Bárányhimlő (varicella) okai, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive
járványtan
A forrás a vírus - a beteg az utolsó nap a lappangási időszak legfeljebb 5 napon belül a megjelenése az utolsó kitörés. A fő útvonal az adás - levegőben. A vírus terjedését távokon akár 20 m (járatokon át a szomszédos lakások és helyiségek akár egyik emeletről a másikra). Lehetséges mechanizmusa függőleges a vírus terjedését a méhlepényen keresztül. Fogékonyság a varicella igen magas (legalább 90%), kivéve a gyermek az első 3 hónapban az élet, akik továbbra is passzív immunitást.
Az előfordulási jellemzi markáns szezonalitás tetőzik az őszi és téli hónapokban. Ill főleg gyerekek. Posztinfekciós immunitás stresszes, támogatta a kitartás a vírus a szervezetben. Csökkentésével a feszültség keletkezik a herpes zoster.
Okai bárányhimlő
Ennek oka az, varicella - bárányhimlő vírus A varicella zoster vírus a Herpesviridae család. A méret a vírus 150-200 nm, ez a varicella buborékok az első 3-4 nap a betegség; után a 7. napon a vírus nem lehet kimutatni. Gén kettős szálú lineáris DNS-molekula, egy lipid borítékba. A vírus átveszi csak a sejtmagban a fertőzött emberi sejtekben. Alapítva a személyazonosságát a vírus okozza a herpes zoster, és a varicella-zoster vírus. A környezet stabil, és a vírus gyorsan elhal, cseppekben nyálka, nyál, a vírus továbbra is fennáll nem több mint 10-15 perc. Hő, napsugarak, az UV-sugárzás gyorsan inaktiválja azt.
A bárányhimlő nagyon ragályos, és terjed cseppfertőzéssel terjed, különösen a prodrome időszakban és a korai elváltozások. Fertőző által meghatározott időszak 48 órán belül az első elváltozások, amíg a varasodás. Közvetlen átutalás (a média) nem lehetséges.
Járvány kitörése lehetséges a téli és a kora tavaszi és 3-4 ciklusban. Az újszülöttek, az immunrendszer is valószínűleg placentán, legfeljebb 6 hónap.
A lappangási idő a bárányhimlő tart 10-21 nap, beadva normál humán immunglobulin lehet terjeszteni a 28 napig.
Előjele tünetei bárányhimlő gyakran hiányzik, ritkán megjegyezte szakaszos hőemelkedés a háttérben a romló általános egészségi állapot. Vezikulák általában megjelennek egyidejűleg a hőmérséklet növekedésével, vagy néhány órával később. A bőséges exanthema hőmérséklet emelkedhet 39 ° C felett. Kitörések fordulnak elő a hullámok alatt 2-4 nap, és kíséri a hőmérséklet emelkedését. Lokalizált kiütés az arcon, fejbőrön, törzsön és a végtagokon.
A tenyéren és a talpon, ő már csak a nehéz kitörések. bőrkiütés elemek kezdetben formájában a kis-makulo papulák, hogy néhány óra fordult vezikulumok kör alakú vagy ovális alakú, és a mérete 2-5 mm. Ezek található a felszínen és a neinfiltrirovannom őrölt fal őket feszült, ragyogó, átlátszó tartalmat, de néhány vezikulumok felhős. A legtöbb vezikulumok körülvéve egy keskeny perem vérbőség. A vezikulumok kiszáradnak a 2-3 nap. helyükön alakított kéreg, amely után eltűnik 2-3 hét. Csökkenés után varasodás heg általában megmarad. Kitörések figyelhetők meg a kötőhártya, a nyálkahártyák, a száj-garat, gége alkalmanként a nemi szervek. Hólyagok a nyálkahártya eróziója gyorsan átalakulnak sárgás-szürke le, amely néhány napon epiteliziruyutsya. Kiütés a nyálkahártyán a gége és a légcső kíséretében duzzanat a nyálkahártya is okozhat egy durva köhögés, rekedtség, ritka esetekben, far jelenség. Kiütés a nyálkahártyán a szeméremajak veszélyt jelentenek a fejlesztési vulvovaginalis. A kiütés gyakran kíséri megnagyobbodott nyirokcsomók.
A végén az első héten a betegség egyidejűleg szárítást a vezikulumok normál hőmérsékleten, javítva a páciens egészségére. Ebben az időben, sok beteg érintett viszketés.
A hemogram során kis kiütések megfigyelt leukopenia és relatív lymphocytosis. ESR általában nem emelkedett.
