Az új finanszírozási rendszer a kórházak vezetett csalás
A szabályok nem becsületes munka
Hét dolgozó orvosok a kórházakban Moszkva, Budapest és más régiókban, RBC megerősítette, hogy a manipuláció diagnózisok, diagnosztikus és terápiás eljárások a kórházi feljegyzéseket közös, és szükséges különböző okokból, elsősorban - azért, hogy a kórház pénzt.
A problémát szerint az orvos, elhatalmasodott az idén, amikor a régiók számát megszűnt finanszírozására ezen betegségek kezelésére a költségvetésből. Orvosok helyébe a diagnózisok a dokumentumokat az adott entitást, hogy azt mondja, például a kivonatok betegek radiculopátia írja, hogy a foglalkozási megbetegedés és az anamnézis - nem. „Vagy a diagnózis” bronchitis „hozzáadott” az akut szakaszban „igazolására kórházi, bár a központ az összes foglalkozási megbetegedések hat hónapig, és a cél az ott tartózkodó - egészségügyi felügyelet és az értékelés a fogyatékosság, az orvos azt mondja.
Ugyancsak meglepett, hogy a szabályok a HIF nem multiplex kezelésére betegségek és foglalkozási megbetegedések ritkán fordul elő egyedül. Például, ha egy személy dolgozik a kapcsolatot a rezgés, majd a munkahelyén, és van kötve, hogy a zaj - magyarázza az orvos. „Amikor írsz a kórházban, hogy a beteg, például szenzorineurális hallásvesztés, hogy” a romlás a múlt héten - csatlakozott vertigo „és a diagnózist” sensorineural halláscsökkenés vesztibuláris zavarok, »hogy mindenki megérti, hogy hazudsz« - mondja.
Pszichiátriai kórházakban néha inkább, hogy diagnosztizált betegek „skizofrénia”, számának csökkentése a diagnózisok személyiségi rendellenességek és mások, mondja a pszichiáter, aki névtelenséget kért. Súlyosabb és a kórházi könnyebb megmagyarázni a finanszírozási, mondta. Kórház szinte nincs kockázata annak bizonyítása, hogy a beteg nem a diagnózis, a másik pedig szinte lehetetlen.
Megváltoztatásával skizofrénia diagnosztizálásának esik autizmus, és nem csak azért, mert a tarifák, tette hozzá. „Mi gyakran autisztikus rendellenességek viselkedési kontroll: spontaneitás, negativitás, levertség, és gyógymód a skizofrénia teszik az orvosok és az ápolók, hogy elnyomja az lesz az autista,” - mondja az orvos.
Ez a probléma ismert a szakmában, megerősíti létezését elnök ANO „Center for autizmus kérdések” Ekaterina Men egy interjúban pszichológiák magazin. „Mostanáig a szokásos gyakorlat az, hogy megfossza a diagnosztikai rendszer (autizmus) férfi 18 év után. és cserélje ki egy másik csoportja a pszichiátriai rendellenességek, leggyakrabban - a skizofrénia”- ő megjegyezte.
Az egyik tipikus helyzetekben - amikor a sürgősségi osztály a városi kórház a rokonok, hogy az idős betegek, van egy csomó krónikus betegségek, mondja Dr. Moszkva kórházba. „A páciens stabil, nincs jele a kórházi, csak meg kell ellátást, és a rokonok, akik szeretnének egy kis szünetet a terhet”, tolja „az öreg, hogy az orvosok” - mondja.
Ha a rokonok nagyon kitartó, de az orvosok nem akarnak panaszok fogadására, egy ilyen beteg „szó kitalálni romlása indokolja a kórházi”, magyarázza az orvos, például gyanúja stroke, vérzés jeleit, aritmia, vagy magas vérnyomásos krízis. „És itt van egy ember, a diagnózis nem is létezik, és azt írta ki a szükségtelen és néha gyógyszer nem olcsó és drága vizsgálat, mert a kezelés megfelelően kell végrehajtani, hogy a diagnózis” - mondja.
Ha a beteg meghalt, az ok nem mindig jelzi pontosan, de annak érdekében, hogy javítsák statisztikák specifikus betegségek, mondja egy moszkvai orvos, „Az elmúlt nyolc hónap a kórházban nem tudjuk, hogy a diagnózis” miokardiális infarktus „halott szívsebészeti irodában. Most, ha a betegnek krónikus vérszegénység, az onkológia, a cukorbetegség és meghal a szívroham, a szívroham minősül szövődménye, és a statisztikában, hogy a beteg meghalt rákban vagy a cukorbetegség. "
A történet a választás a kedvezőbb diagnózist - a leggyakoribb alkalmazása az integrált fizetési mód, beleértve a klinikai és statisztikai csoportok (DRG), amelyeket most be Magyarországon. „Van az átlagos díj egy egész csoport a betegségek, hogy miért a világ, amikor használt DRG módszer, az orvosok mindig fel diagnózist, amely fizetett magasabb - ez nem jelenti azt, hogy ez egy valódi diagnózis a beteg” - mondja igazgatója az egészségügyi közgazdaságtan Intézet HSE Larissa Popovich.
