek aggódnak a köhögés, kis mennyiségű nyálka köpködés, néha note fokozott fáradtság, étvágytalanság, instabil hangulat. Az ilyen panaszok gyakran okoz jelentős hossza korábbi kezelés és a nagy hatóanyag-terhelést. Az újonnan diagnosztizált beteg tuberkulózis panasz barlangos általában hiányzik. Ütőhangszerekre fölött a mellkas területén az üreg lehet meghatározni rövidítésével tüdőhangok okozott a tömítés a mellhártya és tüdőszövet körül az üreget. Miután köhögés és mély lélegzetet sérült terület néha figyelt egyetlen nedves és száraz hörgést. A legtöbb betegnél a barlang „buta”, azaz a. E., Ők nem érzékeli a fizikai vizsgálati módszerek.
Azoknál a betegeknél újonnan diagnosztizált rostos barlangos tüdőtuberkulózisban jellemzi panaszok általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás, köhögés, és a fejlett és bonyolult formája a betegség - láz a hektikus típusú, éjszakai izzadás, légszomj. A krónikus beteg rostos barlangos tuberculosis megfigyelt krónikus mérgezés tünetei, légszomj, köhögés kevés köpet (50-100 ml naponta), néha kevert vér. A vizsgálat, betegek fibro-barlangos tüdő tuberkulózis az érintett oldalon felfedje visszahúzás bordaközi helyen, nagyobb-és subclavia gödrök, lelógó vállát. A jelentős csökkenés tüdőtérfogat a szórása a légcső mediastinalis eltolódás meghatározása céljából az irányt az elváltozás. Percussion hang át a tüdő károsodása általában rövidíteni, bronchiális légzés, gyengült. A lokalizáció üregek, különösen azután, köhögés hallatszik crackles. Attól függően, hogy az átmérője a elvezetését hörgők vannak kis, közepes vagy krupnopuzyrchatymi. Ha egy hangsúlyos rostos tömítést, és csökkenti a felső lebeny a tüdő hallgathatja a vezetőképes légcső hangos hörgő légzés.
Súlyossága klinikai manifesztációk fibrocavernous tuberkulózis függ a fázis a tuberkulózis. Jellemző változó lefolyással, rengeteg panaszok során az akut és a viszonylag kielégítő állapot remisszióban. A gyógyulás időtartama általában kicsi. Azoknál a betegeknél, fibro-barlangos tuberculosis egy viszonylag korlátozott mértékben elváltozások klinikai remisszió a betegség tünet hiányozhat. Azonban ez egy átmeneti jólétet nem lehet ok a tétlenségre szempontjából kezelést. Tekintettel a visszafordíthatatlan kialakult morfológiai változások a tüdő, a hörgők és a mellhártya TB szakértő terapeuta és ftiziohirurg kell beszélnie a lehetőségét a műtét. Ez lehetővé teszi, hogy elérjék igazolása klinikai gyógyulás a legtöbb beteg rostos barlangos tuberculosis korlátozott mértékben. A fejlett és bonyolult fibrocavernous tuberculosis komplex kezelés hatékonysága a műtéti beavatkozás jóval alacsonyabb. Lehetőségét, hogy a sebészeti betegek kezelésére disszeminált és bonyolult rostos barlangos tuberculosis gyakran korlátozott ellenjavallat miatt.
Diagnózis a barlangos és rostos kongó pulmonalis tuberkulózis esetek többségében nem okoz nagy nehézséget. A történelem abszolút többségét ezek a betegek, bizonyíték van arra korábban diagnosztizált tuberkulózis. Vannak arra utaló jelek a krónikus betegség, amely megtalálható a jellegzetes klinikai megnyilvánulásai, és az X-ray vizsgálat feltárta, könnyű alakú üreg. tuberkulin eredmények betegeknél barlangos és rostos barlangos tuberculosis gyakran jelzik normergicheskoy érzékenység tuberkulin. A bonyolult betegség tuberkulin érzékenység csökkenhet. A morbiditás és a fejlesztés a betegség caseous tüdőgyulladás kíséri negatív erőtlenség.
Bakteriológiai vizsgálat köpet újonnan diagnosztizált beteg barlangos tüdőtuberkulózisban informatív lehet, ha fluoreszcens mikroszkóppal. Közvetlen köpet gyakran negatív eredményt ad, mivel kis masszív bakteriális elszigetelten. Abban az esetben, barlangos TB kialakult hátterében az elhúzódó kemoterápia érzékeli MBT nehéz. Kötelező többszörös ismételt vizsgálata köpet a kötelező használatát a tenyészet. A diagnosztikai nehéz esetekben célszerű használni PCR.