Immunitású gyermekek bárányhimlő ritkán fut nehéz. A felnőtt, a gyerek és a legyengült immunrendszerű fertőzés súlyos is lehet természetesen. Enyhe fejfájás, hőemelkedés, és a rossz közérzet lehet kifejezések 11-15 nappal a fertőzés után tart 24-36 óra kiütés megjelenését követő. Ezek a problémák legvalószínűbb feletti betegek életkora 10 év, és különösen nehéz a felnőttek.
Megkülönböztetni alábbi klinikai formák bárányhimlő:
- könnyű;
- srednetyazholye;
- nehéz:
- azzal a kifejezett általános mérgezés;
- jelentős változások a bőrt.
Feltéve, tipikus és atipikus bárányhimlő (varicella). Tipikus esetben tartalmaz egy jellegzetes kiütések. Leggyakrabban, a tipikus bárányhimlő fordul elő enyhe és srednetyazholoy formában. A súlyosabb formája a betegség ritka, általában legyengült gyermekek és felnőttek számára ez jellemzi a hosszú távú remittens láz 6-8 napig. Celebrating ilyen bárányhimlő tünetek: fejfájás, lehetséges hányás, meningeális szindróma, tudatzavar, hipotenzió, görcsök. Kiütés bőséges, nagy, Átváltozások lelassult, lehet, hogy elemei a központban umbilicated emlékeztető kiütések elemek himlő.
Atipikus formák közé kezdetleges, hólyagos, haemorrhagiás, üszkös és generalizált varicella.
Kezdetleges formában sokkal gyakoribb a kezelt gyermekeknél immunglobulinok, a plazma az inkubációs időszakban. Kiütés gyér, rozeolozno-papuláris egy kis hólyagok. Az általános állapota nem sérül.
Vérzéses forma bárányhimlő nagyon ritka drámaian gyengült szenvedő betegek gemablastozom vagy vérzéses diathesis, hogy glükokortikoidokat kapó betegeknél és citotoxikus gyógyszerek. 2-3 napi csapadék tartalma buborékok válik vérzéses jellegű. Vannak vérzések a bőr és a nyálkahártyák, nazális vérzés és egyéb tünetek a vérzéses szindróma. Lehetséges halál.
Nagyon ritka üszkös forma varicella. Ez akkor fordul elő alultáplált betegek rossz ellátás, ami a lehetőséget a másodlagos fertőzés. Kezdetben az egyes buborékok magukkal vérzéses jellegű, akkor az őket körülvevő van egy jelentős gyulladásos választ. Ezt követően vérzéses varasodás képződött, amelyek ki vannak téve után esik mély fekély piszkos alsó és meredek vagy podrytymi élek. Fekélyek miatt progresszív üszkös szövetek bomlása nő, összeolvad, figyelembe jelentős méretű. Gyakran vannak olyan szövődményei pyo szeptikus karaktert. Az általános állapota a beteg súlyos, hosszú távú a betegség lefolyását.
Generalizált (zsigeri) formában. Ez akkor fordul elő főleg csecsemőkben, néha felnőtt immunhiányos. Jellemzői a hyperthermia, mérgezés, belső szervi károsodást. A halandóság magas. A boncolási mutatnak kis gócok nekrózis a májban, tüdőben, hasnyálmirigyben, mellékvese, csecsemőmirigy, lép, csontvelő.
A bárányhimlő az a veszély, hogy a magzat és az újszülött. Ha egy nő a betegség alakult ki a terhesség késői szakaszában, lehet koraszülés és halvaszületés. Amikor a betegség a bárányhimlő a terhesség korai szakaszában is előfordulhat méhen belüli fertőzés a magzat fejlődését a különböző fejlődési rendellenességek. Annak a valószínűsége, újszülöttkori betegség 17%, a haláluk - 30%. Veleszületett varicella (bárányhimlő) fut nehéz. kíséri erős zsigeri elváltozások.
Szövődmények és következményei
Csatlakozhat egy másodlagos bakteriális fertőzés (streptococcus és staphylococcus), ami cellulitis és ritkán streptococcus toxikus sokk szindróma. A leggyakoribb szövődménye bárányhimlő (varicella) - bakteriális felülfertőzés, Streptococcus pyogenes által okozott és a Staphylococcus aureus. Ebben az esetben a tartalmát a hólyagocskák tályogok képező gennyes. Alakulhat impetigo vagy gennyes hólyagos.