A másik dolog, a szakértők azt mondják, hogy a szintező ezen kockázatok kifejlesztett speciális módszereket szintező, ami hasznos lehet, hogy fogadjanak el. Például, szükségünk van egy komoly teszt egy sor diagnosztikai és terápiás eljárások, nem felel meg a DRG. De a probléma az, hogy a magyar egészségügy nem elegendő számítógépes, és ez nem teszi lehetővé a megfelelő monitoring, mondja Popovic.
Három orvos Moszkva és a területi kórházak kételyeit fejezte ki, hogy az ellenőrzések HIF vagy biztosítótársaságok azonosítani a valódi jogsértések esetén. „Nincsenek csekkek tartja: ha meg kell változtatni az egészségügyi rendszer. Ők maguk nem fogják büntetni, és odaadják adó és büntető kezét „- mondja az egyik orvos a regionális OMS alapok.
Az orvos-patológus szemben az esetben, ha az előírt rendben van, de a helyes diagnózis és nem hamisítványok. „Büntetni az igazság. A hiányzó jelzések kórházi. Azután minden kezdett hazudni, „- mondta. Az a kérdés, hogy hogyan kell csinálni „polovchee”, elkerülve bírság HIF közösen beszélték, szakmai konferenciákon, az orvos azt mondja.
A helyes módszer a finanszírozási
A sajtószolgálat az Egészségügyi Minisztérium az érdemi nem válaszoltak kérdésekre, hogy elterjedt a gyakorlatban a beállítás helytelen diagnózisok érdekében, hogy növelje, és mit terveznek végrehajtani a rendszer azonosítani őket, hivatkozva hiánya profil szövetségi MHIF szakember. Statisztikát, az információs rossz diagnózis és a kórházak által elkövetett kezelésében nyújthat Roszdravnadzor hétfőn, a szóvivője az Egészségügyi Minisztérium sajtószolgálata.
A képviselő a Moscow City HIF hívta fel a figyelmet az egészségügyi gazdasági értékelést, amely elfér a biztosító társaságok. Szakértők összehasonlítani sor szolgáltatást bejegyzéseket orvosi feljegyzések, ellenőrizze a feltételeket a támogatás és jelentési dokumentumokat, mondta válaszul a kérést RBC.
Biztosítási ügynök az ilyen jogsértések nem fog találni, észre az orvosok, akikkel beszéltem RBC: jön csak egy adminisztratív épület, hogy ellenőrizze a történelem a betegség. „Ez el van vágva a valóságot az emberek. Igen, akkor nem kell ellenőrizni: van valamilyen megállapodás a biztosító társaság, „- mondja az orvos a moszkvai kórházban.
Probléma a foglalkozási patológiai megbetegedések MG HIF tagadja. „Keretén belül az MLA kifizették, és a szükséges orvosi ellátást megfelelően a diagnózis a biztosított állampolgár, és nem aszerint, hogy a profil a egészségügyi dolgozó” - mondta képviselője az alap.
A becsületesség nem érdeke a beteg
Tovább orvos elmagyarázta, hogy néha normák kidolgozása előírt eljárásokat, a betegeket felesleges, majd meg az orvos a beteg hulladékból, vagy ezek elvégzésére csak papíron: meg kell szerezni a teljes kifizetés per esetén.
Ezért, hozzátéve, az első orvos, kórházi orvosok nem bíznak a kivonatok más kórházak: lehetnek téves információk és a diagnózis és a kezelés. „Magyarországon nincsenek szabványok írás dokumentációt kell adni a betegnek. Egy vezető orvos jött - szükséges egy, a másik - többre van szükség „- mondja.
Három orvos megjegyezte, hogy a helyettesítés a diagnózis gyakran kezdődik a mentő, és néha ez a kérdés az élet. Swift vonakodva bevitték a kórházba egy magas vérnyomásos krízis, de a stroke. Ezért sürgősségi orvosok néha egyetértenek a beteg és a levelet „stroke”, mondja Moszkva orvos. A fej a Duma Bizottság Egészségügyi Sergei Kalashnikov mondta korábban az RBC hivatalnokok a feladatot számának csökkentése sürgősségi betegek szállítani a kórházba, hogy a költségek csökkentése. Ez, mondta, a reform célja az volt, osztály orvosi sürgősségi és sürgős, de ez a szám a nagy hibákat.
„Sokszor mondani a daganatos betegeknél, elrejti a diagnózist, ha hívja a mentőket. A rákos betegek gyakran nem is megy gyanúja szívinfarktusban gyomorfekély, „- mondja az orvos-onkológus Budapestről. Sok orvos megtagadhatja az ilyen betegek. „Ez olyan, mintha azt nem árt semmi más, mint a rák - meglepett mondta. - Miután megtudta, hogy rákos beteg, mind hibáztatni őt. Amikor felhívja a mentőket van kötve, a kérdés, hogy a beteg rákos. "
Szükségünk van egy átmeneti időszak, és a pénz
Magyarországon csak kezdett bevezetése fizetési klinikai és statisztikai csoportok, mondta Larisa Popovich. Ők még mindig egy kicsit (352 szerint az Egészségügyi Minisztérium). „Ez egy nagyon durva felosztás, most például Ausztráliában, több mint 1,5 ezer az USA-ban -. Az 2000 finomabb osztály az általános informatization lehetővé teszi a további finomhangolását a rendszer .. Ezért, bár vannak egyensúlytalanságok - ez a betegség a növekedés”- mondja.
Míg a magyar kórházak tárolt különböző fizetési rendszerek: van egy fizetés a DRG, amelyeket az ágy napos és speciális szolgáltatások: van egy nagyon kifinomult high-tech operáció, amelyeket nem a DRG. „Elég eklektikus fizetési rendszert. De során a DRG Magyarország ígéretes, „- mondja Popovich.
„Az átmenet a DRG-rendszer még csak most kezdődött, egy speciális gyakorlat, hogy manipulálják a szerkezet esetben nincs” - mondja a professzor HSE Igor Sheiman. Ha azt mondjuk, hogy a veszély nyilvánult meg, nehéz, mondta, de nem kétséges, hogy ez. De a kibővült csoport jobban védve manipuláció, azt mondja: „Amikor a nagy csoport - a nehezen kezelhető, ez csak akkor lehetséges, a csoportok között.”
Az igazi veszély, az ő véleménye az, hogy az átmenetet egy pontosabb árak „könnyű szerkezet esetek” kórházak szembesülnek az alacsonyabb díjak, és ennek következtében a kockázat a pénzügyi hiány, mint a 80% -át az intézmények közé tartozik. Előny kórházak foglalkozó bonyolultabb eseteket és a jövőben is jó. „De a folyamat az átállás az új rendszer időt és támogatást” - mondja. GSB széles körben elkezdték végrehajtani csak tavaly óta, emlékeztet szakértő.
A probléma az, hogy a pénzt az egészségügyi ellátásra kiosztott nem elég, azt mondja, az igazgatóság elnöke ASMOK Guzel Ulumbekova. „Az a tény, hogy a kórházak igyekeznek osztályozni esetekben a betegségek nagyobb sebességgel, hogy minél több pénzt - egy világméretű probléma. Magyarországon ez annál is inkább érthető, mert a kormány díjak GSB a töredékét teszik ki, amelyek léteznek a fejlett országokban. És a magyar kórház minden áron megpróbálják növelje költségeinek fedezésére a kezelés és nem fogad el pénzt a betegektől, „- mondta.
Egy hatékony rendszer egy sor kiskapuk
Klinikopatológiai statisztikai csoport - egy olyan betegségcsoport, a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, kombinált hasonló szintű egészségügyi ellátás költségeit. Részletezve minden művész segítségével az orvosi és gazdasági normák, amelyek meghatározzák a listáját diagnosztikai és terápiás eljárások, orvosi kezelés egy adott betegség. Figyelemmel a szabványos fizetni az úgynevezett befejezett ügyben.
Annak ellenére, hogy a DRG módszer kimutatta, hogy költséghatékony, segít csökkenteni indokolatlan költségeket továbbra is fennáll a probléma az elégtelen eltérések vannak a betegség súlyosságát. „Referencia” verseny az egészségügyben is egyre súlyosbítja a helyzetet a betegek, hanem hatástalan egészségügyi szolgáltatók számára.
A lehetséges negatív következményeit egy ilyen rendszer, a kutatók négy fő típusa van:
- „lefölözés” - a preferencia, hogy elfogadja azokat a betegeket, a várható kezelés költségeit alacsonyabb volt, mint az ár egy DRG;
- „gazdaság” - csökkenti a minőségi egészségügyi szolgáltatások betegek várható költségét a kezelés magasabb volt, mint az ár a DRG
- „rollback” - az elutasítás fogadja a betegek, a várható kezelés költségeit magasabb volt, mint az ár a DRG
- „használata kiskapukat” - manipuláció a beteg diagnózisa irányában nagyobb mértékben lehessen a DRG, több súlyt, és így a költségeket.
Gazdasági szempontból a módszertani fontos az a kérdés, hogy milyen tágan vagy szűken kell meghatározni a DRG. Kibővített DRG olyan erőteljes ösztönzést a hatékonyság növelése és a lehető legkisebbre csökkentsük manipulálni diagnózis. Másrészt, fennáll annak a veszélye kórházak stratégia „futást” és a „mentés”. Ha DRG részletes, ezek a negatív ingerekre tűnni, de van egy ösztönző „túlkezelés” a betegek, ha ez vezet a lehetőségét, hogy egy „drága” GSB (a „használat kiskapukat” stratégia).