Tüdőgyulladás bonyolítja súlyos bárányhimlő felnőttek, csecsemők és immunhiányos személyek bármilyen korú, de nem a fiatal gyermekek megfelelő immunitású. Esetei „bárányhimlő” (vírusos) tüdőgyulladás, amely fejleszti az első 3-4 nap a betegség. A betegek panaszkodnak a légszomj, mellkasi fájdalom, amikor a légzés, köhögés véres köpet, láz. Objektíven figyelmét cyanosis a bőr, hörghurut tüneteit, bronchiolitis, és bizonyos esetekben alakulhat ki tüdőödéma. Patológiás képét a tüdőben hasonlíthatnak miliáris tuberkulózis (például a tüdőben kimutatására több miliáris gócok). Specifikus szövődmények a legsúlyosabb károkat a idegrendszerben különböző lokalizáció - encephalitis, meningoencephalitis, gerincvelő-gyulladás és optikomielity, polyradiculoneuritis, savós agyhártyagyulladás. A legjellemzőbb a varicella encephalitis, amely mintegy 90% a neurológiai szövődmények.
Előfordulhat szívizomgyulladás, átmeneti ízületi gyulladás és a hepatitis, a vérzéses szövődmények.
Encephalopathia kevésbé fordul elő, mint 1000 beteg közül 1, általában a felbontása a betegség, vagy az első két hétben. A legtöbb esetben ezek a tünetek a bárányhimlő (varicella) megengedettek, de csak ritkán tarthat hosszú ideig, vagy a halál okát. Az egyik leggyakoribb neurológiai szövődményei posztinfekciós akut kisagyi ataxia. Keresztirányú myelitis, agyideg bénulás, hasonló tüneteket sclerosis multiplex, is előfordulhat. A ritka, de nagyon súlyos szövődmény a gyerekek is a Reye-szindróma, amely így kezdődik 3-8 nap után az elején a kitörés, az aszpirin növeli a kockázatot. Felnőtteknél 1-2 eset 1000 betegnél talált agyvelőgyulladás, ami életveszélyes lehet.
Az előfordulási encephalitis nem függ a betegség súlyosságától. Leggyakrabban komplikációk merülnek fel a 5-8-én nappal a betegség. Vannak olyan esetek, encephalitis során kitörések, és még mielőtt a kiütés jelenik meg. Meg kell jegyezni, hogy a korábbi Start encephalitis, annál nehezebb bekövetkezik. Encephalitis nyilvánul akut tudatzavar, görcsök, csak 15-20% -ánál. Más esetekben a domináns fokális tünetek, ami nő egy pár napig. A legjellemzőbb a kisagyi és vestibularis rendellenességek. Ünneplő ataxia, tremor fej, nystagmus, kántálás beszéd, szándék tremor, discoordination. Vannak pyramistünetek, hemiparesis, parézise agyidegek. Ritkán megfigyelhető gerincvelői tünetek. különösen, kismedencei rendellenességek. Meningeális szindróma gyenge vagy hiányzik. Néhány beteg a liquor mutatják limfocita pleocytosis, megnövelt fehérje és glükóz. A betegség jóindulatú, mivel idegsejt- szenvednek ritka, csak a fejlesztési encephalitis a korai szakaszban. Mellékhatások hosszú távú hatások ritkák.
diagnózis bárányhimlő
Diagnózis a varicella normális esetben nem nehéz. A diagnózis főként klinikai adatokon alapuló, figyelembe véve a járványügyi történetében. A varicella (bárányhimlő) kell gyanakodni betegeknél a jellegzetes kiütések. Emlékeztetni kell arra, hogy egy ilyen kiütés látott más betegek vírusos bőrelváltozások.
Amennyiben szükséges, és a tisztázatlan esetekben alkalmazott diagnosztikai virusoskopichesky, virológiai, szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel. Virusoskopicheskaya diagnózis bárányhimlő ezüstözés színező buborék tartalom (a Morozov MA) kimutatására a vírus egy szokásos fénymikroszkóppal. Virológiai módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák. A szerológiai módszerek DGC RIMF, ELISA. Az alapvető eljárás a laboratóriumi diagnosztika - molekuláris biológiai technikák (PCR-rel).
Mit kell ellenőrizni?
differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis végezzük bárányhimlő herpesz kiütések herpes simplex, herpes zoster, vezikuloznym rickettsiosis, impetigo és a himlő. Meg kell zárni herpeszes ekcéma szarkóma, valamint vírusok által okozott fertőzések a Coxsackie és az ECHO.
Kezdjük egy rövid távú rossz közérzet, gyengeség, hőemelkedés, torokfájás 2 napig
Kiütés I-harmadik napon a betegség az arcon, fejbőrön terjedésével a törzsön és a végtagokon, a nyálkahártyákat. Az egyidejű egészségromlás, láz, megjelenése a mérgezés tünetei (fejfájás, gyengeség, hányás)
A polimorf természete a kiütés. Az egyik terület a bőrön látható folt, kiütés, hólyagok, gennyes pattanások, hegek (hamis polimorfizmus kiütés)
A történelem érintkezés bárányhimlő előtt 2 héttel a betegség
Tegyen egy klinikai diagnózis: „A bárányhimlő, srednetyazholoe számára”
Javallatok konzultáció más szakemberek
A fejlesztés a kapcsolatos komplikációk elváltozások az idegrendszer egy konzultációt a neurológus (enkefalitisz, meningoenkephalitisszel és myelitis optikomielity, polyradiculoneuritis, savós agyhártyagyulladás).
sebész konzultáció mély elváltozások a bőr és bőralatti szövet.
kezelésére bárányhimlő
Kórházban fekvő betegek súlyos, bonyolult betegség lefolyása és epidemiológiai jelzéseket.
Bárányhimlő gyermekeknél ritkán súlyos. Súlyos vagy végzetes betegség gyakrabban felnőtt depressziós betegek T-sejt által közvetített immunitás (pl, limforetikuláris tumor), a kortikoszteroidokat kapó páciensek vagy kemoterápiát.
Bárányhimlő (varicella) mérsékelt esetben ehhez csak tüneti kezelés. Csökkentését célzó intézkedések a viszketés és megelőzésére lebontása kérgek, amelyek hajlamosítanak a másodlagos fertőzés, néha nehéz elérni. Hasznos lehet, vagy gézlapokat, erős viszketés, szisztémás antihisztaminok, nyálkahártya zabliszt fürdő. Egyidejű nagy dózisainak beadása szisztémás antihisztaminok okozhat encephalopathia és elfogadhatatlan.
Annak megakadályozása érdekében másodlagos bakteriális fertőzés, a betegeknek rendszeresen fürödtem, hogy tartsa tiszta ágyneműt és a kéz, rövid körmök. Antiszeptikumok nem használják, ha nincs fertőzés; A fertőzést antibiotikumokkal kezelik.
Vírusellenes szájon betegeknél immun 24 órán keresztül tároljuk a kezdetektől bőrkiütés, csökkenti az időtartamát, és a tünetek súlyosságát. Azonban, mivel a legtöbb gyermek kap a beteg, a vírusellenes kezelést bárányhimlő nem rutin. Lenyelés valaciklovir, famciklovir, aciklovir ajánlott legyengült immunrendszerű betegekben, egészséges emberek a kockázata a súlyos betegség, beleértve az összes beteg 12 évnél idősebb és bőrbetegségek (különösen ekcéma) vagy krónikus tüdőbetegségek, valamint a fogadó szalicilátok vagy a kortikoszteroidok. A famciklovir alkalmazunk 500 mg naponta háromszor, 1 g valaciklovir 3-szor. Az acyclovir kevésbé kívánatos használni, mert orális biológiai hasznosulása kisebb, de adható dózisban 20 mg / kg 4-szer egy nap, hogy a maximális adagban 3200 mg. Immunitású gyermekek több mint 1 éves kell kapniuk 500 mg / m 2 8 óránként. Betegeknek nem kell iskolába menni, és dolgozni, hiszen a héja.
A fejlődő bárányhimlő pneumonia látható inhalációs humán leukocita interferon (leukinferon).
Helyi kezelés varicella az, hogy egy 5-10% kálium-permanganát oldattal vagy 1% -os alkohol oldatot brillantzöld annak érdekében, hogy megakadályozzák a másodlagos fertőzés rögzítését és gyorsabb szárítás a buborékok. Viszketés csökkentésére bőr bekent és glicerin vagy törölje ecetes vízzel vagy alkohollal. Írjon fel antihisztaminok (klemasztin, difenhidramin, cetirizin, akrivasztin). A vérzéses formákban bemutatott vikasol, rutin, kalcium-klorid.
Fizioterápiás kezelés bárányhimlő, hogy használja az UV-sugárzás 2-3 napig, hogy felgyorsítsa az elszakadás hegek.
Klinikai felügyelet egy hónapra.
Hozzávetőleges időpontot fogyatékosság - 10 nap.
Korlátozza a fizikai aktivitás, ne hipotermia, enni kiegyensúlyozott.